自然流產

自然流產

自然流產(spontaneousabortion)是指妊娠在28周前自行終止,胎兒體重<1000g者。此定義是根據世界衛生組織1966年規定的流產期限而制定目前,關於流產的期限存在不少爭議,有些國家將流產期限定為25周,甚至20周,因為在已開發國家孕齡超過20周,體重600~700g的新生兒由於得到充分的治療也有存活健康搜尋的機會。但根據中國的實際情況,仍將流產期限定為28周前。

基本信息

概述

自然狀態(非人為目的造成)發生的流產稱為自然流產。在所有臨床確認的妊娠中,自然流產的發生率約為15%。發生在12周以前的流產定義為早期流產,妊娠12周至不足28周的流產定義為晚期流產。據估計,在人類全部妊娠中,約75%以自然流產告終。其中,大部分胚胎在著床後很快就停止發育,僅表現為月經過多或月經延期,即早早孕流產

流行病學

流產是人類生殖的自然淘汰過程有人對年輕(20~29歲)、健康育齡婦女的1000個自然周期的妊娠結局做了統計發現在全部妊娠中,約有28.7%是以自然流產而告終的由於大部分流產發生在著床期和臨床前期胚胎就停止發育有時僅僅表現為月經延期或月經過多,患者醫師均難以識別健康搜尋。而在臨床可以確認的妊娠中,至少有8.6%發生自然流產。

臨床上將流產發生在孕12周前者稱為早期流產;發生在12周后者稱為晚期流產。自然流產是婦科常見的疾病,如果處理不及時,可能遺留生殖器官炎症、損傷,或因大出血危及孕婦健康,甚至威脅生命;此外,自然流產還易與某些婦科疾病相混淆,應注意鑑別。

症狀

自然流產,是婦產科很常見的現象。但這種結局,常常讓許多盼子心切的父母感到非常惋惜、痛苦、遺憾,特別是那些大齡夫婦及其家人,更是感到失望、茫然、緊張。究竟自然流產的症狀有哪些呢?
自然流產的症狀可以概括為停經後陰道流血和腹痛。自然流產一般發生在懷孕的前12周,流產先後經歷如下過程:絨毛與蛻膜剝離,血竇開放,陰道流血,玻璃的胚胎及血液刺激子宮收縮,排除胚胎,下腹部鎮痛。當胚胎完全排出後,子宮收縮,血竇閉合,出血停止。因此,早期自然流產的症狀為先出現陰道流血,而後出現腹痛。晚期自然流產的症狀與早產、足月產相似,胎盤及胎兒娩出後,一般不會出太多血,為先出現腹部陣痛痛,後出現陰道流血。
女性對於自然流產有什麼症狀的了解很重要,對於自然流產的原因也是應該掌握的,遺傳因素是自然流產的最主要的因素,還有吸菸(包括被動吸菸)、飲酒、化學性毒物、噪音、情緒激動、高溫環境等,夫妻雙方患有任何不利胎兒生長發育的疾病都是導致自然流產的因素,這也是女性應該要注意的。

常見致病原因

1.遺傳因素,由於染色體的數目或結構異常所致的胚胎髮育不良,是流產最常見的原因,在占全部妊娠15%~20%的自然流產中,遺傳因素可占60%~70%。,(流產兒染色體異常占50%~60%,夫婦一方或雙方有染色體異常的約占10%)。由此可見,遺傳因素是自然流產的最主要的元兇,尤其是懷孕頭3個月內的流產。

2.外界不良因素的影響,大量吸菸(包括被動吸菸)、飲酒、接觸化學性毒物、嚴重的噪音和震動、情緒異常激動、高溫環境等一切可導致胎盤和胎兒損傷的因素都可造成流產。

3.母體疾病,母體患任何不利胎兒生長發育的疾病都可造成流產。

4.父方因素,有關研究顯示,大約有10%~15%的男性精液中含有一定數量的細菌,可影響孕婦使胚胎流產,近來發現有一種無症狀的菌精症可導致孕婦流產。

病因

自然流產胚胎
導致自然流產的原因很多,可分為胚胎因素和母親因素。早期流產常見的原因是胚胎染色體異常孕婦內分泌異常生殖器官畸形生殖道感染生殖道局部全身免疫異常等;而晚期流產多由宮頸功能不全母兒血型鶒不合等因素引起。

