賴特爾綜合徵

賴特爾綜合徵

賴特爾（Reiter）綜合徵是關節和鄰近關節肌腱的炎性疾病，常伴發口腔、尿道、陰道和陰莖等處黏膜的炎症和皮疹。賴特爾綜合徵又被稱為反應性關節炎，因為關節炎的出現是對機體某個部位感染的反應，即由非關節部位感染引起的無菌性關節炎。該病在20～40歲的男性最常見。有兩種類型的賴特爾綜合徵，一種發生在性傳播感染如沙眼衣原體感染之後，多見於年輕人；另一種常伴發腸道感染如沙門菌病。受到這些感染而患本綜合徵的患者有遺傳傾向，基因型與那些患強直性脊柱炎患者的基因密切相關。但是，大多數有上述感染的人一般不會發生賴特爾綜合徵。

病因學

本病有兩種形式：性傳播和痢疾型.前者主要見於20~40歲年輕男性，大多數情況下是生殖器被沙眼衣原體感染，賴特爾綜合徵較少見於女性、兒童和老年人，他們通常在腸道細菌感染之後獲得痢疾型，其中主要是志賀菌屬，沙門菌屬，耶爾森菌屬以及彎曲桿菌屬。在63%~96%的賴特爾綜合徵患者中，組織抗原HLA-B27出現的頻率非常高，相比之下健康對照組僅為6%~15%，支持本病有遺傳傾向，具有HLA-B27遺傳標記的個體在性接觸或被某些腸道細菌感染後,發生賴特爾綜合徵的危險增加。

病症症狀

賴特爾綜合徵

典型的症狀一般在感染後7～14天出現，首發症狀是經常性的尿道感染，男性患者可出現尿道疼痛和分泌物，前列腺也會發炎、疼痛。女性患者的泌尿生殖道症狀一般是輕微的，包括陰道分泌物和排尿不適感。
結膜充血、發炎，可引起眼部瘙癢、燒灼感和淚溢。關節痛和關節炎症狀可輕可重，多個關節可同時受累，尤在膝、趾關節以及肌腱附著骨的部分，如跟骨等處。更嚴重的病例，脊柱可發炎，產生疼痛。
在舌和口腔、陰莖龜頭等處可產生小的、無痛性潰瘍。偶爾，皮膚上可出現少量皮疹和增厚的斑點並可迅速擴散，尤其手掌和足底皮膚更明顯。指（趾）甲下可出現黃色沉著物。
大多數患者的初發症狀會在3～4個月後消失，但是，約有半數患者的關節炎或其他症狀在幾年後會復發。如果症狀不緩解或頻繁復發，病人關節和脊柱的畸形會加重，但產生永久性殘疾的患者極少。

病症體徵

尿道疼痛，尿道有分泌物，前列腺發炎，前列腺疼痛，陰道有分泌物，排尿不適，眼部瘙癢，眼部燒灼感，溢淚，關節疼痛，關節炎，脊柱疼痛，皮疹，指趾下黃色沉澱物，舌潰瘍，口腔潰瘍，生殖器潰瘍。

病症診斷

如果患者出現關節、生殖道、尿道、皮膚和眼部症狀，醫生應考慮到賴特爾綜合徵。但常常因這些症狀不會同時出現，使數月之內無法確診本病。單憑實驗室檢查是無法確診的。尿道拭子檢查、關節液化驗或關節活檢術可明確誘發本病的感染器官。

病症治療

賴特爾綜合徵

急性期以發熱和關節腫痛為主者，應充分休息，並給予吲哚美辛、保泰松等，可有較好的療效。對嚴重頑固的關節病變可給予甲氨蝶呤，亦可試用芳香維A酸。嚴重眼部病變影響視力者可給皮質類固醇。慢性期的關節功能障礙和疼痛，可口服氯喹和吲哚美辛。物理治療對恢復關節功能、減輕症狀有幫助。抗生素一般無效，僅個別病例對四環素、林可黴素有效。皮損局部使用皮質類固醇製劑，可有療效。

併發症

病程中可出現許多併發症如胸膜炎、心包炎心肌炎、主動脈瓣閉鎖不全心臟傳導阻滯、尿道狹窄、腎盂腎炎間質性角膜炎、視神經炎青光眼周圍神經病變、神經痛性肌萎縮、暫時性精神障礙血栓靜脈炎等

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