疾病概述
妊娠婦女子宮頸妊娠是一種異位妊娠，是指受精卵種植在宮頸口內並在該處生長發育。它是一種發病率低但卻很危險的異位妊娠類型，如果發生自然流產或誤診刮宮時，由於子宮頸收縮力很差，不能迅速排出妊娠產物，同時開放的血管不易閉鎖，因而常引起大出血，出血不止，嚴重威脅孕婦生命與健康。
宮頸妊娠受精卵著床和發育在宮頸管內者稱宮頸妊娠，極罕見。多見於經產婦。有停經及早孕反應，主要症狀為陰道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可為間歇性陰道大流血。主要體徵為宮頸顯著膨大，變軟變藍，宮頸外口擴張邊緣很薄，內口緊閉，而宮體大小及硬度正常。
女性子宮結構圖宮頸妊娠病變應及時行全子宮切除術。為了減少刮宮時出血並避免切除子宮，近年常採用術前給MTX治療。MTX每日肌注2次共5日，或採用MTX單次肌注5Omg/m2。經MTX治療後，胚胎死亡，其周圍絨毛組織壞死，刮宮時出血量明顯減少。宮頸妊娠不及時診斷，延誤到妊娠8～10周，可以發生大量陰道出血，或是當誤診為一般先兆流產或不可避免流產而行刮宮術時，引起致命性大出血，有時迫不得已而須將子宮切除。
疾病病因
宮頸妊娠檢查病因尚不清楚，可能與下列因素有關：
1、受精卵運行過快，在其具有種植能力以前已經入宮頸管，在此種植生長發育。
2、人工流產、中期引產、剖宮產及宮內節育器使子宮內膜受損或宮腔內環境改變，影響孕卵的正常著床。
3、子宮發育不良，子宮畸形，子宮肌瘤，內分泌失調，輔助生育技術也是可能的有關因素。
宮頸妊娠的形態學特徵為滋養層浸潤性、破壞性生長至宮頸壁內，形成胎盤植入，因宮頸壁僅含15%肌肉組織，余為無收縮功能的纖維結締組織，當宮頸妊娠發生自然流產、誤診刮宮時，因子宮頸收縮力弱，不能迅速排出妊娠產物，開放的血管不閉鎖，發生大出血。
對於宮頸妊娠子，宮頸著色明顯，呈圓錐體樣；宮頸陰遭段擴張顯著，形狀不規則，軟，伴有新生血管，尤其在胎盤附著部；孕卵組織可在宮頸外口顯露或隱藏於宮頸管內：宮頸陰道段向頸管胎盤著床部位的對側方向移位，頸管內可觸到一如麵粉團感的半球形腫物，常有粘稠的暗紅色分泌物流出；宮頸變大，如僧帽樣。子宮體大小正常或略大，變軟或硬度正常，形如不倒翁或平壇。若在陰道子宮頸段發生破裂。則可出現盆腔血腫。頸管內突出物並發感染時．可見膿血性分泌物並有惡臭。
宮頸妊娠是異位妊娠中發病率很低但很危險的妊娠類型。宮頸妊娠占妊娠數的1：1000-95000，在異位妊娠中發生率<1%。主要有以下3個原因：
（1）子宮發育不良、內分泌失調、子宮畸形或子宮肌瘤致宮腔變形。Hung等分析了1989～1994年中的11例宮頸妊娠病例，其中10例有人流史或剖宮產史，僅1例為首次妊娠。
（2）宮腔內膜面瘢痕形成或粘連，使受精卵不能在子宮內著床。內膜粘連常發生於有反覆人工流產(人流)、剖宮產、因產後胎盤殘留而刮宮者，刮宮常常是導致宮頸妊娠的重要原因。
（3）受精卵運行過快，在通過宮腔時尚未具有種植能力，或子宮內膜尚未完全成熟而進入宮頸管，並在該處種植、分裂。
宮頸處其他贅生物如宮頸管肌瘤變性或感染、壞死，宮頸癌，宮頸結核，宮頸子宮內膜異位症等，均可引起陰道出血，宮頸處出現腫物，酷似宮頸妊娠，但前者無停經史，病程較長，腫物外觀多堅實，妊娠試驗陰性，病理檢查可明確其組織特點。
疾病病理
女性宮頸部點陣圖解正常情況下，婦女懷孕後胚胎種植在子宮腔內稱為宮內孕，若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕，醫學上又稱為異位妊娠。異位妊娠(宮外孕)部位最多見於輸卵管，少數也可見於卵巢、宮頸等處。宮頸妊娠中存活的孕卵脫落在宮頸內，偶爾還在宮頸壁上繼續生長，則形成宮頸妊娠。
宮頸妊娠臨床表現本病多見於經產婦或多次作人工流產者，有早孕症狀和體徵。妊娠一般在三個月內中斷，很少可繼續至大月份。中醫認為，宮頸妊娠的病理與少腹宿有瘀滯，沖任不暢，或先天腎氣不足等有關。由於孕卵未能移行至胞宮，在宮頸內發育，以致脹破脈絡，陰血內溢於少腹，發生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候，有氣血虛脫、氣虛瘀阻、瘀阻包塊。
