疾病症狀
淋巴肉芽腫1、早期病變
病變為腹股溝淋巴結和生殖器、肛門直腸階段。潛伏期1—4周或更長。(1)原發損害男性患者約1/3—1/2有原發損害，多不引起注意。原發損害表現為生殖器上有單個小丘疹或小水皰，隨後糜爛，並可形成潰瘍。損害邊緣整齊，圍有紅暈，不痛、不癢。男性多發生在冠狀溝、包皮、陰莖、龜頭、尿道內。有口交行為的亦可發生於頰黏膜。女性發生於陰唇系帶、小陰唇、陰道或尿道周圍。原發損害一般無疼痛，持續1—3周而消退，不殘留瘢痕。(2)淋巴結病感染後3—6周，原發損害發生後1—3周，出現局部淋巴結腫大。主要累及腹股溝淋巴結，約2/3的病例為單側性，另1/3為雙側性。結節呈浸潤性、硬，表麵皮膚紅或紫紅色，並有皺褶，沿腹股溝呈臘腸樣排列。隨著疾病的進展，累及腹股溝韌帶兩側淋巴結呈“溝槽”狀腫大，稱為“溝槽征”。約2/3的結節可破潰，形成多發性瘺管，外觀頗似“噴壺”狀，有淡黃色漿液性或血性膿液溢出。約1/4的結節不破潰，於8—12周內可自然吸收，少數結節成為持久性硬化性團塊。男性患者亦可累及股淋巴結和髂淋巴結，女性尚可累及髂和直腸周圍淋巴結。陰蒂和陰唇病變可與腹股溝淋巴結交通。有變態性行為者可累及其他部位淋巴結，如與感染者有口腔生殖器性行為，可發生頜淋巴結腫大，頗易考慮為淋巴瘤或何杰金氏病。(3)直腸炎同性戀者或性慾倒錯者可表現為出血性直腸炎(膿性分泌物和填腸}出血)。直接檢查可見直腸黏膜發炎、充血、局限性剝脫或肉芽組織，可導致直腸周圍膿腫、直腸陰道瘺和直腸狹窄。
2、二期病變
本病為全身性疾病，在淋巴結病變發生的同時可有全身症狀如發熱、盜汗、周身不適、體重減輕、頭痛、遊走性關節痛、多關節炎、肌痛、肝和脾腫大、假性腦膜炎和結膜炎等。皮膚表現有多形紅斑、結節性紅斑、猩紅熱樣皮疹、丘疹膿皰性損害和光過敏等。患病女性和男性同性戀患者可發生生殖器肛門直腸綜合徵。此綜合徵的早期系直接接種或直腸周圍淋巴結炎破潰所致，肛門和直腸黏膜水腫、出血和脫落，並因之而有腹瀉、里急後重、腹痛和交替性便秘。晚期肛門環附近發生管樣或環狀直腸狹窄，亦可發生直腸陰道和（或）肛門瘺，以及直腸周圍膿腫。陰莖、陰囊和女陰可發生橡皮病樣腫脹和潰瘍。口腔生殖器性交者可發生潰瘍性舌炎和淋巴結病。晚期也有癌變者。
3、三期(晚期)病變
主要表現為全身衰弱和局部毀形，多因直腸狹窄和淋巴循環障礙所致。男性有時發生尿道瘺和生殖器水腫。女性可發生陰唇潰瘍，其周圍水腫和纖維性硬化，稱為女陰蝕瘡，也稱陰部肛門直腸症侯群。女性之所以多發，是因為女性盆腔的淋巴系統解剖學特點所決定。女陰蝕瘡共分兩種病型，在女性病例中，此兩種病型多混合發生。(1)外陰部症侯群本症由於長期淋巴回流障礙及潰瘍形成，促使外陰部的皮膚黏膜肥厚、硬化，有如橡皮病樣，大小陰唇呈橡皮樣腫張。並有多數大小不等的息肉及腫瘤狀增生。此外在陰道口、陰道壁及宮頸部也有同樣病變，甚至尿道外口發生狹窄。如果在深部發生膿腫，可使尿道、陰道及直腸間形成瘺孔。此型在男性極為罕見，但能出現陰囊及陰莖橡皮病。(2)肛門直腸症候群初發病灶為肛門直腸黏膜淺在性潰瘍。病變在肛門部如痔瘡狀隆起或瘺孔。直腸部可出現邊緣隆起的潰瘍及硬化，臨床可見有膿血便及腹瀉。感染1—2年後可出現直腸狹窄。女性直腸狹窄比男性多見。直腸下部淋巴循環障礙可導致肛周淋巴管擴張而且易誤診為痔。狹窄可發生在直腸口上方，形成環狀帶，或在直腸下部形成數厘米管狀縮窄並伴有腸壁明顯肥厚和纖維化。二期、三期病程極慢，常多年不愈。疾病診斷
