疾病概述
維生素D中毒症是醫源性疾病之一,其中毒主要由於在防治佝僂病時錯誤診斷和過時使用維生素D。早期症狀是食慾減退，甚至厭食、煩躁、哭鬧、精神不振，多有低熱。也可有多汗、噁心、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸出現煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水和酸中毒。可頭痛，血壓可升高或下降，心臟可聞及收縮期雜音，心電圖ST段可升高，可有輕度貧血。嚴重病例可出現精神抑鬱，肌張力低下，運動失調，甚至昏迷驚厥，腎功能衰竭等。尿比重低而固定，尿蛋白陽性，細胞增多，也可有管型。長期慢性中毒可致骨骼、腎、血管、皮膚出現相應的鈣化，影響體格和智力發育，嚴重者可因腎功能衰竭而致死亡。孕婦早期維生素D中毒可致胎兒畸形。輔助檢查：血清25羥D增高，血鈣升高，血磷及鹼性磷酸酶正常或稍低，血漿膽固醇正常或升高。維生素D中毒的可靠X線征是：尺橈骨幹皮南骨模糊並有骨膜反應；皮質骨鬆化或骨質疏鬆；尺橈骨幹骺端梗化帶或“疏密”璉；骨幹皮質增厚緻密
維生素D中毒疾病描述
近年來屢有因維生素D攝入過量引起中毒的報導，應引起兒科醫師的重視，維生素D中毒多因以下原因所致：
①預防量過大，每日攝入維生素D過多，或大劑量維生素D數月內反覆肌注。
②誤將其他骨骼代謝性疾病或內分泌疾病診為佝僂病而長期大劑量攝入維生素D，維生素D中毒劑量的個體差異大，一般小兒每日服用500—120μg（2萬IU—5萬IU）或每日50μg/kg或每日50μg/kg（200IU/kg），連續數周或數月即可發生中毒。敏感小兒每日100μg（400IU）連續1—3月即可中毒
維生素D中毒③短期內多次給以大劑量維生素D治療佝僂病。
症狀體徵
早期症狀為厭食、噁心、倦怠、煩燥不安、低熱、嘔吐、頑固性便秘，體重下降。重症可出現驚厥，血壓升高心律不齊，煩渴，尿頻、夜尿、甚至脫水、酸中毒、尿中出現蛋白質，紅細胞、管型等改變，隨即發生慢性腎功能衰竭。
病理生理
當機體大量攝入維生素D時，使體內維生素D反饋作用失調，血清1，25—（OH）2D3的分泌增加，腸吸收鈣與磷增加，血鈣濃度過高，降鈣素（CT）調節使血鈣積澱於骨與其他器官組織，影響其功能。如鈣鹽沉積於腎臟可產生腎小管壞死和腎鈣化，嚴重時可發生腎萎縮，慢性腎功能損害，鈣鹽沉積於小支氣管與肺泡，損害呼吸道上皮細胞引起潰瘍，或鈣化灶，如在中樞神經系統心血管等重要器官組織出現較多鈣化灶，可產生不可逆的嚴重損害。
診斷檢查
有維生素D過量的病史，因早期症狀無特異性，且與早期佝僂病的症狀有重疊，如煩燥不安，多汗水等於，應仔細詢問病史加以鑑別。
早期血鈣升高＞3mmol/L（12mg/dl）尿鈣強陽性（Sulkowitch反應）尿常規檢查示尿蛋白陽性，嚴重時可見紅細胞，白細胞管型。X線檢查可見長骨幹骺端鈣化帶增寬（＞1mm）緻密、骨幹皮質增厚，骨質疏鬆或骨硬化，顱骨增厚，呈現環形密度增深帶，重症時大腦、心、腎、大血管、皮膚有鈣化灶，可出現氮質血症，脫水和電解質紊亂，腎臟B超示腎萎縮。
維生素D中毒治療方案
疑維生素D過量中毒即應停服維生素D，如血鈣過高應限制鈣的攝入，包括減少富含鈣的食物攝入，加速鈣的排泄，口服氫氧化鋁或依地酸二鈉減少腸鈣的吸收，使鈣從腸道排出，口服潑尼松抑制腸內鈣結合蛋白的生成而降低腸鈣的吸收；亦可試用降鈣素，注意保持水、電解質的平衡。
疾病預防
控制預防量，注意維持水、電解質平衡。家長在給孩子服用維生素D時應按醫囑服用,不可隨意加量。如已出現D中毒的現象,應立即去附近醫院就診,停服維生素D,並吃含鈣少的食物,少曬太陽。必要時按醫生的囑咐服藥,增加鈣的排瀉,減少鈣的吸收,逐漸使病情好轉。
維生素D中毒