子宮頸組織為富含纖維的膠原組織間質組織，妊娠後的脫膜反應遠不如子宮腔內膜，因而，胚胎組織與宮頸組織緊密附著，胎盤植入較深，絨毛的滋養細胞及合體細胞深入宮頸壁層及肌層，產時不易完全剝離。宮頸妊娠病理檢查標準：
（1）胎盤全部或部分在子宮動脈或膀胱腹膜以下，即子宮頸內口以下；
（2）絨毛膜滋養細胞與合體細胞深入宮頸壁或肌層，胎盤附著處必須有宮頸腺體存在；
（3）胎盤組織必須緊密附著宮頸上；
（4）子宮體腔內無胚胎組織．但可有蛻膜反應。
宮頸妊娠早期即出現陰道出血，其量由少到多，有時可呈噴泉樣出血。大量而快速出血可引起休克，而反覆出血常引起嚴重的貧血。引起出血的原因為宮頸妊娠形成後，頸管被腫物膨脹而變薄，蛻膜反應差，宮頸肌組織收縮功能也差。出血後血栓形成時，可有暫時性出血停止。若絨毛侵蝕子宮頸肌層，破壞其血管及肌壁。引起宮頸管破裂時，可致陰道大出血及血腫形成。當血腫伸延至闊韌帶底部時，可出現下腹部疼痛；延伸至膀胱附近，可致尿痛。
感染子宮頸妊娠時，其胚胎和絨毛等組織因局部張力高常被擠壓，供血不良，易引起變性、壞死，加上難於獲得早期診斷，感染常不可避免。患者表現為陰道分泌物多，呈膿血樣、有惡臭，嚴重者伴發冷，發熱。由於孕婦的宮頸口較松，感染可向內擴散，引起盆腔膿腫(大多為局限性)，甚至敗血症。
胚胎組織與宮頸組織緊密粘連附著，難以分離，其主要部分在子宮內口之下，宮體內無絨毛組織，妊娠物中滋養細胞與合體細胞可深長入子宮頸肌層，胎兒可以存活，絨毛組織附著處可見宮頸腺體。
臨床症狀
妊娠婦女1、症狀：有停經和早孕反應，可見於初產婦或經產婦、過去有人工流產、引產或剖宮產史。陰道流血，初為血性分泌物或少量出血，繼而可出現大量陰道出血。出血時間多為孕5周開始。在孕7周至10周出血常發生多量出血。
2、婦科檢查發生宮頸妊娠的女性會有子宮頸變大，著色十分明顯、質軟、宮頸口可擴張、有時可見暗紅色或紫紅色組織、宮頸口內似有組織嵌頓，但企圖以手指試將組織及宮頸分離挖出時可發生大量出血。最具特徵性的變化是做婦科三合診時子宮呈葫蘆狀，子宮體小、略硬，子宮頸大、軟，有時還可捫及子宮動脈搏動，這是典型的子宮頸妊娠的表現。
主要症狀為陰道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可為間歇性陰道大流血。主要體徵為宮頸顯著膨大，變軟變藍，宮頸外口擴張邊緣很薄，內口緊閉，而宮體大小及硬度正常。臨床表現為以下症狀：
停經
早期無痛性陰道流血，出血時間在停經5～12周，多見於6～8周。輕微下腹墜痛。刮宮時出血兇猛，不可控制，休克或死亡。有人流、剖宮術史，IVF(體外受精)史等。
宮頸大於宮體
宮頸管及宮頸外口明顯擴張，增大的宮頸與正常大或稍大的宮體呈葫蘆形。宮頸管內可捫及胚胎或胎盤組織。宮頸內口關閉。
胎盤附著部位必須找到宮頸腺體
胎盤組織緊密附著宮頸。胎盤位於子宮血管進入宮頸處以下，或在子宮前後腹膜反折水平以下。官腔內無孕囊。
子宮正常大小或輕度增大，宮內無妊娠囊顯示
孕囊位於以子宮動脈交叉為標記的宮頸內口以下。宮頸膨大，整個子宮呈“葫蘆”狀，宮頸內口關閉，在宮頸縱切或橫切圖上可見妊娠囊或紊亂回聲團塊。膀胱位置明顯上移。
宮頸妊娠與其他異位妊娠的聲像
妊娠囊與假妊娠囊。異位妊娠時，約20%病例子宮內顯示“假妊娠囊”的無回聲區，它與正常妊娠囊的區別之一是該“假妊娠囊”呈單環狀暗區，而妊娠囊則為雙環狀之雙重蛻膜暗區。區別之二是假妊娠囊來自伴有血液的蛻膜反應或蛻膜管型，故集中於子宮腔中央，聲像圖表現為子宮內正中的對稱妊娠囊，而植入子宮壁的正常早期妊娠囊不在子宮腔中央。
血pHCG檢測宮頸妊娠血pHCG水平高低不一
約為10～105u／L，與孕齡及胚胎是否存活有關。宮內妊娠48h血HCG升高>60%，倍增時間為1．7～2．0d。宮頸血運差，宮頸妊娠48h血~-HCG滴度升高<50%。
診斷鑑別
