病因
腹外疝 其發生與該處腹壁強度降低和腹內壓增加兩大因素有關。
（一）腹壁強度減弱：屬於解剖結構原因，是疝發生的基礎，有先天性和後天性兩種情況。先天性的如腹膜鞘狀突未閉，腹內斜肌下緣高位，寬大的腹股溝三角，臍環閉鎖不全，腹壁白線缺損等，有些正常的解剖現象，如精索穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股管區，也可造成該處腹壁強度減弱。後天獲得性原因有手術切口、引流口癒合不良、外傷、炎症、感染、手術切斷腹壁神經，肥胖者過多的脂肪浸潤，老齡的肌肉退化萎縮，以及膠原代謝異常，致堅實的筋膜組織為疏鬆而有微孔的結締組織層或脂肪所代替的解剖方面原因。
（二）腹內壓增加：是一種誘發因素，原因很多，如慢性咳嗽（如吸菸者和老年人支氣管炎）、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難（前列腺肥大、包莖）、嬰兒經常嚎哭、舉重、經常嘔吐、以及腹內腫瘤等。
症狀體徵
慢性咳嗽、經常嘔吐、便秘、脫肛、尿道狹窄、包莖、膀胱結石、排尿費力、腹部手術、外傷等病史，既往疝嵌頓史。注意腹部異常膨隆或凹陷、腹水、肝脾腫大、站立時有腫塊突出等。老年人應檢查前列腺肥大。胸部一側呼吸運動度受限、呼吸音減弱，肋間飽滿，以及在胸部可聽到腸鳴音或振水音等膈疝體徵。腹股溝疝應注意疝的外形及疝環大小，站立或咳嗽時內容物降入陰囊，復位。
病理解剖
腹外疝典型的腹外疝由疝環、疝囊、疝內容物和疝被蓋四部分組成。
1．疝門：它是疝囊從腹腔突出的“口”多呈環形，亦稱疝環，亦即相當於腹壁薄弱或缺損處。各類疝多依疝門部位而命名，如腹股溝疝、股疝、臍疝等。
2．疝囊：疝囊是腹膜壁層經疝門而突出的囊袋結構，可分為囊頸、囊體、囊底三部。囊頸指疝囊與腹腔相連線的狹窄部，位置相當於疝門，由於腸內容物經常經此而進出，故常受摩擦而
腹外疝模型增厚。特別在老年患者，病史長，受佩用疝帶的軟壓墊壓迫，可使囊頸格外肥厚堅韌。囊體是疝囊的膨大部分。形成的囊腔是疝內容物留居之處。囊底指疝囊的頂端部分。
3．疝內容物：即指從腹腔突出而進入疝囊的臟器和組織。常見的內容多是活動度大的。以小腸占首位，其次是大網膜，其它有盲腸、闌尾、乙狀結腸、橫結腸、膀胱、卵巢、輸卵管、Meckel憩室等，但較少見。
4．疝被蓋：指疝囊以外的腹壁各層組織，通常由筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚組成，可因疝的部位尚有所增減。上述各層組織常因疝內容出入，留居而被擴大或受壓，以致萎縮、變薄。
臨床病理類型
腹外疝按疝內容物的病理變化和臨床表現，腹外疝可分為下列類型，即按疝的內容物能否回納分可復性疝、難復性疝；按疝的內容物有無血循環障礙可分為嵌頓性疝、絞窄性疝。
1．可復性疝：凡疝內容很容易回入腹腔的，稱為可復性疝。一般說來，在腹外疝早期，腹內容物僅在病人站立、行走、奔跑、勞動以及咳嗽、排便等一時性腹內壓驟然升高時疝出；而在平臥時自然地或用手輕推即可回納入腹腔。有的腹股溝疝的疝囊位於腹股溝管內，腸內容物疝出時，視診還不能看到，稱為隱匿性疝，很易自然回納，也屬可復性疝。
