急性非特異性心包炎疾病概述
X光圖檢查診斷
檢查
臨床主要以心前區疼痛為症狀。發病前數日常有上呼吸道感染，起病多急驟，常反覆發作；持續發熱；心包摩擦音明顯，出現早；常劇烈胸痛；白細胞計數正常或增高；血培養陰性；心包積液量較少；性質草黃色或血性；細胞分類淋巴細胞占多數。
心電圖心電圖改變：表現為ST-T的特徵性變化，即幾乎所有導聯ST段上升，以V1，V2，V5導聯最明顯，T波直立，而aVR，V1導聯ST段下降，ST上升不超過0.5mV，呈凹面向上，無異常Q波，這些變化可在心包炎發病後數小時至l－2天內出現，持續數小時以至數日，隨後ST段下降到等電位線上，T波變為低平或倒置，以上三點是急性心包炎的診斷三聯症，若聽到心包摩擦音診斷問題不大，再加上心電圖變化則可完全確診。
實驗室檢查：血白細胞升高，血沉增快。
超聲心動圖：可發現少量心包積液。
鑑別診斷
急性非特異性心包炎劇烈疼痛酷似急性心肌梗塞，但前者起病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸、咳嗽或體位改變而明顯加劇，早期出現心包摩擦音，以及血清穀草轉氨酶、乳酸脫氫酶和肌酸磷酸激酶正常，心電圖無異常Q波；後者發病年齡較大，常有心絞痛或心肌梗塞的病史，心包摩擦音出現於起病後3－4天，心電圖有異常Q波、弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改變，常有嚴重的心律失常和傳導阻滯。如急性心包炎的疼痛主要在腹部，可能被誤診為急腹症，具體的病史詢問和體格檢查可以避免誤診。不同病因的心包炎臨床表現有所不同，治療亦不同。具體步驟如下：
一、確定有無心包炎 急性纖維蛋白性心包炎根據典型的心包摩擦音即可成立診斷，滲出性心包炎則根據上述心包積液體徵，心包填塞症狀和體徵結合X線、心電圖檢查一般不難作出診斷，尤其在普遍套用超聲心動圖後，對診斷心包積液有極高的準確性。
二、病因診斷 不同病因的心包炎，其臨床表現和治療方法不同，因此在心包炎的診斷確定後，應進一步確定其病因，臨床常見的四種心包炎鑑別如表1
表1四種常見心包炎的鑑別
| 結核性 | 化膿性 | 非特異性 | 風濕性 | |
| 起病 | 緩慢 | 急驟 | 急驟 | 隨風濕活動而起 |
| 原發病變 | 多有心外結核病灶 | 敗血症或體內化膿灶 | 多先有上呼吸道感染 | 常伴有心肌炎或瓣膜病體徵 |
| 全身反應 | 常有低熱、無力、盜汗等症狀 | 高熱、有明顯毒血症表現 | 有低熱或高熱 | 輕或中度不規則發熱 |
| 胸痛 | 常無 | 常有 | 劇烈咳嗽或胸痛 | 常有 |
| 體徵 | 心包摩擦音少見，可有急性或慢性心包填塞征 | 易出現心包摩擦音，可有急性心包填塞征 | 易有心包摩擦音少見心包填塞 | 易有心包摩擦音少見心包填塞征 |
| 血化驗 | 血沉快 | 白細胞總數和中性粒細胞明顯增高 | 血象正常 血沉可增快 | 血沉增快抗ö增高 |
| 心包液檢查 | 常有大量血性滲出液較少為草黃色，濃縮或培養可查到抗酸桿菌 | 膿性，塗片或培養可查到致病菌 | 小量或中量，黃色或血色 | 常為小量、黃色 |
| 病程及預後 | 抗癆藥物療效好，易形成縮窄性心包炎 | 及時治療，預後好，治療不及時，易致縮窄性心包炎 | 預後良好，大致2周自愈，少數復發 | 病程隨風濕活動而異 |
疾病治療
心臟手術剖析圖具體操作：
一、病因治療：尋找病因如結核病灶、病毒感染、風濕等，並針對病因進行治療。
二、對症治療：
①休息：臥床休息至體溫正常，胸痛消失。
②緩解胸痛可給阿司匹林，消炎痛等，胸痛緩解後4－5日，可停用抗炎性藥物。
③非特異性心包炎在治療後2－3天症狀不緩解時，可考慮試用腎上腺皮質激素30mg／d，2周后減量，共用4－6周左右，但應儘可能避免使用，以防產生副作用。
治療原則
急性非特異性心包炎2、病因治療：結核性心包炎給予抗癆治療，用藥方法及療程與結核性胸膜炎相同，也可加用強的松每日15－30mg，以促進滲液的吸收減少粘連。風濕性者應加強抗風濕治療。