1.胚胎染色體異常染色體異常是自然流產最常見的原因,國內外文獻報導,在自然流產中,46%~54%與胚胎染色體異常有關根據Warburton等總結,流產發生越早,胚胎染色體異常的頻率越高。染色體異常包括數量異常和結構異常,在數量異常中染色三體居第1位,占52%,除1號染色三體未見報導外,各種三體均有發現,其中以13,16,18,21及22號染色體最常見,16三體約占1/3;第2位是45,X單體約占19%,是僅次於三體的較常見的染色體異常健康搜尋如能存活,足月分娩後即形成特納綜合徵。三倍體常與胎盤的水泡樣變性共存不完全水泡狀胎塊的胎兒可發育成三倍體或第16號染色體的三體,流產較早少數存活,繼續發育後伴有多發畸形,未見活嬰,四倍體活嬰極少,絕大多數極早期流產。染色體異常結構異常主要是染色體易位(3.8%)、嵌合體(1.5%)等,染色體倒置、缺失和重疊也見有報導

從流行病學角度看,流產發生率隨著婦女年齡鶒的增加而升高因此,有人認為胚胎染色體異常可能與孕婦年齡有關,但是已有研究表明,除了21三體與母體年齡較大有關外,其他三體與母親年齡無關。

2.母親因素

(1)夫婦染色體異常:早在1960年,Schmiel等就已發現習慣性流產與夫婦染色體異常有關。國內外文獻報導,習慣性流產者夫婦染色體異常發生頻率為3.2%,其中多見的是染色體相互易位,占2%,羅伯遜易位占0.6%國內資料證明,復發性流產夫婦染色體異常發生頻率為2.7%。

(2)內分泌因素:

①黃體功能不良:黃體中期孕酮峰值低於9ng/ml,或子宮內膜活檢與月經時間同步差2天以上即可診斷為黃體功能不良。高濃度孕酮可阻止子宮收縮使妊娠子宮保持相對靜止狀態;孕酮分泌不足,可引起妊娠蛻膜反應不良,影響孕卵著床和發育,導致流產孕期孕酮的來源有兩條途徑:一是由卵巢黃體產生,二是胎盤滋養細胞分泌。孕6~8周后卵巢黃體產生孕酮漸漸減少,之後由胎盤產生孕酮替代如果兩者銜接失調則易發生流產孕酮分泌不足與流產密切相關在習慣性流產中有23%~60%的病例存在黃體功能不全

多囊卵巢:有人發現在習慣性流產中多囊卵巢的發生率可高達58%,而且其中有56%的患者LH呈高分泌狀態現認為多囊卵巢高濃度的LH可能導致卵細胞第二次減數分裂過早完成從而影響受精和著床過程

高催乳素血症:高水平的催乳素可直接抑制黃體顆粒細胞增生及功能。高催乳素血症的臨床主要表現為閉經和泌乳,當催乳素處於正常值上限時則可表現為黃體功能不全。

糖尿病:Milis等的前瞻性研究表明,糖尿病患者妊娠早期(21天內)血糖控制良好者,流產的發生率與非糖尿病組無差異但血糖控制不良者流產發生率可高達15%~30%。另外,妊娠早期高血糖可能是造成胚胎畸形的危險因素。

甲狀腺功能:以往認為甲狀腺功能減退或亢進與流產有關,但是這一觀點一直存在爭議。

3.生殖器官解剖因素

(1)子宮畸形:子宮畸形如單角子宮、雙角子宮、雙子宮、子宮縱隔等,可影響子宮血供和宮腔內環境造成流產

(2)asherman綜合徵:由宮腔創傷(如刮宮過深)、感染或胎盤殘留等引起宮腔粘連和纖維化。宮腔鏡下做子宮內膜切除或黏膜下肌瘤切除手術也可造成宮腔粘連。子宮內膜不足可影響胚胎種植,導致復發性流產。宮腔鏡有助於本徵的診斷。Romer等用宮腔鏡對一組病例進行檢查,發現不全流產和過期流產後的病例宮腔粘連的發生率約為20%,復發性流產病例高達50%。