2．難復性疝：疝內容物不能完全回入腹腔但並不引起嚴重症狀的，稱為難復性疝。常因疝內容物（多數是大網膜，也有小腸）反覆疝出，表面受摩擦而損傷，與疝囊發生粘連所致；也有些病程冗長的巨型疝，疝門十分寬大，其周圍組織已萎縮變薄，或已消失成缺損，毫無抗力、大量疝內容物隨著重力下墜而久留在疝囊內、腹腔容積相應變小，無法再予容納，也可逐漸變成難復性疝。腹腔後位的臟器，在疝的形成過程中，可隨後腹膜壁層而被下牽，也滑
腹外疝經疝門，遂構成疝囊的一部分，稱為滑動性疝。常見臟器右側為盲腸，左側為乙狀結腸與降結腸，前位是膀胱。由於滑動過程容易發生粘連，滑動性疝通常也屬難復性疝，滑動性疝的病理學特點是和疝囊相連的組織內含有供應盲腸等臟器的主要血管、損傷切斷後可使其失去活力。
臨床上滑動性疝絕大多數是男性，常見於50歲以上，無臨床特殊症狀，多見於腹股溝，右側，患者肥胖，疝塊巨大，柔軟。部分內容多能復位，但不能全行回納，X線視灌腸可見疝囊內有腸段顯影。
3．嵌頓性疝：疝內容物突然不能回納，發生疼痛等一系列症狀者，稱為嵌頓性疝。如嵌頓的內容為小腸，則產生急性腸梗阻症狀。嵌頓性疝的主要病理特徵是腸腔受壓梗阻，但其供應的動靜脈血運尚未受阻。嵌頓性疝可造成嵌頓的近端與遠端腸袢內腔同時的完全性梗阻，所以屬於閉袢性腸梗阻，因而也叫嵌閉性疝。
需要提出的是，如果嵌頓的內容物僅為腸壁的一部分，系膜側腸壁及其系膜並未進入疝囊，稱為腸管壁疝，或稱瑞契（Richter）疝，如嵌頓的內容物為美克爾憩室，則稱為里脫（Littre）疝。
腹外疝滑動性疝4．絞窄性疝：嵌頓性疝、如不及時解除，致使疝內容物因被箱閉後使內容物發生血循環障礙甚至壞死者，稱為絞窄性疝。嵌頓和絞窄常多為一個腸段，但有時嵌頓的內容物為兩個以上腸袢使腸袢呈W形狀者稱逆性嵌頓性疝）。不僅在疝囊內的，而且在腹腔內的嵌頓腸管均可發生壞死。因此手術必需將全部嵌頓而發生病變的腸袢，拖出切口外作仔細檢查，以防遺漏。
臨床上，絞窄是嵌頓的進一步發展，是不能截然分開的兩個連續性階段。疝嵌頓或絞窄後有三大主要症狀：①疝塊突然疝出腫大，伴有明顯疼痛，與往常不同，不能回納入腹腔；②疝塊堅實、變硬、有明顯壓痛，令患者咳嗽時疝塊無衝擊感也不像往常那樣呈膨脹性腫塊；③出現急性機械性腸梗阻症狀：劇烈的陣發性腹痛，伴有嘔吐，排氣排便停止，腸鳴音亢進，稍晚時還出現腹脹。根據以上典型症狀，診斷不難。對急腹症病例的最根本一條，必須詳盡地仔細檢查所有疝門處，首先是腹股溝區，特別對肥胖婦女，必須考慮股疝嵌頓的可能。如發現有堅硬腫塊，壓痛，局部溫度較對側為高，X線直立透視發現腫塊附近有多個液平面聚集，均有助於診斷。雖然腹股溝疝較股疝常見，但後者發生嵌頓多出一倍。兒童的疝，由於疝環組織一般比較柔軟，嵌頓後的絞窄的機會較小。
診斷檢查
腹外疝2.體檢 注意腹部有無異常膨隆或凹陷、腹水、肝脾腫大、站立時有腫塊突出等。老年人應檢查有無前列腺肥大。胸部有無一側呼吸運動度受限、呼吸音減弱，肋間飽滿，以及在胸部可否聽到腸鳴音或振水音等膈疝體徵。腹股溝疝應注意疝的外形及疝環大小，站立或咳嗽時內容物是否降入陰囊，能否復位。必須了解有無絞窄或嵌頓情況，並確定疝的種類。應與陰囊內其他疾病鑑別，疑有陰囊內積液者，應作透光試驗。
3.輔助檢查 胸部透視了解有無肺部疾病。疑有膈疝者，應攝正、側位胸片，並作鋇餐、鋇灌腸等檢查以確定診斷。
治療原則
