基本概述
鎂在體內的總量在1000mmol左右(22.66g)，是體內除鈉、鉀、鈣外體內居第4位的最豐富的陽離子。50%～60%存在於骨骼中，細胞外液中僅占1%，血清中鎂Mg2+的濃度為0.75～0.95mmol/L(1.7～2.2mg/dl，或1.5～1.9mEq/L)。
鎂的存在形式
血漿鎂以3種形式存在。①游離鎂：約占55％以上；②絡合鎂：為碳酸根
碳酸根鎂與重碳酸根磷酸根等形成的複合物，約占15％；③蛋白結合鎂：主要與清蛋白結合，約占30％在組織中肌肉組織的鎂含量最高，約占有核細胞鎂含量的80％左右
病因
1、 腸吸收障礙嚴重腹瀉吸收不良綜合徵、潰瘍性結腸炎、腸道大部分切除術肝硬化、膽道疾病、Crohn病等。
小腸吸收2、醛固酮分泌增多心力衰竭患者由於鈉水儲留常伴有繼發性醛固酮分泌增多，醛固酮分泌增多使腸道鎂吸收和腎小管鎂重吸收減少。原發性醛固酮增多症表現有低鎂血症。
3、 腎臟疾病如慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒的部分病例伴有腎小管重吸收機能減退，醛固酮分泌增多
以及急性腎功能不全多尿期。
4、 甲狀腺功能亢進及甲狀旁腺功能亢進患者約半數以上可表現低鎂血症。
5、 糖尿病酸中毒由於尿鎂顯著增加可引起低鎂血症胰島素治療後，鎂向細胞內轉移，可加重低血鎂。
6、一些藥物的套用如長期套用利尿劑、慶大黴素、免疫抑制劑，使腎排鎂增加。
7、酒精中毒：急慢性酒精中毒常伴有低鎂血症，其機制是多因素性的：血中酒精濃度增高能增加腎臟排鎂，可能乙醇能抑制腎小管對鎂的重吸收；慢性灑精中毒者往往伴有營養不良和腹瀉，等等。
8、嚴重的甲狀旁腺功能減退：由於PTH減少，腎小管中鎂的重吸收減少
醛固酮分泌增多9、高鈣血症：鈣與鎂在腎小管中被重吸收時有相互竟爭的作用，因而任何原因引起的高鈣血症（如甲狀旁腺功能亢進、維生素D中毒時）均可使腎小管重吸收鎂減少。甲狀旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）有促進腎小管重吸收鎂的作用。甲狀旁腺功能亢進時，過多的PTH本應使更多的鎂在腎小管內重吸收，但這種作用被高鈣血症所完全對消。
臨床表現
（一）神經肌肉系統 ：手足搐搦最常見，大多是因合併甲狀旁腺素分泌過少或甲狀旁腺
抽搐組織對甲狀旁腺激素作用有抵抗力以及血鈣過低而致。震攣也常可見，可以僅出現單個或一小塊肌肉，也可出現眼球震顫、抽搐、失語等，不少病人同時有精神障礙症狀，包括性格改變、反應淡漠、抑鬱，甚至譫妄等，套用Mg2+及Ca2+以後可以好轉。由慢性酒精中毒引起者多有肌肉萎縮，少數嚴重低鎂血症者可因肌肉能量代謝嚴重障礙而出現橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis），出現血肌酐明顯上升，急性腎功能減退等表現。
突觸傳遞心血管系統
室顫（二）心血管系統心電圖常見為QT延長、ST段壓低、T波增寬呈低而平，其他各種心律紊亂，包括室性心動過速、室性纖顫，甚至低鎂血症室顫至心臟停搏等也常見。由於同時多會合併K+和Ca2+的障礙，因此很難肯定那些是單純性低鎂引起。
其他
（三）其他低Mg2+可促使阻力血管收縮增強，另外，正常尿中Mg2+可以抑制尿中鈣鹽結石形成，長期低Mg2+者易發生尿路結石。
發病機理