宮頸妊娠檢查診斷：根據上述病史及臨床表現，一般即能作出宮頸妊娠的診斷。但臨床上能在手術前即作出診斷的例子比較少見，這可能是因為本病比較少見，所以醫師往往很少考慮到宮頸妊娠的可能，這些患者停經後，較早出現陰道流血，常誤診為宮內妊娠流產，此時宮頸組織破壞很淺，故單做刮宮處理就可以，所以有些宮頸妊娠是沒有得到明確診斷的。
臨床上診斷宮頸妊娠應當符合下列標準：
（1）停經一段時間後，出現陰道流血，但無急性腹痛；
（2）宮頸軟，不成比例的增大，其大小可大於或等於子宮體的大小；
（3）B超檢查提示胚胎完全種植在宮頸管內；
（4）宮頸內口緊閉，宮頸外口部分擴張。
最後確診必須根據病理檢查，宮頸妊娠的病理診斷必須符合下列標準：
（1）胎盤種植處對面的組織內一定要有宮頸腺體；
（2）胎盤與宮頸應緊密接觸；
（3）全部或部分胎盤組織必須位於子宮血管進入子宮的水平以下，或者在子宮前後腹膜反折水平以下；
實驗室檢查：
1.外周血呈正細胞、正色素貧血、血小板正常、白細胞正常或升高。
2.妊娠試驗陽性。
三維能量超音波的輔助1.病理檢查是確定診斷的依據。
2.超聲檢查是近年來常用的輔助檢查方法，檢查時可見子宮增大，但未見官腔內有妊娠囊，宮頸增大，頸管內則見到妊娠囊，或不規則回聲；子宮頸內口緊閉。
宮頸妊娠的臨床表現包括閉經及陰道流血，與一般的先兆流產近似。如果盆腔檢查時未注意宮頸、宮體的形狀及大小，多不能及時診斷。近年來，由於普遍開展了B超檢測，只要想到有本病的可能，診斷並不困難，而且可以較早期的明確診斷。
宮頸妊娠臨床診斷要點：
（1）多見於經產婦，妊娠早期常表現為停經後有不規則陰道流血，開始時量少，逐漸加重，嚴重時表現為間歇性陰道大出血；妊娠試驗陽性。
（2）主要體徵為宮頸在短期內變大，變軟，宮頸外口擴張，邊緣變薄，頸管內可觸及海綿樣組織，肉眼可見宮頸口有陳舊性血塊堵塞，宮頸內口關閉，宮體增大，不如宮頸明顯，宮頸變軟及不成比例增大，或宮體與宮頸形成葫蘆狀。
（3）停經史與陰道流血。停經時間長短不等。絕大多數在6～8周，少數在4周或10周前後出現不規則陰道流血。陰道出血為無痛性，出血量多少不一，時間長短不等，常在雙合診檢查或刮宮時誘發出血，亦可無誘因地發生致命性大出血。宮頸平滑肌組織較少、收縮不良的解剖特點，是造成宮頸出血不易止血的一個原因。
【婦科檢查】
子宮頸變，大著色十分明顯，質軟，宮頸口可擴張，有時可見暗紅色或紫紅色組織，宮頸口內似有組織嵌頓，但企圖以手指試將組織，及宮頸分離挖出時，可發生大量出血，最具特徵性的變化是，做婦科三合診時，子宮呈葫蘆狀，子宮體小，略硬，子宮頸大軟，有時還可捫及子宮，動脈搏動，這是典型的子宮頸妊娠的表現。
根據上述病史及臨床表現，一般即能作出宮頸妊娠的診斷但，臨床上能在手術前，即作出診斷的例子比較少見。這可能是因為本病比較少見，所以醫師往往很少考慮到宮頸妊娠的可，能這些患者停經後，較早出現陰道流血，常誤診為宮內妊娠流產。此時宮頸組織破壞很淺，故單做刮宮處理，就可以。所以，有些宮頸妊娠，是沒有得到明確診斷的。
臨床上診斷宮頸妊娠應，當符合下列標準：
①停經一段時間後出現陰道流血但無急性腹痛;
②宮頸軟不成比例的增大其大小可大於或等於子宮體的大小;
③B超檢查提示胚胎完全種植在宮頸管內;
④宮頸內口緊閉宮頸外口部分擴張
最後確診必須根據病理檢查宮頸妊娠的病理診斷必須符合下列標準：
①胎盤種植處對面的組織內一定要有宮頸腺體;
②胎盤與宮頸應緊密接觸;
③全部或部分胎盤組織必須位於子宮血管進入子宮的水平以下，或者在子宮前後腹膜反折水平以下。
④宮腔內無妊娠產物
宮頸妊娠臨床診斷方法：
B超檢查：腹部或陰道B超下的表現：宮頸管膨脹；頸管內有完整的妊娠囊，有時還可見到胚芽或胎心；宮頸內口閉合；宮腔空。彩色都卜勒超聲用來探查滋養層浸潤到宮頸間質的情況，以及子宮動脈的位置。子宮動脈在距子宮頸內口水平2cm處橫跨輸尿管而達子宮側緣。此解剖位置可以幫助確定妊娠部位是在子宮頸組織學內口以下，以幫助診斷宮頸妊娠。