1、補體結合試驗是本病重要的血清學診斷方法，能檢測兩種抗體：砂眼衣原體抗體和鸚鵡熱衣原體抗體。因為人群中常見有衣原體感染，所以本試驗陽性有助於診斷，但不能靠其結果決定診斷。患者血清滴度高，多為1:64或以上，而結膜炎砂眼衣原體感染時血清滴度低(1:16—1:32)。一般而言，本試驗血清滴度1:8或1:6對本病診斷有提示意義，而1:64或以上則有診斷意義。恢復期患者血清滴度降低。此外，血清試驗的結果不完全與抗生素治療反應相平行。2、微量免疫螢光試驗能檢測不同血清型衣原體特異性抗體，比補體結合試驗更為敏感和特異，但因試驗條件的限制，目前尚難以廣泛套用。
3、病原體培養宜取腫大的淋巴結穿刺物接種在雞胚卵黃囊，或做組織(細胞)培養或小白鼠顱內接種。陽性者有診斷價值。另需做細菌培養和塗片革蘭氏染色，以除外葡萄球菌或其他細菌所致的淋巴結炎症。
4、活體組織檢查取皮膚、黏膜損害或淋巴結製成切片，觀察其病理變化，對診斷有提示意義。
5、其他可有高r球蛋白血症，白蛋白/球蛋白比例倒置，lgA、lgG增高，輕度貧血，白細胞增多，血沉加快，梅毒血清試驗假陽性，冷沉球蛋白和類風濕因子陽性等。本病發展到不同時期，應與不同的疾病相鑑別。早期應與下列疾病相鑑別：初期梅毒、生殖器皰疹、軟下疳、腹股溝肉芽腫以及其他原發性或繼發性感染等。出現淋巴結病時除了應與上述疾病鑑別外，尚應考慮到惡性腫瘤（淋巴瘤、轉移癌）和其他感染性疾病如貓抓病、結核病、單核細胞增多症、土拉菌病等。晚期肛門直腸病變應與腹股溝肉芽腫、痔、尖銳濕疣、化膿性汗腺炎、潰瘍性和炎症性結腸疾病、絲蟲病以及肛門和直腸癌等鑑別。
臨床特徵
淋巴肉芽腫除生殖器部位外，個別硬下疳可發生在唇舌、手指、乳房、眼瞼及肛門等處硬不疳不治療，一個月後可自然消退，遺留一個淺的疤痕或色素斑。
在硬下疳發生後1～2周，附近的淋巴結腫大，多為兩側性，數目較多，觸之堅硬，但無壓痛，不化膿也不潰破。腫大淋巴結消退比硬下疳晚，約需幾個月左右。
早期性病如果能得到及時診斷和治療，疾病可迅速達到徹底冶愈的目的，否則貽害無窮。
西醫治療
性病性淋巴肉芽腫的治療越早越好，初期病人用藥後，全身性症狀可迅速消失但局部淋巴結腫的癒合有限。晚期出現嚴重併發症後治療困難，往往需行手術治療。療方法包括全身治療和局部治療。全身治療主要是及時套用抗菌藥。常用的藥有：
1、強力黴素：每次0.1g，每天2次，連服21天。
2、四環素：500mg，每天4次，連服21-28天。四環素對急性期有效，可使中停止發展，或數周后痊癒。
3、紅黴素：500mg，每天4次，連服14-21天。孕婦和兒童可選用紅黴素。
4、複方新諾明：開始每日2次，每次2g，以後每次1g，連服3周。替代療法為強力黴素。