(3)宮頸功能不全:宮頸功能不全是導致中、晚期流產的主要原因。宮頸功能不全在解剖上表現為宮頸管過短或宮頸內口鬆弛。由於存在解剖上的缺陷,隨著妊娠的進程子宮增大,宮腔壓力升高,多數患者在中晚期妊娠出現無痛性的宮頸管消退、宮口擴張、羊膜囊突出胎膜破裂,最終發生流產。宮頸功能不全主要由於宮頸局部創傷(分娩、手術助產、剖宮宮頸錐形切除、Manchester手術等)引起,先天性宮頸發育異常較少見;另外胚胎時期接觸己烯雌酚也可引起宮頸發育異常健康搜尋。

(4)其他:子宮腫瘤可影響子宮內環境導致流產。

4.生殖道感染有一些生殖道慢性感染被認為是早期流產的原因之一。能引起反覆流產的病原體往往是持續存在於生殖道而母體很少產生症狀,而且此病原體能直接或間接導致胚胎死亡。生殖道逆行感染一般發生在妊娠12周以前,過此時期,胎盤蛻膜融合,構成機械屏障而且隨著妊娠進程,羊水抗感染力也逐步增強,感染的機會減少。

5.免疫因素免疫因素引起的流產特別是復發性流產習慣性流產可分為2種,即自身免疫型和同種免疫型自身免疫型通常可從患者體內檢出各種自身抗體,主要是抗磷脂抗體。同種免疫型患者經病因篩查鶒,排除常見的病因故又稱不明原因性習慣性流產;此類主要與妊娠期生理防護性免疫反應不良,免疫抑制因子或封閉因子不足有關最終胚胎遭受免疫損傷,導致流產

6.其他

(1)慢性消耗性疾病:結核和惡性腫瘤常導致早期流產,並威脅孕婦的生命。高熱可導致子宮收縮;貧血和心臟病可引起胎兒胎盤單位缺氧慢性腎炎高血壓可使胎盤發生梗死

(2)營養不良:嚴重營養不良直接可導致流產。現在更強調各種營養素的平衡,如維生素E缺乏也可造成流產。

(3)精神心理因素:焦慮緊張、恐嚇等嚴重精神刺激均可導致流產近來還發現,噪聲和振動對人類生殖也有一定的影響。

(4)吸菸飲酒:近年來育齡婦女吸菸飲酒,甚至吸毒的人數有所增加;這些因素都是流產的高危因素孕期過多飲用咖啡也增加流產的危險性。尚無確切的依據證明使用避孕藥物與流產有關,然而,有報導宮內節育器避孕失敗者,感染性流產發生率有所升高

病理

早期流產時胚胎多數先死亡,繼之發生底蛻膜出血,造成胚胎的絨毛與蛻膜層剝離,已剝離的胚胎組織如同異物,引起子宮收縮而被排出。有時也可能蛻膜海綿層先出血壞死或有血栓形成,使胎兒死亡,然後排出。
早期妊娠時,胎盤絨毛髮育尚不成熟,與子宮蛻膜聯繫還不牢固,故妊娠8周前的流產,妊娠產物多數可以完全從子宮壁剝離而排出,出血不多。妊娠8-12周:胎盤絨毛髮育繁盛,與蛻膜聯繫較牢固,此時若發生流產,妊娠產物往往不易完全剝離排出,常有部分組織殘留宮腔內影響子宮收縮,出血較多。妊娠12周后,胎盤已完全形成,流產時往往先有腹痛,然後排出胎兒、胎盤。有時由於底蛻膜反覆出血,凝固血塊包繞胎塊,形成血樣胎塊稽留於宮腔內,血紅蛋白因逐漸被吸收,形成肉樣胎塊,或纖維化予子宮壁粘連。偶有胎兒被擠壓,形成紙樣胎兒,或鈣化形成石胎。

發病機制

自然流產滋養細胞
在正常情況下各種帶負電荷健康搜尋的磷脂位於細胞膜脂質雙層的內層,不被免疫系統識別;一旦暴露於機體免疫系統,即可產生各種抗磷脂抗體。抗磷脂抗體不僅是一種強烈的凝血活性物質,激活血小板和促進凝血,導致血小板聚集,血栓形成;同時可直接造成血管內皮細胞損傷,加劇血栓形成,使胎盤循環發生局部血栓栓塞胎盤梗死,胎死宮內導致流產近來的研究還發現,抗磷脂抗體可能直接與滋養細胞結合從而抑制滋養細胞功能,影響胎盤著床過程。

