水中毒

水中毒

“水中毒”的發生是由於人體腎臟的持續最大利尿速度是每分鐘16毫升,一旦攝取水分的速度超過了這個標準,過剩的水分會使細胞膨脹,引起脫水低鈉症,一般會導致頭暈眼花、嘔吐、虛弱無力、心跳加快等症狀,嚴重的會出現痙攣、昏迷甚至危及生命。服搖頭丸者、腎功能衰退者及老年人水中毒風險最高。專家建議人們需要根據自身機體需要及活動狀況來選擇喝什麼水。當飲用過量水分時,血液內的電解質因為被水分排出體外而降至低於安全水分的濃度,影響到腦部的運作,可能會致命。

基本信息

病因

抗利尿激素分泌過多

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可見於恐懼、失血、休克、急性感染(如肺炎、中毒性痢疾等)、套用止痛劑(如嗎啡哌替啶),或疼痛尼傷、手術等應激刺激。手術後抗利尿激素(ADH)分泌增多的時間通常持續12-36h,或更長。在此情況下過多輸入葡萄糖等不含電解質的溶液(如低滲性脫水時濫用不含鈉的液體),就容易發生水中毒。此外甲狀腺功能低下的晚期發生部液性水腫的患者也可以通過壓力感受器的刺激使ADH分泌增多,腎上腺皮質功能不全時也可有ADH的異常釋放。

腎功能障礙

急性腎衰竭的少尿無尿期,腎臟的稀釋和濃縮功能都發生障礙,此時水分攝入過多,容易發生水中毒。此外,任何原因使腎血流量不足或腎小球血液灌注量嚴重減少,過多的水分不能排出,在合併低滲性的情況下,水中毒容易發生。

水鈉代謝紊亂

重度缺鈉(低鈉血症)或低滲性脫水的患者,細胞外液已處於低滲狀態,機體通過代償,腎小管對水、鈉的回吸收已經增加,此時過多的水分攝入,可以發生水中毒。甚至有入提出在高滲性脫水時,由於有細胞脫水,如快速、大量輸入無鹽的液體,有時亦可發生水中毒。因此,高滲性脫水不論它高到什麼程度,治療時也只能輸入低張液。

排水功能不足

在急慢性腎功能不全少尿期,因腎臟排水功能急劇降低,如果入水量不加限制,則可引起水在體內瀦留;嚴重心力衰竭或肝硬變時,由於有效循環血量和腎血流量減少,腎臟排水也明顯減少,若增加水負荷亦易引起水中毒。

低滲性脫水

晚期由於胞外液低滲,細胞外液向細胞內轉移。可造成細胞內水腫,如此時輸入大量水分就可引起水中毒。

其他原因

1、營養不良,由於血漿蛋白過低,血鈉過低,造成細胞外液滲透壓降低,水由細胞外液進入細胞內液,造成有效循環量減少,促使抗利尿激素分泌,尿量減少,造成水瀦留。

2、肺炎、嚴重感染、休克及腦部疾患,此時抗利尿激素分泌增加,造成水瀦留。

3、在淡水中溺水。

臨床表現

由於腦細胞水腫,顱內壓增高,可出現視力模糊、疲乏、淡漠,對周圍環境無興趣,頭痛、噁心、嘔吐、嗜睡,抽搐和昏迷,此外還有呼吸、心跳減慢、視神經乳頭水腫,乃至驚厥、腦疝。 由於水瀦留,體重增加,細胞外液容量增加可出現水腫。可有唾液及淚液分泌增加。初期尿量增多,以後尿少甚至尿閉。重者可出現肺水腫。

急性水中毒

發病急,由於細胞內外液量增多,顱腔和椎管無彈性,腦細胞水腫造成顱內壓增高症狀,如頭痛,失語,精神錯亂,定向力失常,嗜睡,躁動,譫妄,甚至昏迷,進一步發展,有發生腦疝的可能,以致呼吸、心跳驟停。

慢性水中毒

症狀一般不明顯,往往被原發疾病的症狀所掩蓋,可有軟弱無力,噁心嘔吐,嗜睡等,體重增加,皮膚蒼白而濕潤。

檢查

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水中毒最重要的化驗指標是血漿滲透壓降低和血清鈉的稀釋性降低。因為維持血漿滲透壓的陽離子主要是,所以此二者的變化經常是一致的。對於水中毒的發病,血漿滲透壓和血清鈉濃度降低的速度比其下降的數值更為重要。如急性水中毒患者血清鈉濃度從140mmol/L在l~2天內迅速降至120mmol/L,其水中毒的程度比血清鈉較長期維持在115mmol/L的慢性水中毒患者嚴重得多。嚴重低血鈉可以降至110mmol/L以下,但血鈉濃度如果迅速降低30mmol/L就可引致死亡。
由於水中毒時細胞外液和血液中水分過多,其血紅蛋白、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)均可降低,紅細胞壓積降低。當水分大量轉移到細胞內時,平均紅細胞體積(MCV)可以增大。

治療

1.輕症限制進水量
記錄24小時出入水量,使入水量少於尿量。或適當加用利尿藥,以依尼酸(利尿酸)和呋塞米等袢利尿藥為首選。
2.急重症水過多和水中毒
治療要以保護心、腦功能為目標,以脫水和(或)糾正低滲為目的。
(1)高容量綜合徵為主者以脫水為主,減輕心臟負荷。首選呋塞米或依他尼酸等袢利尿藥對於有效循環血容量不足的患者,要注意補充有效血容量。危急病例可採取血液超濾治療。明確為抗利尿激素分泌過多者,可選用地美環素或碳酸鏗治療。保護心臟、減輕心負荷可用硝普鈉納、硝酸甘油等血管擴張劑。
(2)低滲血症(特別是已出現精神神經症狀)者應迅速糾正細胞內低滲狀態,除限水、利尿外,應使用3%~5%氯化鈉液,嚴密觀察心肺功能等病情變化,調節劑量及調速,一般以分次補給為宜。可同時並用利尿藥,以減少血容量。注意糾正鉀代謝失常及酸中毒。