3、解除心包填塞：大量滲液或有心包填塞症狀者，可施行心包穿刺術抽搐液減壓。
4、主要決定於病因：如並發於急性心肌梗塞、惡性腫瘤或系統性紅斑狼瘡等，則預後嚴重。如為結核性或化膿性心包炎等，及時有效的治療，包括必要的心包穿刺抽液或心包切開排膿，可望獲得痊癒。部分可遺留心肌損害和發展成縮窄性心包炎。
心包的主要功能
心包是由壁層和髒層構成的一個封閉的囊袋，內含少量的少於50ml的潤滑液體。心包的主要功能是：
1、把心臟固定於胸腔內；
2、減少心臟活動時與周圍組織的摩擦，保證心臟幾乎無摩擦的進行收縮和舒張活動。
3、防止臨近臟器疾病如炎症波及心臟；
4、防止過多或過少的血流流入心臟；中介兩心室的壓力、容量的關係，因而對血流動力學起有利作用。
疾病護理
急性心包炎幾乎都是繼發性的。部份病因至今不明，其中以非特異性、結核性、化膿性和風濕性心包炎較為常見。化膿性心包炎常見的致病菌為肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌感染。
護理一般護理
1.急性心包炎病人應臥床休息，給予氧氣吸入，並保持情緒穩定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情。休息時可採取半臥位以減輕呼吸困難；出現心包填塞的病人往往採取強迫前傾坐位，應給病人提供可趴俯的床尾小桌，並加床擋保護病人，以防墜床。
2．飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食；如有水腫，應限制鈉鹽攝入。
1.病人氣急發生後，常常精神緊張，甚至是恐懼心理，陪護人員應守護在旁，給予解釋和安慰，消除不良心理因素，取得病人的配合。
2.在行心包穿刺抽液治療前，向病人做好解釋工作，通過講解此項治療的意義、過程、術中配合事項等，減輕恐懼不安情緒。護士可在手術中陪伴病人，給予支持、安慰。
病情觀察
1.注意胸痛及心前區疼痛，若症狀明顯，應及時通知醫師，按醫囑給予鎮痛劑或鎮靜劑。注意觀察疼痛的性質，疼痛發展快者一般為化膿性心包炎，慢者大都為結核性、腫瘤和非特異性；疼痛較劇烈者多為急性非特異性和化膿性心包炎。如在深吸氣、咳嗽、變換體位時疼痛，繫心包炎累及胸膜引起。局部可放置冰袋，減少咳嗽和變換體位以使疼痛減輕。乾性纖維蛋白性心包炎，可取左側臥位，減少胸膜摩擦，減輕疼痛。
2.密切觀察呼吸、血壓、脈搏、心率、面色等變化。如出現面色蒼白、呼吸急促、煩躁不安、紫紺、血壓下降、刺激性乾咳、心動過速、脈壓小、頸靜脈怒張加重、靜脈壓持續上升等心包填塞的症狀，應立即幫助病人取坐位，身軀前俯，並及時通知醫師，備好心包穿刺用品，協助進行心包穿刺抽液。如不能緩解症狀，應考慮心包切開引流。
治療護理
藥物治療時，觀察藥物的療效及可能出現的毒副作用。心包穿刺術既用於診斷，又是一項重要的治療措施。可以幫助明確心包積液性質及病原，又在大量心包積液時能解除心包填塞症狀，在化膿性、結核性或癌性積液時，可向心包腔內注入藥物。
①心包穿刺術的術前準備：協助醫師做超音波檢查，確定積液的多少，並可指導選擇穿刺進針的部位、深淺和方向；向病人做好解釋，爭取病人合作，必要時給予鎮靜劑；術前準備好各種試管(包括培養皿及酒精燈等)，以便留取標本送檢，並做好搶救物品的準備。
②術中協助醫師完成各項操作，進行持續心電監護，並將穿刺針尾部與心電監護胸前導聯連線，如穿刺針觸及心肌，心電示波可出現ST段上抬，這時可後撤少許穿刺針。
③術後密切觀察病人面色、表情、呼吸，囑病人平臥位或半臥位休息4～6小時，每小時測血壓l次，直至平穩。進行連續心電監護，密切注意心率、心律變化，並給予氧氣吸入，詳細記錄病人尿量及脈搏(有無奇脈)情況。術後常規套用抗生素3－5天，以預防感染。
健康教育
1.心包炎病人的機體抵抗力減弱，應注意充分休息，加強營養。
2.繼續進行藥物治療，教會病人如何正確服藥及觀察療效、副作用。
3.大多數心包炎可以治癒。急性非特異性心包炎則易復發，部分病人可演變為慢性縮窄性心包炎。
4.定期複查。