已知在這一免疫調節過程中,滋養細胞HLA-G抗原表達可能起著十分重要的作用。另外,在正常妊娠的母體血清中,存在一種或幾種能夠抑制免疫識別和免疫反應的封閉因子(blockingfactors),也稱封閉抗體(blockingantibody),以及免疫抑制因子,而習慣性流產患者體內則缺乏這些因子,因此,使得胚胎遭受母體的免疫打擊而排斥

1.封閉因子封閉因子是鶒一組IgG型抗配偶淋巴細胞毒抗體。一般認為封閉因子既可直接作用於母體淋巴細胞,又可與滋養細胞表面特異性抗原結合從而阻斷母兒之間的免疫識別和免疫反應,封閉母體淋巴細胞對滋養細胞的細胞毒作用。還有認為封閉因子可能是一種抗獨特型抗體,直接針對T淋巴細胞或B淋巴細胞表面特異性抗原受體(BCR/TCR),從而防止母體淋巴細胞與胚胎靶細胞起反應在體外,封閉因子可以抑制混合淋巴細胞反應(MLR)。

2.HLA抗原幾十年來,同種免疫型習慣性流產與HLA抗原相容性的關係一直存有爭議。近年來的觀察發現健康搜尋HLA-G抗原在習慣性流產的發病中可能具有重要作用。另外在習慣性流產的易感基因或單體上的研究上也取得了一定的進展。

HLA-G:早健康搜尋在20世紀70年代,就有學者提出習慣性流產可能與夫婦HLA抗原的相容性有關。認為,在正常妊娠過程中夫婦或母兒間HLA抗原是不相容的,胚胎所帶健康搜尋的父源性HLA抗原可以刺激母體免疫系統,產生封閉因子。對HLA抗原相容性的研究主要涉及HLA-Ⅰ類抗原分子的AB位點以及HLA-Ⅱ類抗原分子的DR、DQ位點。然而,經過20餘年的研究,目前尚難定論HLA抗原相容和習慣性流產的確切關係。近年來健康搜尋,隨著分子生物學檢測水平的提高人們更多地發現,習慣性流產患者夫婦或母兒間不一定存在HLA相容性增大的現象。但是,發現HLA-G抗原的表達可能參與習慣性流產的發病。

一般認為滋養細胞本身並不表達經典的HLA-Ⅰ類抗原分子近年來,多數學者已證明滋養細胞可以表達一類非經典的HLA-Ⅰ抗原,該抗原能與W6/32和β2m抗體特異性結合其分子量較低。這種HLA-Ⅰ類抗原現已命名為HLA-G抗原。實驗觀察到滋養細胞表達HLA-G的水平是隨著妊娠的進程而逐漸下降的,說明HLA-G基因的表達是受胚外組織調控健康搜尋的目前認為,滋養細胞表達HLA-G抗原的主要作用是調節子宮胎盤局部的免疫反應。HLA-G能夠引起抑制性免疫反應,這種反應對胎兒具有保護性作用能夠抑制母體免疫系統對胎兒胎盤的攻擊。雖然已有學者提出,習慣性流產可能與滋養細胞HLA-G表達異常有關;但是其確切機制尚健康搜尋不清楚,有待進一步研究。

分類

經典的理論將連續發生3次或3次以上的自然流產定義為習慣性流產(habitualabortion)。有些學者也將其稱為復發性自然流產或復發性流產。迄今,國內外關於復發性流產的定義尚無統一標準。
關於復發性流產定義的爭議包括自然流產的次數、是否連續發生、既往有無活嬰分娩以及流產發生的時間。連續2次及2次以上自然流產的發生率為5%,連續3次及3次以上自然流產的發生率為0.5~3%左右。近年來,有學者將連續發生2次或2次以上的自然流產者稱為復發性流產(recurrentspontaneousabortion,RSA)。其中原發性復發性流產指在復發性流產發生前無足月活胎分娩史,繼發性復發性流產指在復發性流產前有足月活胎分娩史。