血β-hCG的檢測：血β-hCG的檢測技術及B超的發展，使宮頸妊娠的早期診斷成為可能。宮頸妊娠血β-hCG水平高低不一，1000～100000IU/L左右，與孕齡及胚胎是否存活有關。Hung等報導的11例宮頸妊娠，孕齡在4～5周者，血β-hCG為1031～1220IU/L，7周以上者在13770～135000IU/L。正常妊娠在12周以前，其血β-hCG水平常急劇上升，1.7～2.0天即成倍增長。高β-hCG水平說明胚胎活性好，胚床血運豐富，容易有活躍出血。
婦科檢查：宮頸膨大、變軟、呈藍色，宮頸外口稍擴張，呈內陷小孔狀，宮頸內口緊閉，無觸痛，子宮大小正常，故宮頸與宮體呈葫蘆狀。雙側附屬檔案無異常。
停經史與陰道流血：停經時間長短不等。絕大多數在6～8周，少數在4周或10周前後出現不規則陰道流血。陰道出血為無痛性，出血量多少不一，時間長短不等，常在雙合診檢查或刮宮時誘發出血，亦可無誘因地發生致命性大出血。宮頸平滑肌組織較少、收縮不良的解剖特點，是造成宮頸出血不易止血的一個原因。
超聲檢查如果發現了宮頸處的妊娠囊，則需要鑑別是宮頸妊娠還是宮腔內妊娠流產而掉落於宮頸口的胎囊。鑑別診斷可依據以下幾點：彩色都卜勒超聲可顯示異位種植部位的血液供應情況，無血流者為脫落的妊娠囊；宮頸妊娠的妊娠囊在宮頸口處為典型的圓形或橢圓形，且經常為定位於宮頸管內的偏心圓。流產的妊娠囊常是皺縮、鈍鋸齒狀的，無胎心搏動，並於幾天后減小或消失。陰道超聲可以更清楚且更早期地幫助診斷。
鑑別：
宮頸妊娠首先應與一般流產相鑑別。一般流產時宮體往往增大，而宮頸並不增大；宮頸妊娠時宮體增大不明顯，而宮頸卻不成比例的增大，常等於或大於宮體。難免流產及晚期流產是宮頸內口及外口均擴張；宮頸妊娠時，宮頸外口稍擴張，內口緊閉。一般宮內妊娠流產時，胎盤組織附著在子宮壁，位於內口之上；宮頸妊娠時，胎盤則附著在內口水平以下。另外，宮頸妊娠還須與宮頸肌瘤，子宮黏膜下肌瘤及宮頸癌等相鑑別。
併發症
嚴重時可表現為突然大量陰道流血以至於休克，甚至可危及生命。
引發諸如宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸囊腫等併發症。
誤診誤治
妊娠婦女1、早孕
宮頸妊娠典型的症狀為停經及早孕反應，子宮增大變軟，妊娠試驗陽性，與早孕的症狀極為相似，故容易引起誤診。
2、流產
宮頸妊娠早期的臨床症狀與流產很相似，均表現為停經後有不規則陰道流血，腹痛等，因此宮頸妊娠容易誤診為各種流產，如先兆流產、難免流產、過期流產及不全流產等。
3、子宮內膜癌
子宮內膜癌與本病在臨床上均可見陰道不規則流血，宮腔積血伴下腹疼痛，故臨床上也容易將宮頸妊娠誤診為子宮內膜癌。
4、子宮肌瘤
臨床上宮頸妊娠與子宮肌瘤均有陰道出血，子宮增大等相同的表現，故極易誤診。
5、胚胎停育伴宮腔積血、宮內妊娠活胎、低置胎盤
低置胎盤妊娠晚期的患者有無痛性反覆陰道流血，胚胎停育伴宮腔積血有腹痛體徵，宮內妊娠活胎則妊娠試驗陽性，分別與宮頸妊娠表現的不規則陰道流血、腹痛及妊娠試驗陽性相似，故臨床上容易誤診。
治療方案
宮頸妊娠1、緊急根治性手術若患者已有子女並不期望保留生育能力，且出血多，不論其孕周大小，應緊急行全子宮切除術以免失血性休克。
2、保守性治療對子宮頸妊娠往往須採用複合性（即2種或2種以上）方法治療方可奏效。
（1）保守性外科治療：擴張宮頸及搔刮術是最常用的方法，它可以在預處理後進行，預處理的方法包括經陰道結紮子宮動脈的下行支。
（2）血管造影及動脈栓塞：血管造影及雙側子宮動脈栓塞可以替代雙側髂內動脈結紮術。在MTX治療同時行栓塞療法可以成功地止血。子宮動脈栓塞治療本身並不影響今後的月經及生育能力。本方法的副作用為發熱及疼痛。但均可自行緩解；發生坐骨神經損傷、膀胱或直腸壞死者雖有報導但極為罕見。
（3）藥物治療：藥物治療的方法很多，包括單次或多次劑量的全身的MTX治療、KCl或MTX的羊膜腔內注射，或兩者的混合使用，但一般用於子宮頸妊娠出血少或未出血者。
①單次MTX肌內注射按50mg/m2計算。Storall顯示成功率為94%。
