甲狀旁腺切除

甲狀旁腺切除

甲狀旁腺切除是甲狀旁腺增生的一種疾病手術。甲狀旁腺切除術適用於甲狀旁腺功能亢進:甲狀旁腺分泌過多的甲狀旁腺激素,導致血鈣增高,引起一系列症狀:肌肉痙攣或抽搐、骨質脆弱(骨質疏鬆症)、腎病(包括腎結石)、精神問題(情緒低落、易怒、疲乏、焦慮),以及腹痛、噁心、嘔吐等。

甲狀旁腺切除

適應症1.經實驗室、B超或CT、同位素檢查確診的原發性甲狀旁腺功能亢進的甲狀旁腺瘤(約80%左右)、甲狀旁腺增生、甲狀旁腺癌(約占1%左右)。2.慢性腎功能不全繼發甲狀旁腺功能亢進者,作腎移植術同時可行甲狀旁腺切除術。3.甲狀旁腺癌有頸淋巴結轉移尚無遠處轉移者。

手術效果甲狀旁腺機能亢進的病人,術後症狀可迅速好轉。甲狀旁腺腺瘤與增生症多在手術後1-2周內血鈣、血磷恢復正常。甲狀旁腺機能亢進病人伴嚴重骨骼痛有進行性的纖維囊性骨炎者,經內科治療後無好轉者,施行甲狀旁腺次全切除術後,症狀也可能有所緩解。

禁忌症1.晚期病人,合併腎功能衰竭者。2.甲狀旁腺癌已發生肺、肝、骨等遠處轉移者。

麻醉方法局麻加頸叢阻滯麻醉。

麻醉禁忌安全有效。

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[適應證]

1.甲狀旁腺腺瘤,約占甲狀旁腺功能亢進的92%。

2.甲狀旁腺增生症,占7%。

3.甲狀旁腺癌,占1%。

[術前準備]

1.測定血鈣、尿鈣、磷含量及血中鹼性磷酸酶含量。

2.測定腎功能及系統檢查有無尿路結石。

3.拍X線片檢查骨骼脫鈣情況。如有骨質疏鬆和脫鈣變化,應囑病人臥床休息,避免發生病理骨折。

4.做B超、CT檢查,必要時做上縱隔充氣造影或鎖骨下動脈造影,以確定腫瘤位置。

[麻醉]

頸叢神經阻滯或氣管內插管麻醉。

[手術步驟]

1.體位、切口 同甲狀腺次全切除術。

2.甲狀腺顯露步驟 同甲狀腺次全切除術。

3.檢查甲狀旁腺

4.摘除病變的甲狀旁腺

5.縫合頸前肌及皮膚切口 甲狀旁腺腺瘤摘除後,將創面可靠縫合止血。可不放引流,縫合切口。對甲狀旁腺增生或旁腺癌,手術範圍廣,創面大,應放置膠皮片或膠皮管引流。切口縫合方法同甲狀腺次全切除術。

[術中注意事項]

1.甲狀旁腺功能亢進症狀可由腺瘤、增生或癌三種不同性質的病變引起,手術方法各異。因此在術中一定要按順序和區域探查尋找有病變的甲狀旁腺。找到後迅速作冰凍切片,根據病理報告結果,採取相應術式。

2.手術中探查尋找病變的甲狀旁腺有時並不容易,既要熟悉旁腺的正常解剖部位,又要知曉可能的變異部位。必須按順序仔細耐心查找。如果在正常位置或頸部區域找不到病灶,必須探查前縱隔或胸腺。可由頸部切口胸骨柄上凹開始輕柔地逐漸由淺而深地分離胸腺,最後由胸骨後將胸腺拉出。如果分離有困難,可劈開上段胸骨,探查或切除胸腺。

[術後處理]

1.術後1~3日內,由於旁腺功能不足,血鈣過低,可發生手足抽搐。必須監測血鈣、磷變化,並靜脈注射10%氯化鈣和口服維生素D3.如果4周后血鈣仍低,可給予二氫速變固醇。

2.由於甲狀旁腺素不足,術後應注意尿量。如尿量過少或無尿,應充分靜脈輸液糾正。

3.其他局部切口引流,呼吸道通暢,預防感染等同甲狀腺次全切除術。

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