5、磺胺噻唑：首劑4.0克，以後每6小時1.0克，連用3周。
晚期患者可採用橫胺劑或抗生素與皮質激素(強的松)聯合療法，能減輕下腹痛，減少直腸分泌物和減輕纖維化。
局部治療可外用高錳酸鉀水清洗外陰，對未化膿者可帖10%魚石脂軟膏或用紅黴素、磺胺類軟膏。淋巴結軟化有波動（膿腫）形成者可在損害上方穿刺吸引膿液，並在膿腔內注入磺胺溶液。切不可作切開術，因其不易癒合。對已化膿者，可穿刺抽膿，並注入抗生素，不可切開引流，以免瘺管形成，不利癒合。對潰瘍較深者，可行外科療法，切除壞死的淋巴結。對晚期出現陰道或直腸狹窄者，須定期作擴張術。直腸狹窄嚴重者需做直腸切除術。有包皮及陰囊橡皮腫者，亦可手術切除。局部病灶還可以用超音波、紫外線、紅外線、X線等物理療法。
中醫治療
中醫根據臨床症狀常把本病分為三型論治，即濕熱夾毒證，它主要見於疾病期；痰毒積聚證，見於疾病的中期；肝腎不足證，見於疾病的後期。淋巴肉芽腫的中醫病因病機：(1)初起為不潔性交染毒，濕熱下注，交阻生殖器部位，與氣血相搏，形成魚口或便毒。(2)熱毒之後，毒熱結聚肝經，肝氣鬱結，氣滯傷脾，脾失健運，痰熱內生，結於股胯，而成橫痃。(3)病之後期，肝鬱化火，傷及腎陰，遷延日久，則膿水淋漓，久不收口。
濕熱夾毒證淋巴肉芽腫可見生殖器發生丘疹或水皰，或表面糜爛，有滲液。可伴有發熱、納差，舌質紅，舌苔黃，脈滑數。這是由於濕熱夾毒侵襲肝脈，而肝脈經絡繞陰器而行，故生殖器發生丘疹或水皰，或表面糜爛，有滲液，伴有發熱、納差，舌質紅，舌苔黃，脈滑數均為濕熱夾毒的臨床表現。治療宜清熱利濕解毒。方藥常用二妙散加減：黃柏10g，蒼朮10g，薏苡仁30g，車前子10g，土茯苓30g，蒲公英30g。方中黃柏、蒼朮為主藥，清熱燥濕，薏苡仁、車前子配合主藥清熱利濕，土茯苓、蒲公英清熱解毒。如濕熱重者，可加入龍膽草10g，毒熱重者，可加入野菊花10g。
痰毒積聚證淋巴肉芽腫，症見腹股溝淋巴結腫大，皮核相連，有的結核之間相互融合成塊，推之不移，自覺疼痛，舌紅，舌苔黃，脈弦滑。這是由於痰毒積聚氣血瘀阻所引起的。治療宜疏肝解郁，軟堅散結。方藥宜逍遙散合消瘰丸加減：柴10g，當歸10g，白芍10g，白朮10g，茯苓20g，玄參20g，煅牡蠣30g（先煎）浙貝母10g，香附10g，陳皮10g，白僵蠶10g，青皮10g，法半夏10g，甘草6g。方中柴胡為藥，疏肝解郁；當歸、白芍養血柔肝，白朮、茯苓健脾利濕；玄參、煅牡蠣、浙貝母軟散結；香附、陳皮、白僵蠶、青皮、法半夏、甘草均配合主藥理氣、化痰，全方共奏疏肝解郁，軟堅散結之效。如陰虛者，加入生地、沙參各10g；肝火旺者，加入黃芩、青黛各10g。
肝腎不足證淋巴肉芽腫，症見皮核破潰，日久不愈，可有潮熱骨蒸，面色少華，精神倦怠，頭昏氣短，手足心熱，舌紅，少苔，脈細數。這是由於肝腎不足，虛火內熾所致。治療宜滋補肝腎。方藥宜六味地黃丸加減：熟地黃10g，山萸10g，山藥10g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮10g，麥冬10g，沙參10g，地骨皮10g，陳皮10g,甘草10g。方中熟地黃、山萸、山藥為主藥，滋補肝腎之陰；澤瀉、茯苓、丹皮配合主藥，瀉其有餘；麥冬、沙參、地骨皮清瀉虛熱；陳皮、甘草調和脾胃。透膿不暢者，加入穿山甲10g；有毒熱者，加入蒲公英10g。