②MTX0.5～1mg/kg隔天肌注，即第1、3、5、7天共4次，或可於第2、4、6、8天加用四氫葉酸0.1mg/kg以減輕其毒性。對有胎心搏動者，可以先用20%。Kcl在陰道超聲引導下注入孕囊，胎心消失後，再以MTX50mg/m2肌注。已有子女，無生育要求者可行子宮全切術，以免刮宮引起不易控制的出血。有生育要求者可行刮宮術以清除妊娠物，但刮宮後，由於頸管不易收縮，胎盤附著面的血竇不易關閉，而常能引起大出血，止血困難，止血方法有紗布填塞頸管壓迫止血，局部注射前列腺素，環形縫合宮頸或切除宮頸等。如這些方法都無效時，則仍須做子宮全切術。文獻報導，在刮宮術前先經陰道結紮子宮動脈下行支、宮頸環扎術、雙側子宮動脈栓塞、宮頸注射血管收縮劑和胚囊中注射甲氨蝶呤等預處理，可有效減少刮宮引起的大出血而保留子宮。1995年以來，不斷有早期宮頸妊娠藥物治療成功的報導，可於刮宮術前口服或肌注甲氨蝶呤減少刮宮時出血，或單純藥物治療：①甲氨蝶呤0.5～4mg/kg肌注或靜滴共用4次，與四氫葉酸0.1m/kg隔天交替使用；②單次甲氨蝶呤50mg肌注；③甲氨蝶呤50mg在B超引導下羊膜腔內注射。
藥物治療
宮頸妊娠藥物治療甲氨蝶呤(MTX)用於早期異位妊娠非常成功，可以聯合或單獨使用MTX的治療有其優越性：（1）無手術創傷；（2）治療途徑簡便易行；（3）保留卵巢與輸卵管，減少瘢痕形成，最大限度地保留了生育功能。但亦有局限性：套用有一定的局限性，僅對妊娠囊較小、無出血及β-hCG值較低者適用。MTX為化療藥物，毒副反應較重，尤其在使用過量時，嚴重者甚至死亡；藥物治療失敗，仍需手術治療，有發生大出血的可能；治療周期較長，用藥後需較長一段時間的隨診觀察。
藥物治療途徑主要包括以下幾種方式：
（1）全身用藥：靜脈或肌注MTX，以0.5～1.0mg/kg計算MTX的劑量，隔日靜脈或肌注用藥，共4次，同時交錯隔日以0.1mg/kg的甲醯四氫葉酸鈣(共4次)來減輕MTX的副作用。也可以MTX50mg單次肌注，不需要甲醯四氫葉酸拮抗。Hung等報導的11例中8例採用靜脈或肌注MTX的方法治療成功。
（2）局部用藥：適用於孕齡、胎囊較大，血β-hCG較高者。抽空囊內液，注入藥物，胚胎可以提早消亡。在高解析度的B超及彩色超聲的幫助下，妊娠囊及異位種植部位周圍的高血流可被清楚地識別。超聲引導下羊膜囊內注射MTX可直接殺死胚胎組織。其優點：濃度高，作用強；劑量小，療程短，副反應輕；穿刺針通過宮頸壁進入妊娠囊，代替了原來的通過宮頸管進針的方法，這樣既可保持妊娠囊的完整又避免了對周圍結締組織的直接損傷。楊偉林等報導1例B超介導下MTX穿刺治療成功的病例，患者26歲，孕2個月，治療前β-hCG158.8IU/L，術後第4天複查β-hCG為73.3IU/L，1周后降為6.8IU/L。Hung等報導11例中的3例即採用MTX50mg在超聲介導下羊膜囊內注射藥物治療成功。
宮頸妊娠影響藥物成功治療的因素：
（1）孕齡：超過8周的胎齡，經保守治療後仍可能發生無法控制的出血而使治療失敗。較早期作出診斷，則可降低發生大出血的機率。孕齡較晚，孕囊較大，周圍血供豐富，發生不可控的大出血的機率增加。所以，對於孕齡較晚的宮頸妊娠需要多次注射MTX，在嚴密觀察中進行治療。
（2）胚胎大小：治療成功病例的宮頸最大直徑通常<7cm。
血β-hCG水平：血β-hCG水平越高，提示越接近早孕的後期。在輸卵管妊娠中，血β-hCG水平越高，發生併發症的機率越高。宮頸妊娠的治療也同樣面臨這樣的問題。但有些血β-hCG較高的病例也成功地進行了MTX的治療。在Hsu等報導的病例中，血β-hCG水平最高值達100180IU/L。
（3）胎心的出現：一些學者提出，已見胎心搏動的妊娠，由於有較高的治療失敗率及大出血發生率，應慎用MTX治療。對於這樣的病例，建議使用羊膜囊內抽取囊內液並注射藥物作為首選的治療方案。首先破壞胚胎活性可以幫助縮短療程。
手術治療
宮頸妊娠手術治療宮頸妊娠隨著診斷及治療技術的提高，對宮頸妊娠的治療已由全子宮切除逐漸過渡到了保守治療。
一、全子宮切除
