診斷歷史
巢元方病例分布
維生素D維生素D缺乏病在世界上有其一定的地理分布：一般多發生於溫帶及亞熱帶地區熱帶及南北兩極很少見到。維生素D缺乏病在中國北方多見。
根據中國佝僂病協作組1977～1978年普查的11萬餘人資料患病率差別很大，15.39%～99.71%不等。黑龍江省協作組普查5831人，患病率58.17%，吉林省延邊地區協作組普查538人，患病率58.92%；吉林省和龍縣婦幼保健所普查409人，患病率31.78%；遼寧省瀋陽市兒童保健所普查1340人，患病率29.03%；內蒙古醫學院在東烏牧區普查352名蒙族兒童，患病率99.71%；新疆醫學院普查316人，患病率37.05%；新疆自治區醫院普查212人，患病率70.28%；北京市協作組普查7681人，患病率25.13%；天津市協作組普查3444人，患病率19.96%河北醫學院第四附屬醫院普查418人，患病率53.10%；山東省青島市協作組普查251人，患病率50.19%；山東省濟南市協作組普查13492人，患病率62.70%，山西省協作組普查12159人，患病率36.50%；甘肅省蘭州醫學院附屬二院普查了3000人，患病率55.0%；陝西省西安市協作組普查2094人，患病率32.14%；上海市協作組普查6449人，患病串13.15%；湖北省武漢市協作組普查6699人，患病率22.62%；河南省協作組普查8474人，患病率15.39%；江蘇省南京市協作組普查795人，患病率18.89%；江蘇省如東縣協作組普查3446人，患病率33.96%，江西省南昌市協作組普查6095人，患病率30.50%，四川省協作組普查8782人，患病率27.0%；廣西壯族自治區柳州市協作組普查659人，患病率23.90%；貴州省協作組普查3156人，患病率38.37%；雲南省昆明市協作組普查3355人，患病率29.72%；廣東省協作組普查5584人，患病率16.18%。
進入21世紀以來中國維生素D缺乏症發病率已明顯下降。
病發原因
病發原因人體日常所需的維生素D主要是利用日光中紫外線照射皮膚而獲得。因陰雨或天氣炎熱不常帶孩子進行戶外活動，居室朝陰，窗戶緊閉(因玻璃不能透過紫外線而影響紫外線的通過)，以及城市高層建築多，空氣塵埃多而阻擋紫外線的通過等，均是使小兒易患佝僂病的因素。
(二)維生素D攝入不足
乳類(包括母乳和牛乳)中維生素D的含量都很少，不能滿足小兒生長發育的需要，加之牛乳中鈣、磷比例不當(1.2：1)，不利於鈣、磷的吸收，所以牛乳餵養較母乳餵養更易罹患佝僂病。人工餵養多以米糊、稀飯等澱粉類食物為主，因穀類食品含大量植酸和纖維，可與小腸中的鈣、磷結合成不溶性植酸鈣，也可影響鈣、磷的吸收。
(三)生長過速
生長速度快的嬰兒期，骨骼發育快，對鈣的需要量也多，故易致缺乏。早產兒則因體內鈣和維生素D儲備不足，生後生長速度較快，也易患佝僂病。2歲後生長速度漸慢，且戶外活動增多，故佝僂病的患病率和活動性佝僂病較少。重度營養不良患兒因生長遲緩而少患佝僂病。
(四)其他疾病的影響
慢性胃腸道疾病可影響維生素D和鈣、磷的吸收和利用。肝和腎是羥化維生素D的器官，有病時可影響維生素D的羥化過程，也可影響鈣、磷的吸收和利用。另外，長期服用苯妥英鈉、苯巴比妥類藥物，可促進肝氧化酶的作用使維生素D3和25-(OH)D3分解失去活性，導致佝僂病。
疾病預防