原因

1、子宮因素:
子宮內膜部分增生不良:多次刮宮損傷部分子宮內膜基底層,致早孕自然流產。
宮內部分粘連:因宮腔體積減少,子宮內膜血運不足,影響受精卵的著床和發育。
2、遺傳因素:
原因不明的早孕自然流產夫婦中,染色體異常率約為5%—10%,有報告約31%的習慣性流產病人系染色體平衡易位攜帶者。早孕自然流產的胚胎染色體異常率約60%,胚胎染色體異常率以三體型異常最多見,其次是三倍體、四倍體、易位、嵌合體,除染色體異常外,某些基因突變也可使胎兒死亡,引起早孕自然流產。
3、免疫因素:
缺乏封閉抗體:妊娠後,胚胎與母體抗原不同,因為母體血漿存在一種封閉抗體,保護胎兒免受母體免疫系統的排斥而得以存活。如母血缺少這種封閉抗體,即可發生自然流產。ABO血型不和:見於孕婦為O型,丈夫為A型、B型或AB型,O型中7s球蛋白為抗體,可通過胎盤,引起胎兒ABO血型不和,溶血早孕自然流產。

臨床表現

1.症狀

(1)停經:流產患者多數有明顯的停經史,根據停經時間的長短可將流產分為早期流產和晚期流產。

(2)陰道流血:在妊娠3個月內流產者,絨毛和蛻膜分離血竇開放,故早期流產者均有陰道流血鶒,而且出血量往往較多。晚期流產者,胎盤已形成健康搜尋,流產過程與早產相似鶒胎盤繼胎兒分娩後排出,一般出血量不多。

(3)腹痛:早期流產開始陰道流血後宮腔記憶體有血液,特別是血塊,刺激子宮收縮,呈持續性下腹痛。晚期流產則先有陣發性的子宮收縮然後胎兒胎盤排出,故在陰道流血前即有腹痛。

2.臨床分型根據臨床發展過程健康搜尋不同,臨床可以分為7種類型。

檢查

1.染色體異常主要根據胚胎染色體和夫婦雙方外周血染色體核型分析以明確是胚胎的染色體異常,還是父源性或母源性的染色體異常。

2.內分泌功能檢查臨床上主要根據患者月經周期情況、基礎體溫、全套性激素測定、子宮內膜活檢以及甲狀腺功能和血糖檢測等,以了解是否存在黃體功能鶒不全或其他內分泌疾病。黃體功能不全的實驗室診斷依據為:子宮內膜活檢顯示子宮內膜發育落後於月經周期天數2天或以上。

(1)孕激素:黃體期測定24小時尿孕二醇,正常值為6~22μmol/24h尿,小於下限者為黃體功能不全黃體期血清孕二醇峰值為20.7~102.4nmol/L,低於16nmol/L者為黃體功能不全妊娠後孕激素水平持續升高孕7周為(76.4±23.7)nmol/L,8周為(89.2±24.6)nmol/L,9~12周為(18.6±40.6)nmol/L,13~16周為(142.0±4.0)nmol/L。值得指出,孕酮測定個體差異較大而且每天不同時間測定其值也存在變異,故測定值只能作為參考。孕激素水平低下易發生流產。有報導,孕酮單一指標測定預測宮內胎兒存活的敏感性和特異性均為88%Hahlin等報導,83%的自然流產患者存在血清黃體酮值低,黃體酮水平低於31.2nmol/L則提示胚胎已死亡。

(2)HCG:一般妊娠後8~9天鶒在母血中即可測出HCG,隨著妊娠的進程,HCG逐漸升高早孕期HCG倍增時間為48小時左右,孕8~10周達高峰。血清β-HCG值低或呈下降趨勢,提示可能發生流產。表2為妊娠時間現血清β-HCG及超聲的關係。

治療

除了完全流產一般無須特殊處理外,其他類型健康搜尋的流產應根據其臨床情況做處理

1.先兆流產

(1)先兆流產處理原則:

①向患者講明先兆流產的原因只有胚胎髮育正常,保胎才有可能成功。

②若胚胎髮育異常則不宜安胎治療

③胚胎髮育正常應針對原因積極保胎。

(2)常用安胎措施:

①休息鎮靜:患者應臥床休息,禁止性生活,精神過分緊張者可使用對胎兒無害的鎮靜藥如苯巴比妥(魯米那)0.03~0.06g,3次/d。加強營養,保持大便通暢。

②套用黃體酮或HCG:黃體功能不足者,可用黃體酮20mg,每天或隔天肌注1次,也可使用HCG以促進孕酮合成,維持黃體功能健康搜尋用法為1000U,每天肌注1次,或2000U隔天肌注1次鶒。

③其他藥物:維生素E為抗氧化劑有利孕卵發育,每天100mg口服。基礎代謝率低者可以服用甲狀腺素片1次/d每次40mg

④出血時間較長者,可選用無胎毒作用的抗生素預防感染,如青黴素等。
預後

先兆流產鶒的預後主要取決於胚胎髮育是否正常其次是導致流產的各種因素能否及時控制。對於胚胎染色體異常以及胚胎畸形,流產是一種自然淘汰的選擇過程;而對於非胚胎原因的流產鶒,如黃體功能不足、子宮畸形及宮頸功能不全等因素,若能得以糾正則預後良好。因此先兆流產預後判斷對臨床處理有一定的指導意義。B超檢查對先兆流產的預後判斷有很大的幫助。

預防

流產給婦女帶來心身兩方面的損傷,許多經歷過流產的婦女為此憂心忡忡擔心再次懷孕時是否還會流產,她們非常關心的問題是“流產可以預防嗎?”

實際上絕大多數的流產是可以預防的,預防流產的發生要注意以下幾方面

1.懷孕的年齡要適當早婚早育者因身體發育不成熟容易引起流產,懷孕時年齡過大也會因生殖功能衰退、染色體發生突變而造成流產,最佳鶒的生育年齡一般在23~28歲。

2.如果暫時沒有懷孕的打算,應採取避孕措施避免意外懷孕後人工流產對子宮的損傷。

3.當流產發生後不要急於再次懷孕,應間隔半年以上,使子宮得到完全恢復,全身的氣血得以充盛後再懷孕,否則身體尚未完全恢復就懷孕容易導致流產的再次發生,欲速則不達。

4.懷孕前先到醫院做體檢,尤其是以往有流產史者,更應做全面檢查若發現有某方面的疾病,先進行治療待疾病治癒後再懷孕鶒。有子宮畸形的有些可手術治療,糾正畸形;有風疹病毒、弓形蟲、單純皰疹感染,應先治療,待各項檢查轉陰後再懷孕;有黃體功能不足、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、糖尿病等疾病也應先控制病情再作懷孕的打算;宮頸裂傷者應先做子宮頸管修補手術;宮頸內口鬆弛造成的流產應在懷孕14~16周時作宮頸內口環扎術以預防流產的發生。

5.懷孕後避免接觸有毒物質,如水銀、鉛、鎘、DDT、放射線等,如工作環境須長期接觸這些物質的,可申請調換工種;避免劇烈運動登高、滑倒、站立過久、穿高跟鞋,避免粗暴的性生活;不要抽菸喝酒;少吃或不吃煎炸辛辣等刺激性食物及海帶、綠豆、薏米等過於寒涼鶒的食物;保持良好的心態,避免緊張不安、焦慮抑鬱、過度興奮等不良情緒刺激,儘量不看太過刺激的書籍、電視、電影和戲劇;同時家屬應給予孕婦充分的理解、支持鼓勵及熱情的幫助,使孕婦保持精神上的安寧和愉快。