對於淋巴肉芽腫的外用藥治療，根據其不同的臨床分期，常用不同的藥物，施以不同的治療方法。一般講，早期宜用藥液溻洗患部，中期宜用膏劑散結解毒，而後期宜用丹劑或膏劑去腐生肌。
(1)早期：可用馬齒莧30g，野菊花30g，黃柏30g，蒲公英30g，水煎外洗。每日1次，每次30分鐘。
(2)中期：可用黃連膏、千捶膏（為清熱解毒、散結消腫的常用藥）外敷。
(3)後期：可用九一丹、五五丹（為含有升汞的製劑，常用於去腐生肌）化腐，配合生肌玉紅膏生肌長肉。
中成藥的套用，和中藥湯劑的套用一樣，需根據症狀進行辨證施治，早期、中期和後期的治療是不同的。早期宜清瀉肝膽濕熱，中期宜清熱解毒，後期宜滋補肝腎。常用的中成藥為：
(1)龍膽瀉肝丸：功能清瀉肝膽濕熱，可用於早期的治療。每服6g，每日2次。
(2)梅花點舌丹：功能清熱解毒，可用於中期的治療。每服10粒，每日2次。
(3)六味地黃丸：功能滋補肝腎，可用於後期的治療。每服10g，每日2次。
單方驗方(1)蒲公英10g，野菊花10g，天葵子10g，玄參10g，川貝母10g。水煎服，每日1次。功能清熱解毒，軟堅散結。(《現代中西醫皮膚科學》)
(2)炒白僵蠶9g，當歸9g，生大黃9g，甘草4.5g，穿山甲4.5g，研細，空腹酒調服9～12g。(楊殿興等《實用中醫性病學》)
(3)九頭獅子草3g，川貝母9g，水煎服。(楊殿興等《實用中醫性病學》)
(4)柳丹膏 采新鮮柳樹葉5kg，加水煮沸2小時後，去渣，取濾液濃縮至膏狀。章丹30g，梅片6g，雄黃10g，煅龍骨10g，兒茶10g，珍珠3g，輕粉6g，松香10g，爐甘石10g，共研細末，與柳葉膏調勻，貯瓶備用。(楊殿興等《實用中醫性病》)
(5)鮮紫皮大蒜250g，鮮生薑250g，用冷水洗淨，切片，混入消毒容器中搗爛，加95%酒精適量，攪拌使之呈糊狀，密封，置陰涼處浸漬3～5小時，以消毒紗布過濾，即可使用。
疾病預防
性病性淋巴肉芽腫可以通過以下預防措施進行避免：
1、性病性淋巴肉芽腫主要經過性交傳染，潔身自好是遠離本病最好的手段。
2、本病的確診常需要多項實驗室檢查，如補體結合試驗、免疫螢光試驗、病原體培養，甚至活體組織檢查，所以，一旦懷疑患病，就要去正規醫院就診，以免延誤治療。
3、性病性淋巴肉芽腫發展到不同階段，常易與某些疾病相混淆。如早期易與初期梅毒、生殖器皰疹、軟下疳等疾病相混淆；晚期常需與惡性腫瘤、結核病、單核細胞增多症等疾病相鑑別。所以，患病後一定要去正規醫院做系統檢查，以免發生診斷及治療錯誤。
相關詞條
參考連結
1 http://topic.xywy.com/wenzhang/20070812/978127.html
2 http://www.cnkang.com/jbdq/qt/xb/lbry/
3 http://www.254mn.cn/html/szgr/rouya/