以往的宮頸妊娠多因疑為不可避免流產在行刮宮時發生危及生命的大出血方始考慮診斷為宮頸妊娠，而行全子宮切除。隨著外科技術的提高，全子宮切除術已使死亡率由40%降為將近0%，但不能保留婦女的生育能力。高青雯等於1995年報導3例因停經、不規則無痛性陰道出血而行刮宮術致陰道大出血，經紗布填塞及催產素治療無效而最終行全子宮切除術，術後病理檢查診斷為宮頸妊娠的病例。隨著檢測手段的提高，宮頸妊娠得以早期診斷，為其他治療手段贏得了時間。全子宮切除術主要用於無法控制的大出血及無生育要求的婦女。
二、手術治療
（1）宮腔鏡下胎塊切除或吸取術：在孕4～6周左右，陰道出血量不多、血β-hCG水平不是很高，可選擇宮腔鏡下胎塊切除或吸取術。有以下優點：宮腔鏡直視下可明確胚胎著床部位；直視下可較完整地將胚胎切淨；對出血部位可在直視下電凝止血；治療較完全、徹底，不必長期觀察。
首先在宮頸內注射血管收縮劑，結紮妊娠所在部位的子宮動脈的宮頸分支，將宮頸管擴張到10mm，套用27FrenchStorz前列腺切除器直視下操作，以2.7%山梨醇或5.4%的甘露醇作為膨宮液，擴張過程中無出血。在宮頸內外口間宮頸管左側見到異位妊娠囊，使用LOOP切除器在直視下切除妊娠囊，無殘存組織。檢查宮腔未見異常，手術順利，術後無陰道出血。血β-hCG水平於術後第1天即由3192IU/L降為282IU/L。
Roussis等使用宮腔鏡治療1例MTX全身用藥治療後40天仍繼續出血的宮頸妊娠患者。經宮腔鏡下找到宮頸管內出血部位，乃使用負壓吸引吸除胎塊而出血停止。儘管宮腔鏡的診斷及治療有其明顯的優越性，但它並不適用於所有的宮頸妊娠，其治療有一定的局限性。如過大的妊娠囊可能伴有宮頸的明顯脹大、扭曲，這樣的妊娠有較豐富的血供，宮腔鏡的治療及操作程式易導致危及生命的大出血。此時妊娠囊內MTX給藥的方法仍為首選的治療方案。
女性生殖結構（2）擴宮、刮宮術：在一般情況下對於宮頸妊娠不採取擴宮、刮宮術，僅在陰道大量出血、需要緊急止血的情況下，暫時以輕柔技術快速吸取或刮取胚塊組織後填塞止血，並同時準備其他更有效的緊急措施，如髂內動脈栓塞或超選擇的子宮動脈栓塞止血，如無條件進行此項特殊技術，可剖腹行髂內動脈結紮術或子宮切除術。
（3）動脈栓塞止血：宮頸妊娠因常導致無法控制的危及生命的大出血而成為治療上的難點。以往積極控制出血的保守性治療包括開腹行雙側髂內動脈結紮，Foley尿管球部填塞止血等。而21世紀以來隨著血管造影技術的發展，使血管栓塞成為可能，此方法可有效控制大出血，從而為其他的保守治療手段提供必要條件。現採用的MTX保守治療，由於妊娠囊過大或對藥物的敏感性不同等原因，MTX使用後的大出血現象仍可能發生，而最終需行全子宮切除術。如果在MTX治療的同時使用血管造影栓塞技術，則可有效控制出血，提高MTX的治療成功率並擴大MTX的套用範圍。Gilbert等採用髂內動脈栓塞法控制大出血成功者達80%。
Marston等套用MTX多次注射治療1例孕8周的宮頸妊娠，其血β-hCG48020IU/L，B超顯示胎囊直徑2cm，有胎心跳動，滋養細胞已侵及整個右側的宮頸間質，以MTX每天1mg/kg肌注及甲醯四氫葉酸0.1mg/kg交替使用，4次為1個療程、共2個療程，在開始治療後第8天突然發生陰道大出血，立即陰道填塞後於右側髂內動脈及左側子宮動脈注射明膠海綿止血，流血立即減少，未予輸血。
開始治療後第14天注射MTX(第2療程)，第23天血β-hCG下降至772IU/L、第30天陰性，恢復好。4個月後再次妊娠。宮頸妊娠早期診斷甚為重要。MTX全身用藥或局部用藥都是很好的治療方法。必要時輔以髂內動脈栓塞技術，可預防或治療大出血的發生。
病例分析
各種異位妊娠1、臨床資料
本組平均年齡30（26～37）歲；均為經產婦，5例有人工流產史，3例有剖宮產史。發病末次妊娠時間1～5年，平均3.6年。主要臨床表現為無痛性陰道流血，2例伴有輕微下腹部墜痛。其中4例呈術後流血，出血量由點滴出血至500ml不等，1例出血休克。陰道流血距末次月經時間＜3天1例、30～60天2例、60～90天3例，另4例於妊娠中期出現流血。主要體徵為宮頸擴張、膨大、變軟。初診時誤診為宮內妊娠4例，不全流產3例，功血1例。
2、治療方法