6.懷孕前後應避免接觸貓、狗鳥等寵物,以免感染弓形蟲;避免不潔性交而感染支原體、衣原體、單純皰疹病毒、淋病、梅毒等。

自然流產後多久可再懷孕

國外相關調查認為自然流產後等待再次妊娠的時間會影響女性的心理狀況,如果自然流產後等待8個月沒有懷孕,妊娠信心會很快減退。他們同時發現,妊娠間隔時間超過1年以上者,流產發生率明顯高於1年內妊娠者。
 關於女性自然流產後多久再懷孕較合適的最新觀點是:自然流產後的婦女如果希望迅速懷孕,不需要等待,隨時妊娠並不會增加流產的幾率。
 研究人員選取102例初產婦作為研究對象。其中,2次妊娠間隔時間牗自然流產至下次妊娠末次月經期牘小於3個月的有28例,3至12個月的有74例。結果發現,兩組初產婦妊娠後發生前置胎盤、早產和胎膜早破的風險率沒有顯著差異,胎兒出生後的情況也無顯著差異。
 同時,自然流產後迅速妊娠對婦女的心理健康有益,可增強懷孕的信心,縮短自然流產帶來的傷痛,減少抑鬱症的發生。

自然流產後多久來月經

根據個人懷孕日數不同,個人體質不同,自然流產後來月經的時間也是會不一樣的,自然流產後一般會在一個月左右恢復月經,通常自然流產後來月經的時間平均為33.8天,最早為術後13天,最晚為術後113天。正常一般不會超出45天,需要再觀察。如果女性朋友超出這個期限,建議及時到醫院進行相關檢查,以免延誤病情。

自然流產的保胎方法

1、生活有規律:
起居以平和為上,如早晨多吸新鮮空氣,適當的活動,每日保證睡眠8小時,條件允許可午睡,既不要太逸(如過於貪睡)亦不可太勞(如提掣重物或攀高履險等)。逸則氣滯,導致難產;勞則氣衰,導致傷胎流產。養成每日大便定時習慣,保證大便通暢,但應避免用瀉藥。
2、注意個人衛生:
多換衣,勤洗澡,但不宜盆浴、游泳。特別要注意陰部清潔,防止病菌感染。衣著應寬大,腰帶不宜束緊。平時應穿平底鞋。
3、選擇合適的飲食:
食物要易於消化。尤其選食富含各種維生素及微量無奈的食品,如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者,慎服性味寒涼食品,如綠豆、白木耳、蓮子等;體質陰虛火旺者慎服雄雞、牛肉、狗肉、鯉魚等易上火之品。
民間有不少食療方對預防習慣性流產和先兆性流產很有效果。這裡向大家介紹二則:
1)蓮子、桂圓肉各50克,文火堡湯,加山藥100克煮粥。懷孕後即開始食用,每日1~2次,適宜於陰道出血、小腹墜痛、腰腿酸軟、苔白舌淡有習慣性流產史者。
2)南瓜蒂3個,蓮蓬蒂6個,共焙黃為末,分3次服,火湯送下,一日服完,適且於妊娠數月後胎動腹痛、陰道出血、顏色鮮紅、面赤口乾、五心煩熱、小便短赤的血熱型先兆性流產者。
  4、保持心情舒暢:
婦產科研究者認為自然流產是因為孕婦腦皮層下中樞興奮亢進所致,試驗證明神經系統的機能狀態對流產起著決定性的作用,因此妊娠期精神要舒暢,避免各種刺激,採用多種方法消除緊張、煩悶、恐懼心理,以調和情志。
5、慎戒房事:
對有自然流產安的孕婦來說,妊娠三個月以內,七個月以後應避免房事,習慣性流產者此期應嚴禁房事。
6、定期做產前檢查:
妊娠中期就應開始定期進行產前檢查,以利醫生及時發現和處理異常情況,並可指導孕期保健。

自然流產後保胎的注意事項

發生自然流產的現象,只有在經過檢查後,醫生確定適合保胎的時候才能保胎,切勿盲目進行。一般來說,在保胎的時候需要注意以下幾點。 1.保持良好的心情,孕婦要注意學會調節自己的情緒,儘量保持心情舒暢,這樣對胎兒的生長發育也是非常有好處的。 2.要定期進行產前檢查,一般情況,孕婦在妊娠中期就應該開始定期進行產前檢查,方便及時發現和處理出現的異常情況,來保證胎兒的健康發育。 3.儘量避免房事,在妊娠前、後3個月儘量避免房事,以免因此而發生流產。 4.要養成良好的生活規律,注意合理的飲食。可以多吃些營養豐富易於消化的食物。

