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甲狀旁腺功能減退症 [Primary Hypoparathyroidism]
概述：
甲狀旁腺功能減退症是甲狀旁腺分泌PTH不足或PTH對周圍組織的作用欠佳而引起的代謝異常。其特點是手足抽搐，癲癇發作，低鈣血症和高磷血症。屬於中醫的“痙症”“肝風內動”及小兒“慢脾風”證之範疇，以項背強直，還有四肢抽搐，甚至口噤，角弓反張為臨床特點。
病因病機
一、甲狀旁腺功能減退症西醫病因病機
(一）PTH生成減少
分特發性和繼發性兩種。
特發性甲狀旁腺功能減退較少見，系自身免疫性疾病。多呈散發性，呈家族性者極少見。可同時合併多種內分泌腺功能減退症。患者血循環中常可測到抗胃壁細胞.甲狀旁腺.甲狀腺和腎上腺皮質的自身的抗體。
繼發性甲旁減較常見。最多見者為甲狀腺或頸部手術時誤將甲狀旁腺切除或損傷所致。如腺體大部或全部被切除，常發生永久性甲狀旁腺功能減退症。甲狀腺手術切除腺體過多也可引起本病。此外同位素131碘治療後.甲狀旁腺被惡性腫瘤.結核病.澱粉樣變等破壞所致者較少見。
（二）PTH分泌受抑制
二、中醫的病因病機
本病主要是由於脾虛失運，氣血生化乏源，加上腎精不足，筋脈失養，血虛生風，肝風內動，發為痙症。
（一）脾虛肝旺
飲食所傷，脾虛失運，土虛木乘，肝風內動，而成痙症。
（二）腎虛生風
先天不足或年老腎虛及久病體虛，腎陽虧虛，靜脈失養，虛風內動，而成痙症。
臨床診斷
一、西醫診斷要點
（一） 臨床表現
1.神經肌肉症狀：主要麻木.刺痛和蟻走感，嚴重者出現手足搐搦，成雙側對稱性腕及手掌指關節屈曲，指間關節伸直.腳跟向上提.腳趾向腳掌彎曲.腳背呈拱形。嚴重者全身隨意肌收縮而有驚厥發生。也可伴有自主神經功能紊亂。體徵有面神經扣擊征陽性，.束臂加壓實驗陽性。
2精神症狀：有興奮.焦慮.恐懼.欣快.憂鬱.記憶力減退.妄想.幻覺.和譫妄等。精神症狀可能與腦基底和功能障礙有關。
3外胚層組織營養變性及異常鈣化綜合症；皮膚乾燥，脫屑，指甲與頭髮粗而脆，眼內晶狀體可發生白內障。發生與兒童期者，可見牙齒髮育不良，齒釉質增生不良或恆齒不長出等。
此外，在特發性甲旁減中，可見貧血.白色念珠菌感染等表現，尚可同時出現Schmidt綜合症，及甲狀旁腺功能減退症伴腎上腺功能減退症和（或）糖尿病。
（二）實驗室檢查
1血鈣：有症狀者血鈣常〈1.88mmol/L,血游離鈣〈0.95mmol/L，主要是鈣離子濃度降低。血鈣過低者應同時測定血漿蛋白，以除外因蛋白濃度底下而引起的鈣總量減低。
2血磷：多數患者增高，幼年患者濃度較高，部分患者正常。
3血鹼性磷酸酶：正常。
4血PTH：多數底於正常，但也可正常。因低鈣血症對甲狀旁腺是一種強烈刺激，所以低鈣血症時，如血PTH在正常範圍，則仍屬甲狀旁腺功能減退。
5尿鈣和鱗：尿鈣減少。因PTH不足，腎小管回吸收磷增加，故尿磷減少。
二、中醫辨證：中醫認為本病一般屬於虛症，主要有脾腎兩虛，有虛寒.虛熱之分。
甲狀旁腺功能減退的治療：
一、甲狀旁腺功能減退症的西醫治療： 治療的目標是控制病情，緩解症狀，血鈣絞正至正常低限或接近正常
（一）搐搦發作時的立即靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣，每天1—3次不等，必要時輔以鎮靜劑，如屬術後暫時性甲旁減，則1—2周內可望恢復，故僅需補充鈣鹽，不宜過早使用維生素D，如1周后血鈣仍低，則屬永久性甲旁減，則需補充VitD，提高血鈣，防止搐搦發作。
（二）間歇期處理：
目的是控制症狀，減少併發症，避免維生素D中毒。
二、中醫治療：
以溫中健脾，滋陰益腎，柔肝熄風為其治則。具體視病情而論，擬訂方案，進行治療。
（一）預後： 本病中西醫結合治療，一般預後良好。
（二）調攝
配圖
所屬分類
甲狀旁腺疾病內分泌病