本組除3例因大出血行子宮切除外，其餘均行保守療法治癒。
（1）保守性手術：本組1例患者因行刮宮術出現陰道大出血而急症行剖腹探查術，先打開後腹膜結紮雙側髂內動脈，然後打開子宮膀胱反折腹膜下推膀胱，見原剖宮產疤痕下方有直徑3cm紫藍色病灶。切開後完整取出胚胎組織，滲血處用0號腸線8字縫扎止血，術中出血少。術後3天服米非司酮50mg／d，動態觀察血β絨毛膜促性腺激素（β－HCG），術後17天β－HCG降至正常。
（2）全身或局部套用氨甲喋呤（MTX），經陰病灶清除術：本組3例因確診時陰道流血不多，靜注MTX（10mg／d），5天后陰道流血減少，繼用MTX25mg／d，宮頸病灶處局部注射3天，然後經陰行病灶清除術（即刮宮），術中再次局部注射MTX25mg，治療2周后血β－HCG降至正常。另3例檢查時發現宮頸口有胚胎組織嵌頓，取出後局部注射MTX25mg，宮頸內填塞紗布條，以後每2～3天更換1次，同時注射MTX25mg，共5次。治療過程中出血不多，血β－HCG逐漸降至正常後出院。
3、討論
資料顯示宮頸妊娠占異位妊娠的0.15％。其病因不清，可能與患者高齡初產、前次行人工流產或剖宮產有關；或因子宮內膜炎症、腫瘤不利於著床，嚴重宮腔粘連所致。專家認為可能與受精卵最初著床在宮頸內，並附著於宮頸黏膜上；或受精卵移向宮腔的速度過快有關。又有專家認為系孕受精卵運送過快或成熟延遲所致。總之，任何可能減少孕卵在子宮內膜著床的因素均可增加本病的危險性。
宮頸妊娠早期症狀與流產相似，常表現為停經後不規則、無痛性陰道流血，開始為少量流血，以後逐漸增多，易誤診為不全流產，進行檢查或刮宮時可造成大出血致休克，甚至危及生命。由於宮頸管內缺乏平滑肌組織，不會引起收縮止血，故不會出現明顯腹痛，這是宮頸妊娠的特點。宮頸妊娠時，如受精卵附著部位偏高，位於峽部，宮頸陰道段則變短小，形如乳頭，而穹隆部膨隆。本組誤診率為80％，由於宮頸管的伸展性不能適應孕卵的急速發育，其轉歸為流產，自發破裂及形成血腫，故妊娠多在16周以前終止，很少持續至20周。根據本組資料，認為對以下患者應高度懷疑本病：
（1）生育年齡婦女，有人工流產或刮宮史、剖宮產史，停經後出現無痛性陰道流血；
（2）變軟和不成比例增大的宮頸≥宮體，呈沙漏形；
（3）妊娠物完全位於宮頸內；
（4）宮頸內口未開；
（5）宮頸外口擴張；
（6）按不全流產進行刮宮時，出血多或流血不止，對宮縮劑無反應。
超聲檢查是早期診斷本病的重要手段之一，病理檢查是其最後確診的依據。另外，1911年Rubin提出宮頸妊娠的診斷標準至今仍有意義，其標準為：①在胎盤附著處必須有宮頸腺體存在；②胎盤必須緊密附著在宮頸內；③胎盤位置必須低於子宮動脈的入口以下或低於子宮前後反折腹膜水平；④宮頸內無妊娠產物。
由於宮頸妊娠患者多因陰道大出血、休克危及生命，故絕大多數行子宮切除術治療。2000年以來，由於超聲檢查可早期診斷本病，故為保存患者的生育機能，可行保守性手術。體會是：
（1）對孕周＜8周的宮頸妊娠患者，無論其需否保留生育機能，均可採用保守療法，先取出宮頸內的妊娠物，填塞紗布壓迫止血；再局部使用MTX。
（2）對孕周8～12周的宮頸妊娠患者，亦可採用上述方法。對不需保留生育機能、且出血多、保守治療效果不好者，可行髂內動脈結紮，取出胚胎，壓迫止血。
（3）孕周≥12周者往往出血較凶，多行子宮切除術。
（4）峽部妊娠患者如妊娠囊較小，出血量不多時，可採用在腹部B超引導下經宮腔穿刺，向胚囊注入MTX，動態觀察β－HCG變化，待胚胎壞死後行刮宮或服用米非司酮，有助於胚胎組織壞死脫落。實踐證明，此法簡便，副作用小，患者易接受。如果出血量多而不宜局部用藥時，可採用保守性手術，即在結紮髂內動脈後切開子宮下段，取出胚胎，壓迫或縫扎止血，可收到良好的效果。
預防措施
妊娠護理預後：宮頸妊娠較少見，但宜誤診為流產，故應高度重視。
預防：近年來異位妊娠的發生率呈增多趨勢。這是擺在我們面前的一個重要課題，雖本病確切病因尚不十分清楚，但與之有關的諸多因素都很明確，減少其高危因素，即可達到預防之目的。
