簡介
低血糖症(hypoglycemia)是由多種病因引起的血葡萄糖(簡稱血糖)濃度過低所致的一組臨床綜合徵。一般以成人血漿血糖濃度(血漿真糖，葡萄糖氧化酶法測定)＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L為低血糖。兒童低血糖診斷標準比成人值低1.11mmol/L，但是否出現臨床症狀，個體差異較大。
低血糖症症狀體徵
症狀(2)其他內分泌腺疾病性：如甲狀腺功能低下，腎上腺皮質功能低下，腺垂體功能低下(包括生長激素缺乏、促腎上腺皮質激素缺乏、促甲狀腺激素缺乏)，胰島α細胞損傷致胰高糖素缺乏等。
(3)肝病性：如重症肝炎，肝硬化，肝癌，肝壞死及Reye綜合徵(脂肪肝、腦病)等。
(4)遺傳性肝酶缺陷性：如糖原累積病，半乳糖血症及果糖不耐受等。
(5)消化疾病性：如胃腸手術後，消化性潰瘍病，急性胃腸炎，慢性胃腸炎，十二指腸炎，消化系統腫瘤，慢性腹瀉與吸收不良和消耗過多等。
(6)藥源性：如胰島素、磺脲類藥物中的格列苯脲、雙胍類降糖藥中的苯乙雙胍等過量，其他如乙醇、水楊酸鈉、酚妥拉明、異煙肼、保泰松、抗組織胺製劑、單胺氧化酶抑制劑、普萘洛爾(每天40mg以上)、阿司匹林合用D860等均可發生低血糖。
(7)嚴重營養不良性：如小腸吸收不良綜合徵，克羅恩病，慢性腸炎，飢餓性營養不良及禁食等均可引起低血糖。
(8)中樞神經系統疾病性：如產傷，發育障礙與遲緩，腦核性黃疸，交通性腦積水，下丘腦與腦幹病變，腦發育不全等均可致低血糖。
疾病病因
發病原因10314例屍檢中證實44例(0.4%)為胰島素瘤。正常人血糖受多因素調控，如中樞神經系統、內分泌腺、肝臟、胃腸、營養、以及運動等因素等。升糖激素有胰高糖素、腎上腺素、腎上腺皮質激素、生長激素、甲狀腺素及一些胃腸激素等。降糖激素僅有胰島素及C肽。血糖升降還可受很多生理因素的影響，如禁食48～72h，劇烈運動，飲酒，哺乳可致低血糖，新生兒及老年人血糖往往偏低等。低血糖也可由長期糖攝取不足或吸收不良引起。肝糖原儲備減少，肝糖原分解酶減少，促進血糖升高的激素不足，胰島素與C肽或其他降糖物質增多，組織消耗血糖過多，以及一些中毒因素如水楊酸和蘑菇中毒等皆可誘發低血糖綜合徵。低血糖症不是疾病診斷的本質，它是糖代謝紊亂的一個標誌。凡確係血糖水平低於正常範圍內者，可診斷為低血糖症。但其病因的診斷則比較困難而且較為複雜，常見的低血糖症分為：①空腹(禁食性)低血糖症；②餐後(反應性)低血糖症；③藥物(誘導性)低血糖症。
病理生理
病理生理(1)內分泌代謝性低血糖：
①胰島素或胰島素樣因子過剩：器質性胰島素分泌增多：
A.胰島素瘤，腺瘤，微腺瘤、癌，異位胰島素瘤；B.胰島B細胞增生；胰島細胞瀰漫性增生症；C.多發性內分泌腺瘤Ⅰ型伴胰島素瘤；D.胰管細胞新生胰島。相對性胰島素增多：A.胰島A細胞分泌的胰高糖素減少；B.糖尿病腎病和(或)非糖尿病腎功能不全的晚期；C.糖尿病分娩的新生兒；D.活動過度和(或)食量驟減。
非胰島B細胞腫瘤性低血糖症：A.癌性低血糖症，諸如：肺癌、胃癌、乳癌、胰腺癌、肝細胞癌、膽管細胞癌、盲腸癌、結腸癌、腎上腺皮質癌、類癌等；B.瘤性低血糖症，諸如：間質細胞瘤、平滑肌肉瘤、神經纖維瘤、網狀細胞肉瘤、梭形細胞纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、間質瘤、嗜鉻細胞瘤、神經母細胞瘤、高惡神經節旁瘤等。
②抗胰島素激素缺乏：常見腦垂體功能低下，垂體瘤術後、垂體瘤放療後或垂體外傷後；單一ACTH或生長激素不足；甲狀腺功能低下或黏液性水腫；原發性或繼發性、急性或慢性腎上腺皮質功能低下；多腺體功能低下。
(2)糖類攝入不足：
①進食量過低、吸收合成障礙。
②長期飢餓或過度控制飲食。
③小腸吸收不良、長期腹瀉。
④熱量丟失過多。如：妊娠早期、哺乳期；劇烈活動、長期發熱；反覆透析。
低血糖症①肝實質細胞廣泛受損。
②肝酶系糖代謝障礙。
③肝糖原消耗過度。
2.餐後(反應性)低血糖症
(1)1型糖尿病早期。
(2)胃大部切除術後，又稱飽餐後低血糖症。
(3)胃腸功能異常綜合徵。
(4)兒童、嬰幼兒特發性低血糖症(含先天性代謝紊亂)。
(5)特發性(即原因不明性)功能性低血糖症及自身免疫性低血糖。
3.藥物(誘導性)低血糖症
(1)降血糖藥誘導性低血糖症：
①胰島素用量過大或相對過大或不穩定性糖尿病；②磺脲類降血糖藥，尤其是格列苯脲(優降糖)較多見；③雙胍類和α-糖苷酶抑