維生素D早產兒、雙胎及低出生體重兒自生後2周起即可補充，在頭3個月每日給20ug(800IU)，以後減至每日10ug(400IU)。一般服至2歲以後可不再用維生素D預防。
青春期體格生長加速，如飲食中維生素D不足，且戶外活動少，也可考慮服用維生素A、D製劑預防量。
肝膽疾病，長期套用苯巴比妥及苯妥英鈉等藥物均可影響維生素D和血鈣、磷的代謝，應同時給予維生素D預防。
膽維丁乳用於預防時一次15mg(含維生素D330萬IU)口服，間隔3個月後可酌情再服，一年總量不超過30mg(含維生素D360萬IU)。
臨床表現
維生素D缺乏症涉及神經系統的主要徵候有以下3方面：
1.嬰兒和兒童缺乏維生素D引起維生素D缺乏病神經精神症狀表現為患兒不活潑食慾減退易激惹睡眠不安、夜驚、多汗、對周圍事物不感興趣等。
2.嬰兒及兒童的骨骼變化與維生素D缺乏健康搜尋的程度有關主要特徵為骨鈣化不良當血鈣降低時，出現神經-肌肉興奮性增高健康搜尋如面部肌肉顫動、手足搐搦暴發性哭泣、蟬鳴樣喉痙攣、全身性驚厥，嚴重的驚厥甚至引起窒息而死亡。
3.成人維生素D缺乏可引起骨軟化，主要症狀是肌無力和骨痛，多胎婦女骨盆畸形與維生素D缺乏有關。
併發症無特殊記錄，隨維生素A缺乏程度不同，病情輕重亦不同，故症狀體徵多種多樣。
診斷
本病根據患者的病史症狀、體徵血清鈣降低、鹼性磷酸酶活性增高及血清25-OH-D3水平降低和放射學檢查等。診斷不難。
鑑別診斷：注意與其他病因導致的骨骼畸形手足搐搦或驚厥相鑑別。
治療方法
富含維生素D的食品加強護理，合理餵養，供給豐富的營養，及時添加富含維生素D的輔食。增加戶外活動，讓皮膚多曬太陽。不宜久坐、久站，不要太早行走，積極防治併發症。
(二)維生素D療法
1．普通療法
①活動早期：給予維生素D每日125～250ug(0.5萬～1萬IU)，口服，持續1個月後改為預防量。
②活動激期：給予維生素D每日250～500ug(1萬～2萬IU)，口服，持續1個月後改為預防量。
③恢復期：一般用預防量的維生素D維持。如需長期大量服用時，宜用純維生素D製劑，不宜用魚肝油，以免發生維生素A中毒。
2．突擊療法
對於重症、有併發症或拒絕口服的患兒，可考慮採用肌內注射維生素D2或D3作突擊療法。
①活動早期：維生素D37500ug(30萬IU)或D210000ug(40萬IU)，肌內注射，一般注射一次即可。
②活動激期：維生素D37500ug(30萬IU)或D210000ug(40萬IU)，肌內注射，連用2次，間隔2～4周。
③重度佝僂病 可給D2或D33次肌內注射，每次間隔2～4周。突擊療法後2～3個月後起給預防量口服，直至2歲。
目前國內上海信誼藥業有限公司已生產維生素D，口服製劑-膽維丁乳(Cholecalciferolcholasferolemnlsion，英康利)，服用方便，療效可靠，治療時1次15mg(含維生素D330萬IU)，口服，根據病情輕重間隔1個月可再服一次，一年總量不超過60mg(含維生素D3l20萬IU)。其治療效果與維生素D，等劑量肌內注射效果相同。
(三)鈣 劑
在套用維生素D治療的同時給予適量的鈣劑，可用10％氯化鈣或葡萄糖酸鈣(每日2～3g)、活性鈣、蓋天力或真珠鈣等，劑量以元素鈣計算，每日200～300mg。
如有過手足搐搦症病史者，肌內注射維生素D，前宜先口服鈣劑2～3日。
(四)手術矯形療法
較輕的骨骼畸形3歲前治療多能自行矯正。嚴重骨骼畸形者待4歲後佝僂病痊癒時進行手術矯形。