1、加強防治性傳播疾病的宣傳教育和社會治理。
2、放置宮內避孕器、施行人工流產等宮腔操作時，要嚴格遵守操作常規及防止感染措施，這是至關重要的。
3、盆腔軟組織感染，應及早治療，要一次性徹底治癒。
4、積極治療子宮內膜異位症。
5、在使用誘發排卵藥物後，疑為早孕時，或助孕成功後要及時排除異位妊娠和複合妊娠。
6、宣傳吸菸的危害，禁止吸毒。
7、凡是做過多次刮宮術者，再次妊娠時應提高警惕，套用B超檢查一下，看看胚胎是否“住”在宮中，一旦發現異常，應立即採取相應措施。
8、妊娠後發生陰道出血，不要一味確認就是普通的先兆流產，不可自行其是，一定要去醫院查個究竟，以免發生意外。
護理
（1）心理護理：由於宮頸妊娠的病人發病急，患者較為焦慮、緊張、恐懼。常常擔心以後的生育功能，應向患者及家屬耐心解釋患者病情及診療過程。使其解除思想顧慮，主動配合醫護人員進行治療。
（2）加強口腔護理：MTX常引起不同程度的皮膚、口腔黏膜潰瘍，應囑患者予淡鹽水或朵貝氏液漱口，用軟毛牙刷每日早晚及飯後刷牙，保持口腔清潔，並鼓勵患者多飲水，以便減輕咽部潰瘍引起的充血、水腫。
（3）子宮動脈栓塞的護理：子宮動脈栓塞可阻斷宮頸血流，使局部缺血缺氧，導致宮頸胚胎及滋養細胞死亡，病灶萎縮而痊癒。護理上術前應予雙側腹股溝常規的皮膚準備，停留尿管，禁食、禁水2小時，常規血常規和肝腎功能的檢查。術後嚴密觀察其生命體徵的變化，注意體溫的變化及胃腸道的反應，認真觀察穿刺口有無出血的情況，穿刺術後可能會出現下腹墜脹痛，遵醫囑給予止痛藥，24小時後鼓勵患者下床活動。
預防感染
宮頸妊娠時，其周圍組織因局部張力高並被擠壓，供血不足，極易造成變性、壞死。而且由於陰道流血時間長，容易滋生細菌，造成局部及盆腔感染等等。故護理上應每日給予會陰抹洗2次，保持會陰部的清潔，預防局部和盆腔的感染。清宮後要密切觀察出血量，給予縮宮素、止血及抗感染的藥物。
飲食療法
宮頸妊娠患者不宜過多吃刺激性食品宮頸妊娠患者應補充營養，多進食含蛋白質、維生素豐富的食物，保持大便通暢。因患者貧血，故應多進食含鐵豐富的波菜、木耳、豬肝、紅棗等食物。MTX化療期間，宜吃無骨、無刺的軟食，多漱口，嚴防口腔潰瘍的發生。高熱期間宜進食高熱量、易消化食物，應少量多餐、多飲開水、注意漱口。
宮頸妊娠不能吃有墮胎作用的水產品許多水產品有活血軟堅作用，食用後對早期妊娠會造成出血、流產之弊。如螃蟹，雖然味道鮮美，但是性質寒涼，有活血祛瘀之功，尤其是蟹爪，有明顯的墮胎作用；甲魚，又稱鱉，具有滋陰益肝腎之功，對一般人來說，它是一道營養豐富、滋陰強身的菜餚，但是甲魚性味鹹寒，具有較強的通血絡、散瘀塊作用，因而有墮胎之弊，鱉甲(即甲魚殼)的墮胎力比鱉肉更強；海帶性味鹹寒，功能軟堅散結化痰瘀，因而亦有墮胎之功。
宮頸妊娠不能吃滑利之品。米仁又稱薏苡仁，是一味藥食兼用的植物種仁，其性質滑利，藥理實驗證明，米仁對子宮肌有興奮作用，促使子宮收縮，因而有誘發流產的可能；馬齒覓又名瓜仁菜，既是藥物又可作菜食用，但其性寒涼而滑利，經實驗證明，馬齒莧汁亦對子宮有明顯的興奮作用，使子宮收縮增多、強度增大，易造成流產。
宮頸妊娠不能吃杏子。及杏仁杏子味酸性大熱，且有滑胎作用，由於妊娠胎氣胎熱較重，故一般應遵循“產前宜清”的藥食原則，而杏子的熱性及其滑胎特性，為孕婦之大忌。杏仁中含有劇毒物質氫氰酸，能使組織窒息而死亡，小兒食用7～10個杏仁即能致死，故為了避免其毒性物質透過胎盤屏障影響胎兒，孕婦禁食杏仁。
宮頸妊娠不能吃黑木耳。黑木耳學名桑耳，雖然因其有滋養益胃的作用而常受歡迎，但同時其又具有活血化瘀之功，不利於胚胎的穩固和生長，故忌食。宮頸妊娠不能吃山楂山楂有活血通瘀作用，同時又有收縮子宮的功效，應忌食。
流行性病學
迄今無大數量的子宮頸妊娠報導。但自20世紀80年代以來，宮頸妊娠的發生率有增加趨勢。1966年Dees計算其發病率為1∶18000次妊娠，有的學者認為更少，Ushakov等（1996）報導為1∶9000，Karande等（1991）報導在IVF技術中異妊娠率為3.7%，在IVF所導致的異位妊娠中，子宮頸妊娠占0.1%。