小腸吸收鎂主要經腸道吸收由腎臟排出，因此任何原因導致吸收不良和排出增加都可致低鎂血症。吸收不良綜合徵是因腸內胰酶活性降低膽鹽減少及小腸壁病損等小腸吸收
原因，造成腸道吸收障礙。下消化道的消化液中鎂的濃度較高因此潰瘍性結腸炎，長期服瀉劑都可致低鎂血症。低鎂血症時對心功能不全的患者容易誘發心力衰竭並加重洋地黃中毒，此與缺鎂引起心律失常有關。鎂在維持心肌細胞膜對各種離子的選擇性通透起一定作用鎂能影響ATP酶的活性，參與ATP水解釋放能量，缺鎂時神經肌肉興奮性增高傳遞加快，這些都是促使心律失常發生的重要因素。缺鉀引起的室性心律失常也因缺鎂而加重。鎂是體內許多酶系統的激活劑廣泛影響細胞內的代謝，因此缺鎂可致貧血、代謝性酸中毒並常伴有低血鉀和低血鈣，治療時不糾正缺鎂很難獲得良好的效果。
對神經肌肉的影響
手足抽搐
DNA螺鏇結構1.對神經-肌肉的影響在正常情況下，運動神經末梢在動作電位去極相的影響下，大量含乙醯膽鹼的襄泡向軸突膜移動。通過出泡作用，大量乙醯膽鹼得以釋出至神經-肌肉接頭的間隙。襄泡的釋放除受軸突膜電位變化的影響外，還與細胞間液中的Ca2+和Mg2+的濃度有關。動作電位的去極相可引起膜上的Ca2+通道開放，而Ca2+的進入量也決定著襄泡釋放的數量；Mg2+則能競爭性地進入軸突，對抗Ca2+的作用。低鎂血症時，Ca2+的進入增多，故乙醯膽鹼的釋放量也增多。
此外，Mg2+還能抑制終板膜上乙醯膽鹼受體對乙醯膽鹼的敏感性。低鎂血症時，這種抑制減弱。因此，神經-肌肉接頭處興奮傳遞加強。而且，Mg2+還能抑制神經纖維和骨骼肌的應激性；低鎂血症時，神經纖維和骨骼肌的應激性就增高，故在臨床上可出現一系列神經-肌肉應激性增高的表現如小束肌纖維收縮、震顫、陽性的Chvostek征和Trousseau征和手足搐搦。Mg2+還有抑制中樞神經系統的作用；低鎂血症時這種抑制減弱，故可出現反射亢進,對聲、光反應的過強、焦慮、易激動等症狀。Mg2+對平滑肌也有抑制作用，低鎂血症時平滑肌的興奮可導致嘔吐或腹瀉。
對代謝的影響
⑴低鈣血症：中度至重度低鎂血症常可引起低鈣血症，其機制涉及到甲狀旁腺機能的障礙。在低鎂血症時，病人循環血液中的免疫反應性甲狀旁腺激素（immunoreactivePTH，IPTH）減少。血鈣降低剌激PTH分泌是通過甲狀旁腺腺體細胞膜結合的腺苷酸環化酶介導的。此酶需Mg2+激活，而此時血漿Mg2+濃度降低，故不易激活此酶。因此，雖然血鈣已有初步降低，也不能刺激甲狀旁腺分泌PTH，血鈣乃進一步降低而導致低鈣血症。此時，PTH的靶器官如骨骼系統和腎小管上皮等對PTH的反應也減弱。這是因為PTH也必須通過腺苷酸環化酶的介導才能促進靶器官的功能活動。低鎂血症時靶器官上的腺苷酸環化酶同樣也不能激活，因而骨鈣的動員和鈣在腎小管的重吸收發生障礙，血鈣得不到補充。這也是低鈣血症發生的重要原因。
腎小管⑵低鉀血症：鎂缺乏時常可出現低鉀血症。
甲狀腺、甲狀旁腺對心臟的影響
缺鎂可使心肌的興奮性增高。此外，對於浦肯野細胞等快反應自律細胞的緩慢而恆定的鈉內流，鎂也有阻斷作用，而這種內向電流，又是這些細胞自動去極化的一個基礎。低鎂血症時，這種阻斷作用減弱，鈉離子內流相對加速，因而心肌快反應自律細胞的自動去極化加速，自律性增高。由於缺鎂時心肌的興奮性和自律性均升高，故易發生心律失常。低鎂血症時的心律失常可以很嚴重，甚至也可發生心室纖維顫動。除此以外，缺鎂也可以引起心肌形態結構的變化。例如，因為鎂是許多酶系所必需的輔助因子，故嚴重缺鎂可引起心肌細胞的代謝障礙從而導致心肌壞死，並可能過缺鉀而引起心肌細胞完整性的破壞。