·(2)非降血糖類藥誘導性低血糖症：常見有柳酸鹽類、抗組胺類、保泰松、乙醯氨基酚、四環素類、異煙肼、酚妥拉明、利舍平、甲巰咪唑、甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑、酒精性低血糖症等，約50種藥可誘發低血糖症。
4.無症狀性低血糖症。
診斷檢查
檢查2.腹腔B超檢查必要時作。
3.X線檢查懷疑胰島素瘤的患者，可做腹部CT，特別是胰腺CT，門靜脈及脾靜脈導管取血測定胰島素，選擇性胰動脈造影。
4.低血糖症的診斷應包括：①確診有低血糖症；②明確低血糖症的病因。
鑑別診斷
鑑別2.空腹、餐後數小時或體力活動後出現交感神經興奮為主要表現的低血糖症，應與具有交感神經興奮表現的疾病，如甲狀腺功能亢進症、嗜鉻細胞瘤、自主神經功能紊亂、糖尿病自主神經病變、更年期綜合徵等相鑑別。
3.酗酒後出現的低血糖症應與酒醉相鑑別乙醇不僅可引起低血糖，也可引起酮症，有時乙醇引起的低血糖及酮症可被誤認為糖尿病酮症酸中毒，這是診斷時需注意的。
治療方案
藥物治療2.病因治療
(1)胰島素瘤：外科手術仍為最有效的治療方法。對無法手術的癌腫患者，可選擇化療，但療效並不理想。
(2)腎上腺皮質功能減退：用激素替代治療，常用氫化可的松100mg靜脈點滴，能快速有效地恢復正常血糖水平。
(3)反應性低血糖症：選擇含低碳水化合物及高蛋白的食物，並注意少量多餐的進食方法；果膠可減輕胃手術後反應性低血糖。可用普魯本辛15mg，3／d口服。
(4)酒精性低血糖症：嚴禁酗酒。靜滴葡萄糖液後尚未能迅速恢復者，可加用氫化可的松100～300mg，靜滴。
預後及預防
營養均衡1.臨床上以藥物性低血糖多見糖尿病病人以胰島素、磺脲類藥物治療者，尤其對於肝、腎功能不全的患者，在治療過程中，胰島素、磺脲類藥物應逐漸加量，避免加量過快。注射胰島素或口服降糖藥後按時進餐。亦應避免運動強度過大。同時密切監測血糖，尤其是接受強化胰島素治療期。糖尿病病人及家屬應熟知此反應，早期預防、早期發現和早期處理。注意Somogyi現象，以免發生胰島素劑量調節上的錯誤。
2.對老年人用降糖藥劑量需謹慎對長效磺醯脲類，尤其是格列本脲在套用時更應慎重。低血糖早期症狀不明顯，當一旦發生，症狀很嚴重，應立即靜脈輸注葡萄糖，至少密切觀察72小時，並不斷監測血糖濃度。及時調整治療。
3.使用磺脲類藥物治療時可能與其他藥物發生相互作用一些藥物例如水楊酸製劑、磺胺藥、保泰松、氯黴素、胍乙定、利血平等，可通過減弱葡萄糖異生、降低磺脲與血漿蛋白結合、降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機制，增強磺脲類藥物的降糖效應。因此，在使用增強磺脲類藥物治療時應予注意，以免出現低血糖症。
4.對懷疑B細胞瘤者，應儘早進行飢餓實驗和運動實驗誘發，測定血漿胰島素-C肽濃度，並進行B超、CT等影像學檢
·5.對特發性功能性低血糖症病人說明疾病的本質，給予精神分析和安慰工作。鼓勵病人進行體育鍛鍊。飲食結構適當提高蛋白、脂肪含量，減少糖量，小量多餐，進較乾食物，避免飢餓。此外，在食物中加入纖維(非吸收性碳水化合物如果膠)有一定幫助。也可試用小劑量的抗焦慮安定藥低血糖症標準護理計畫
常見護理問題有：①活動無耐力；②有受傷的危險；③自理缺陷。
一、活動無耐力
相關因素
低血糖所致軟弱、手足抽搐、步態不穩等。主要表現
活動時發生低血糖反應：軟弱、無力、頭昏、心慌等。護理目標
能保持最佳活動水平，並在活動時不發生低血糖。能正確應對低血糖症狀。
護理措施
囑病人儘量勿在清晨空腹時運動，有晨練習慣者可在運動前喝一杯牛奶，吃幾塊餅乾，10min後再運動。運動時可隨身攜帶食物，運動量不可過大，要循序漸進，持之以恆，當出現低血糖時應立即停止運動，服下隨身攜帶的食物。
口服降糖藥或注射胰島素。5h後一定要按時進食。
平時當出現心慌、出冷汗、軟弱、手足顫抖時，應立即口服糖水，臥床休息或及時報告醫生處理。
重點評價
有無低血糖症狀。活動的能力。
二、有受傷的危險
相關因素
腦細胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致腦功能障礙。低血糖。
保健貼士
1、宜吃低糖、高脂、高蛋白飲食，少食多餐；
2、有低血糖病史的人應當在活動量增加時，及時少量加餐，外出辦事要注意按時吃飯，如果能預見到無法按時吃飯，則應事先吃點東西；
3、低血糖症較輕的，可隨時喝點甜飲料，吃點餅乾，嚴重的患者則應隨身攜帶一些糖塊。