自然流產與優生的關係

臨床中常會遇到出生不久的嬰兒,通過檢驗染色體,被確診為先天性痴呆,也稱先天愚型。此病是遺傳病,其表現是痴呆面容,雙眼距離寬,外眼角向上,塌鼻樑,張口伸舌,這往往是盲目保胎的結果。
現代醫學認為,造成自然流產的原因是受精卵內部異常,特別是染色體異常。這種自然流產常常發生在妊娠早期。
造成胎兒染色體異常的原因有:一種是在環境中有致畸因素,包括放射線、病毒、藥物等因素作用於精子、卵子或受精卵,導致胎兒染色體異常;另一原因是胎兒父母一方或雙方染色體異常,但從表面看無異常現象,這稱為染色體異常攜帶者。他們孕育的胚胎基本為染色體異常兒,導致胚胎髮育障礙,造成自然流產。從這點來看,自然流產是去除異常胎兒,保留健康胎兒的優生途徑。
從遺傳學的角度來看,保胎治療應持謹慎和科學的態度,在排除生殖器官本身疾病和內分泌紊亂等非遺傳因素外,應對夫妻雙方及胎兒染色體檢驗,發現異常應立即中止妊娠。

自然流產後不孕不育的原因

自然流產和人工流產後的不孕,是現今不少見的一種不孕類型,如果伴有閉經,則將使問題更趨複雜。在婦科門診發現,約有1/3的不孕婦女,在婚前或婚後有過自然流產或人工流產的歷史,其中自然流產後不孕和閉經的發生率較人工流產者高3-4倍。自然流產究其原因,是流產後感染引起輸卵管炎性阻塞,或是流產時子宮腔內血液逆流進入輸卵管,引起非炎症性血腫機化性輸卵管阻塞。輸卵管是一對與子宮相連的細長彎曲管道,是輸送卵子、促成卵子和精子結合以及護送受精卵安抵宮腔的路徑,如果發生阻塞,必然影響受孕,而流產後的繼發性閉經或月經量減少,則可能是由於強力的刮宮造成子宮腔粘連所致。自然流產,子宮是產生月經和孕育胎兒的地方,如果有病變當然也會導致不孕。

自然流產後注意事項

  1、要保持會陰部清潔乾燥,每天用溫開水清洗1~2次,勤換衛生棉。選用標有“消”字、“準”字的衛生棉、紙。每晚用清水清洗外陰,用清潔乾燥的毛巾擦乾。切勿用手掏洗陰道,也不可自己用任何藥物洗劑沖洗陰道。
 2、術後2周內禁止盆浴,適當臥床休息,不做重體力勞動。1個月內禁止夫妻生活,以防生殖器官感染。
 3、多吃些富有營養的食物,使身體儘快恢復正常。一般而言術後7-10天忌食冷飲,一月內忌食辛辣食物。
4、一個多月後可使用女性私處護理產品,如花漾初蕊縮陰產品,三天使用一支,月經停用。

自然流產後的飲食食譜

1、紅糖糯米山藥粥:將山藥搗碎,與糯米同煮成粥,紅糖蒸化後加入。2、阿膠雞蛋湯:阿膠10克,加水一碗烊化,雞蛋調勻後加入阿膠水中煮成蛋花,加鹽調味即可。3、黃芪燉老雞:老雞洗淨用開水氽燙,將蔥白、薑片、黃芪填入雞腹,湯中加食鹽、胡椒粉、料酒等調味,文火慢燉。4、薑汁牛奶:生薑搗汁,加入熱牛奶,用白糖調味。5、參芪母雞:老母雞1隻,黨參50克,黃芪50克,淮山藥50克,大棗50克,黃酒適量。將宰殺去毛及內臟的母雞,加黃酒淹浸,其它四味放在雞周圍,隔水蒸熟,分數次服食。具有益氣補血作用。適用於自然流產後的調補。6、魚類中的鯉魚能促進子宮收縮。

反覆發作的原因

引起復發性自然流產的病因比較複雜,近20年來一直是研究的熱點。一般認為對於孕12周前發生的早期自然流產,常見原因多為染色體異常、黃體功能不全、免疫因素等;而對於孕12-28周之間發生的晚期自然流產的常見原因多為子宮畸形、宮頸內口鬆弛、全身性疾病等。有近半數的復發性自然流產目前尚無法明確的病因。

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