簡介
瓣膜病臨床多見二尖瓣和主動瓣病變。二維超聲可顯示病變瓣膜的形態，包括增厚、鈣化、粘連、交界處融合、瓣環增厚與鈣化、瓣膜冗長導致脫垂等。也可顯示二尖瓣腱索縮短，增粗。從病變形態特徵判斷瓣膜病的性質，如二尖瓣前葉增厚，舒張期開放時呈圓隆狀則符合風濕性病變；二尖瓣後葉瓣環增厚或鈣化為老年性退行性病變。主動脈瓣增厚伴交界處融合為風濕性，瓣環增厚或鈣化為老年性病變。先天性二葉瓣畸形僅見兩個主動脈瓣。瓣膜脫垂可見瓣膜冗長，二尖瓣於收縮期向左心房，主動脈瓣於舒張期向左心室流出道脫垂。瓣膜狹窄時CFI顯示通過瓣膜的血流呈射流束，流速快，甚至呈五色鑲嵌，經CW可記錄快速的血流速，計算跨瓣壓差，判斷瓣膜狹窄程度。二尖瓣狹窄時可從二維圖像測定瓣膜口面積，CW的壓力減半時間法也可測定瓣膜面積（更推薦後者）。主動脈瓣狹窄者用PW和CW的連續方程式計算瓣膜口面只可靠。瓣膜反流時CFI顯示反流束，根據反流束的範圍和面積判斷反流程度。肺動脈瓣狹窄多為先天性，CFI顯示流經肺動脈瓣口時五色鑲嵌的細射流束，到肺動脈後增寬形成噴泉狀。CW記錄肺動脈流速及跨瓣壓差以判斷狹窄程度。
1、炎症性：風濕熱、梅毒、急（亞急）性細菌性心內膜炎等。
2、退行性：老年人的瓣膜鈣化
3、免疫性：風濕、類風濕、系統性紅斑狼瘡
4、代謝性：粘液樣變性、Marfan`s綜合徵
5、先天性：瓣膜先天性畸形
聯合瓣膜病
聯合瓣膜病又稱為多瓣膜病，是一種後天性心臟病，系指兩個或兩個以上瓣膜有病損，以二尖瓣狹窄合併主動脈瓣關閉不全最常見。其瓣膜病變既可狹窄也可關閉不全。不同的病變類型，均改變心臟正常血液迴圈，出現左心室單純容量負荷增加、單純壓力負荷增加或兩者並存。致左心室肌肥厚、順應性降低。
聯合瓣膜病治療原則
1.強心、利尿、調整心功能。
2.體外循環下行雙瓣膜置換術或瓣膜成形。
聯合瓣膜病用藥原則
1.體外循環時，必用肝素並據病情需要套用抑太酶和人體白蛋白。
2.術前術後套用抗生素防止感染。
3.術後據病情使用抗心律失常藥物及強心利尿藥物。
4.術後華法林或新抗凝片服用終身。
聯合瓣膜病輔助檢查
1.大部分病例檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；
2.部分診斷不明或需了解心臟供血及心輸出量的病例，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”。
聯合瓣膜病療效評價
1.治癒：經瓣膜置換術後，症狀消失，心功能恢復正常。
2.好轉：瓣膜置換術後，症狀改善。
3.未愈：症狀無改善 。
診斷
(一)二尖瓣狹窄：
瓣膜病1、左心房代償期：可無症狀。2、左房失代償期：由於肺瘀血可引起勞力性氣促伴咳嗽、咯血。3、右心受累期：體循環瘀血，肝臟大而有壓痛，頸靜脈怒張，浮腫，腹水，尿少。4、二尖瓣面容(顴赤唇紺)，心尖區可觸及舒張期震顫，可聞及舒張動後更清楚，第一心音亢進，可聞及二尖瓣開放拍擊音;肺動脈瓣區第二心音亢進、分裂，有時該區可聞及舒張早期吹風樣雜音(Graham-Steell雜音)。5、輔助檢查：
(1)X線檢查：左心房擴大(右前斜位吞鋇透視，可見食管壓跡，肺動脈段突出，心影呈梨形，肺門陰影增大、增濃。(2)心電圖檢查：“二尖瓣刑P波”即P波增寬有切凹;右室肥厚伴勞損，常見Pavl>1.0mV，RavR.0.5mV。
(二)二尖瓣關閉不全：
1、代償期可無症狀，當左心衰竭時可有心悸、氣促、乏力等。2、心界向左擴大;心尖區可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風樣雜音，常向腋下或背部傳導;可聞及第三心音;肺動脈瓣區第二心音亢進。3、輔助檢查：
(1)X線檢查：左心房、左心室擴大，肺動脈段突出。(2)心電圖檢查：左房增大及左室肥厚、勞損。(3)超聲心動圖檢查：左房左室增大時，M型圖可測出。
(三)主動脈瓣關閉不全：1、早期無症狀，或有心前區不適或頭部動脈搏動感;晚期可出現左心衰竭症狀，急性重症患者有胸痛。2、毅面蒼白，心尖捕動向左下移位，呈抬舉性，心濁音界增大呈靴形，主動脈瓣區及胸骨左緣第3～4肋間可聞有舒張期、高音調、遞減型哈氣樣雜音，向心尖部傳導;心尖區可聞及低調柔和的舒張中期雜音(Austin-Flint雜音);舒張壓下降，脈壓增大，可出現四周血管征，如水沖脈、槍擊音、毛細血管捕動及Durozicr征。3、輔助檢查：
(1)X線檢查：左心室擴大伴升主動脈屈曲、延長，形如靴狀;透視可見主動脈埔動增強和左室捕支配合呈“搖椅式”搏動。(2)心電圖檢查：電軸左偏，左室肥厚伴勞損。(3)超聲心動圖檢查：對確診關閉不全及病因很有幫助。
(四)主動脈瓣狹窄：
1、輕者可無症狀，輕重者有呼吸困難、疲乏，甚至出現心絞痛、眩暈或黑蒙等表現。2、主動脈瓣區有一響亮而粗糙的收縮期雜音，並向頸部和心尖部傳導。老年患者，該雜音常為高調帶樂性而且在心尖部最響亮;有收縮期震顫，主動脈瓣區第二心音減弱，脈搏細弱，收縮壓降低，脈壓變小。3、輔動檢查：
(1)X線檢查：升主動脈根部常呈狹窄後擴張，重度狹窄幾乎都有主動脈瓣鈣化、左心室擴大。(2)心電圖檢查：左室肥厚伴勞損，有時左房增大。(3)超聲心功圖檢查：主動脈瓣開放幅度減低(〈1.5cm)，開放速度減慢，左心室壁增厚，主動脈壁可能增厚、上升和下降速度減慢。(4)心導管術：對鑑別中、重度狹窄有極大準確度。