預防措施

1.首先應防治原發疾患,防止引起水中毒原因作用。
2.嚴格控制進水量,輕症患者在暫停給水後即可自行恢復。
3.促進體內水分排出,減輕腦細胞水腫。對於重症急性水中毒患者,則應立即靜脈內輸注甘露醇、山梨醇等滲性利尿劑或速尿等強利尿劑以減輕腦細胞水腫和促進體內水分的排出。使用3~5%高滲氯化鈉溶液靜脈滴注可迅速緩解體液的低滲狀態,對維持正常的血液和細胞外液的容量和滲透壓起著非常重要的作用。人體中鈉、氯離子主要通過下丘腦、垂體後葉和腎臟進行調節,維持體液容量和滲透壓的穩定。各種原因所致的水中毒及嚴重的低鈉血症使用氯化鈉注射後,能迅速提高細胞外液的滲透壓,從而使細胞內液的水份移向細胞外。在增加細胞外液容量的同時,可提高細胞內液的滲透壓。

喝水“行程表”

喝水喝水
科學家推薦的喝水“行程表”
7:00早晨起床後,先喝一杯溫開水,然後開始穿衣疊被洗漱。這可讓睡了一夜的腸胃很快進入工作狀態,有利於排出體內污物。
8:00早餐除了主食外,必需有液態食物,不論是牛奶豆漿、果汁或稀飯,都能令肌體充分地吸收水分和營養。
10:00這時候必須補充一杯礦泉水或茶水。如皮膚乾澀,可用保濕潤膚水輕輕拍打在臉部或直接用面部噴霧來補水。
12:00如果午飯吃了辛辣的食物一定要喝些湯粥來沖淡對胃腸的刺激。餐後多飲水,以避免上火引起皮膚乾燥瘙癢。
15:00下午容易疲勞,吃點水果可以提精神。富含維生素C的水果既能緩解疲勞,又能補水養顏。
19:00晚上回家以後的補水是一天中的重要功課,進家後先來一瓶礦泉水。晚餐要有湯有粥,餐後吃些水果,看電視時喝點茶;如有精力可燉些補品湯來喝。
21:00晚上睡前一小時最好不要喝水。用溫水淨面,再塗上保濕的營養晚霜,輕輕按摩臉、手足等容易乾燥的部位10分鐘,使水分和營養滲透到肌膚深層。
專家建議,在正常飲食外多補充1000毫升的水。也就是至少補充3000毫升的水。

科學飲水

一般而言,人體每天通過尿液、流或皮膚蒸發等流失的水分,大約是1800-2000毫升,所以人體每天需要補充2000-2500毫升左右的水分。扣除三餐中由食物攝取的1000-1200毫升水分,我們每天需要再喝大約1500毫升水。

總原則是:一天不能少於500毫升,但也不要超過3000毫升。痛風腎結石患者等需要多補充水分的人,應遵照醫生的建議。

喝水原則

人們需要根據自身機體需要及活動狀況來選擇喝什麼水。清晨空腹飲一杯蜂蜜水能起到促進排便的作用;午休後喝一杯淡茶水能提神、醒腦;睡前喝少量白開水,則可以補充睡眠中因出汗而喪失的水分。喝水須掌握以下五大原則:

一口氣喝完一杯水

指一口氣將一整杯水(約200至250毫升)喝完,而不是隨便喝兩口,這樣才可令身體真正吸收使用。

喝好水

儘量避免常飲蒸餾水,其水性太酸,容易傷害身體,對腎臟較弱的人士尤為不利,不妨選擇優質的礦泉水

飲暖水

冰水對胃臟功能不利,喝暖開水既可降溫解渴,又不傷及腸胃,有助於身體吸收,還能及時補充人體需要的鹽分。

空腹喝水

水會直接從消化管道中流通,被身體吸收。

能放能收

上班一族常常會因怕上洗手間而放棄喝水,長此下去,膀胱和腎都會受損害,容易引起腰酸背痛。即使在空調環境下,也要及時補水保持腦部細胞的水分。另外喝茶或咖啡等不能代替喝水。

疾病分類導航

疾病在一定病因作用下自穩調節紊亂而發生地異常生命活動過程,並引發一系列代謝、功能、結構的變化,表現為症狀、體徵和行為的異常。 疾病是機體在一定的條件下,受病因損害作用後,因自穩調節紊亂而發生的異常生命活動過程。 一定的原因造成的生命存在的一種狀態,在這種狀態下,人體的形態和(或)功能發生一定的變化,正常的生命活動受到限制或破壞,或早或遲地表現出可覺察的症狀,這種狀態的結局可以是康復(恢復正常)或長期殘存,甚至導致死亡。
傳染病心理疾病遺傳病先天性疾病
泌尿科疾病口腔科疾病眼科疾病兒科疾病
消化系統疾病呼吸系統疾病循環系統疾病神經系統疾病

代謝及營養疾病

新陳代謝是人體生命活動的基礎,包括物質的合成代謝分解代謝兩個過程。

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