腹外疝手術治療1.尋找與治療發病誘因。
2.2歲以上小兒腹股溝疝無自愈趨勢者，宜行手術高位結紮疝囊。嬰兒臍疝，經長期用繃帶包紮壓迫復位，多數可自愈。
3.少年、兒童較小的腹股溝斜疝，疝囊高位結紮後，修補時無需將精索移位。青壯年應將精索移位至腹外斜肌腱膜下。老年和巨大的腹股溝斜疝，必須加強腹股溝管後壁的修復，並將精索移位至皮下。
4.股疝可在腹股溝韌帶上方或下方作切口，切勿損傷疝內容
腹外疝韌帶縫合物，將疝囊切除縫扎後，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、陷窩韌帶和恥骨肌筋膜(Cooper韌帶)縫合在一起以關閉股環。疑有絞窄疝時，以作腹股溝韌帶上方切口為宜。
5.白線疝如有疼痛者，宜修補白線裂孔。
6.膈疝可從胸腔經路或腹腔經路，將腹腔內容物還納後修補膈肌。
7.嵌頓性或絞窄性疝，應立即手術，但如在術前用藥或麻醉後自行復位，應嚴密觀察24h，根據病情決定手術時間。除2歲以下小兒發病在4h內可試行手法復位外，不應強行復位。
術前準備
手術室準備1.同手術前一般準備常規。
2.有上呼吸道感染、慢性咳嗽、或其他腹內壓增高的疾病時，應將上述疾病控制後再手術。如有肝硬化腹水、75歲以上老人健康狀況不佳者，除嵌頓或絞窄疝外不宜手術。
根據病情選用局部麻醉、椎管內麻醉，兒童用全身麻醉或基礎麻醉加局麻。膈疝修補應採用氣管內全麻。
術中注意點
以腹股溝疝為例：
1.注意勿損傷髂腹股溝神經、髂腹下神經、腹壁下動脈、輸精管和精索內血管、疝囊內組織、股動靜脈和膀胱等器官。
腹外疝2.切開疝囊後，在確認疝內容物無明顯異常後，將疝內容物送回腹腔，再分離疝囊直達疝環，然後在疝囊頸部作高位荷包縫合結紮或貫穿結紮。如查得內環鬆弛寬大者，可將其附近腹橫筋膜縫合數針予以修補加固。遠端疝囊一般不作切除。切開疝囊時，還須注意檢查是否為滑動性疝。
3.術中徹底止血，以免造成術後陰囊血腫和感染。
4.修補腹壁缺損時，勿用強力拉攏勉強縫合；缺損大時可行疝成形術，也可用移植物(自體、人工材料)作修補。
5.採用精索移位修補法時，應防止外環及內環縫合過緊壓迫精索。
6.絞窄性疝手術在切開疝囊時，注意勿損傷腸壁。必須肯定腸袢確有活力時，才能將其還納腹腔，以免壞死腸袢穿孔引起腹膜炎。判斷腸壁活力的方法有：檢查其色澤、蠕動及血管搏動，有疑問時，可用溫熱生理鹽水紗布墊濕敷，並予吸氧10～15min，或用0.25％普魯卡因封閉腸系膜後觀察。有腸壞死時，應作腸切除吻合術；若患者情況危急，可暫作腸外置術。
術後處理
腹外疝丁字帶固定1.一般可給半流食，2～3d後改為普食。
2.無併發症者可於術後5～9d下床活動。
3.行腸切除吻合或膈疝手術者，套用抗生素預防感染，開始進食及下床時間均應延遲數日。
4.手術後平臥，膝下墊枕，使髖關節屈曲，腹壁鬆弛。
5.用丁字帶托起陰囊，術後24h在切口部位壓一小沙袋(約0.5kg)，可防止切口出血或陰囊血腫。
6.保持大便通暢。預防感冒。患者咳嗽時，可用手輕壓創口。
出院及隨訪
切口癒合、拆線後即可出院。出院後3個月內避免重體力勞動及跑步。3年內每年複查1次，注意有無疝復發。
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