疾病的診斷
心肌細胞傳導病史
低鎂血症的症狀和體徵很不典型有時很不明顯，易被其原發病所掩蓋。應注意引起鎂缺乏的各種可能原因的詢問和了解。
興奮突觸傳遞體格檢查
缺鎂早期常有噁心、嘔吐、厭食、衰弱缺鎂加重常發生神經肌肉及行為異常，如纖維顫動，震顫共濟失調，抽搐和強直，眼球震顫反射亢進，易受聲、光機械刺激而誘發。患者常有明顯的痛性腕足痙攣，Trousseau症或Chvostek證陽性有時精神方面失常，失去定向力。
化驗室檢查
1。血清鎂測定血清鎂＜0.75mmol/L時可診斷低鎂血症但它並不能作為反映體內鎂缺乏的可靠指標。此外，血鎂還受酸鹼度蛋白和多種因素的影響。
2．尿鎂測定如臨床估計有缺鎂而血鎂正常者，應做尿鎂測定。24h尿鎂排出量低於1.5mmol可診斷為鎂缺乏症。
3．組織細胞內鎂的測定可測紅細胞鎂和肌肉內的鎂後者比者更準確反映體內鎂的變化，但檢查方法複雜。
4．靜脈內鎂負荷試驗在12h內滴注500ml萄糖液其中含有30mmol硫酸鎂，收集24h尿液，測定尿鎂排出量若輸入的鎂＞50％保留在體內為缺鎂，＜30％保留可排除缺鎂。此試驗不能套用在有腎功能不全心臟傳D導障礙或呼吸功能不全的患者。
器械檢查心電圖檢查
低鎂血症的患者可顯示PR及QT間期延長對QRS波增寬,T波增寬、低平或倒置偶爾出現U波。與低鉀表現類似。
鑑別診斷
1、 腸吸收障礙
原發病症狀表現明顯易於診斷往往為綜合因素所致。腸吸收障礙者除低腎小管
血鎂外，多伴有低血鉀低血鈣，低鈉，低氯低磷和代謝性酸中毒。
2、 腎臟疾患
低鎂血症主要見於伴有腎小管重吸收功能降低的腎臟疾患由於多尿而致鎂的丟失增多，且尿鎂與尿鈉之間存在正相關。
3、 甲狀腺功能亢進
患者低血鎂常伴有負氮平衡與代謝增強有關。由於細胞內代謝增強，細胞內鎂含量可增高尿鎂排泄也增多。
充血性心力衰竭4、甲狀旁腺功能障礙
原發性甲狀旁腺功能亢進患者由於高鈣血症使腎臟保鎂功能降低，故在充血性心力衰竭低鎂血症的同時尿鎂卻增加。甲狀旁腺摘除後亦可發生低鎂血症，是由於鎂沉積於骨組織的結果。因此尿鎂並不增多後者低鎂血症合併低鈣，且低鈣發生手足抽搐時，需要補鎂如果只補鈣很難控制。
5、原發性難固酮增多症醛固酮分泌增多尿鎂排出增多，導致低鎂血症，原發有明顯特徵一般診斷不難。
6、糖尿病酸中毒
7、心臟疾患見於充血性心力衰竭、慢性肺心病、酒精性心肌病、急性心肌梗死及體循環手術中和手術後。
治療
1.防治原發疾病防止或排除引起低鎂血症的原因的作用 。
腺甘酸環化酶2.補鎂 嚴重低鎂血症且有症狀特別是各種類型的心律失常時必須及時補鎂對於缺鎂引起的嚴重心律失常其他療法往往都無效果只有靜脈內緩慢注射或滴注鎂鹽(一般是用硫酸鎂)才能奏效靜脈內補鎂要謹慎如患者腎功能受損則更要格外小心在補鎂過程中要常常測定血清鎂濃度必須防止因補鎂過快而轉變為高鎂血症小兒靜脈內補鎂時還應特別注意防止低血壓的發生因為鎂可使外周小動脈等血管擴張對於較輕的低鎂血症也可通過肌肉內注射的途徑補鎂補鎂的劑量須視缺鎂的程度和症狀的輕重而定 。
3.糾正水和其他電解質代謝紊亂包括補水特別是補鉀和補鈣因為低鎂血症常伴有失水低鉀血症和低鈣血症 。
