《急性呼吸衰竭的診斷與治療》基本信息
呼吸衰竭ISRC：CN-M22-00-0048-0/V.R
作者：同濟醫科大學
出版社：人民衛生出版社
出版單位：同濟醫科大學
出版日期：2001年7月
片長：40分鐘
語種：中文
載體：VCD
定價：￥38.00
類別：醫學圖書
內容介紹
急性呼吸衰竭小兒臨床多見急性呼吸衰竭，除有原發病的表現外，出現低氧血症，或合併高碳酸血症，出現多種臨床異常情況。
1、呼吸系統由於小兒肺容量小，為滿足代謝需要肺代償通氣主要依靠呼吸頻率加快獲得。當呼吸頻率＞40次/min有效肺泡通氣量呈下降趨勢因此呼吸困難多表現為淺快，嬰幼兒甚至可以達到80-100次/min，出現三凹征當呼吸肌疲勞後，呼吸速度變慢同時伴嚴重低氧和高二氧化碳瀦留，出現多種臨床異常表現；當血氧飽和度＜80%時(PaO2＜6.67kPa)出現發紺；但如果患兒貧血發紺可以不明顯。高碳酸血症時，可以出現皮膚潮紅口唇櫻桃紅色，並不反映循環改善須加以區別。若PaCO2＞12.0kPa(90mmHg)時可對呼吸中樞產生麻醉作用僅能靠缺氧對化學感受器的刺激來維持呼吸運動，此時如給高濃度氧，反而可抑制呼吸。
2、神經系統低氧血症時出現煩躁不安意識不清、嗜睡、昏迷、驚厥。中樞性呼吸衰竭出現呼吸節律不齊，潮式呼吸；呼吸衰竭後期出現嘆息樣呼吸、呼吸暫停等。當出現顱內高壓、腦水腫時，肌張力發生改變；當視神經受到壓迫時可以出現瞳孔不等大改變。
3、心血管系統低氧血症早期心率加快、心輸出量提高血壓上升；後期出現心率減慢心音低鈍、血壓下降心律失常。
4、其他臟器系統低氧可以導致內臟血管應激性收縮，消化道出血和壞死肝功能損害出現代謝酶異常增高腎臟功能損害可出現蛋白尿、少尿和無尿等症狀。
5、酸鹼平衡失調和水鹽電解質紊亂低氧血症和酸中毒使組織細胞代謝異常，加上能量攝入不足限制補液利尿藥套用等，可以使患兒血液生化檢查出現高血鉀、低血鉀、低血鈉、高血氯及低鈣血症。小兒腎臟對酸鹼、水鹽電解質平衡的調節作用有限特別在低氧血症時腎臟血流下降進一步限制了腎臟的調節作用可以加重全身性酸鹼平衡失調和水、鹽電解質紊亂。
併發症
主要有消化道出血、心律失常、氣胸DIC、淺層靜脈血栓及肺栓塞氣管插管或切開的併發症、繼發感染等。
1、發展為嚴重肺損傷和急性呼吸窘迫綜合徵中樞性呼吸衰竭可以發展為呼吸機相關性肺炎和肺損傷持續機械通氣時。呼吸管理不善可以導致氣道肺泡發育不良，呼吸道細菌感染髮展為肺炎，加重呼吸衰竭。化療和免疫抑制時腸道缺血缺氧-再灌注性損傷等可以導致嚴重肺部感染性損傷，並發展為ARDS。
2、發展為肺外臟器功能衰竭呼吸衰竭時持續低氧血症可以導致肺部和肺外臟器功能衰竭。主要由於肺部炎症細胞大量集聚釋放促炎症介質進入循環攻擊肺外臟器導致肺外臟器的功能和結構損害，可以發展為多臟器功能障礙和衰竭。
診斷
根據以上呼吸系統表現加上神經系統、心血管、內臟功能變化的表現結合血氣分析可以初步做出呼吸衰竭的臨床診斷。一般認為在海平面大氣壓水平靜息狀態下吸入空氣時，PaO2＜8.0kPa，PaCO2≥6.0kPa，SO2＜91%為呼吸功能不全；PO2≤6.65kPa，PCO2≥6.65kPa，SO2＜85%提示呼吸衰竭。
根據PaCO2+PaO2值可推斷呼衰原因此值14.6～18.6kPa(110-140mmμg)提示通氣不足；若＜14.6kPa(＜110mmμg)，提示換氣障礙；若＞18.6kPa(＞140mmμg)(不吸氧)提示可能有技術誤差。
相關詞條
參考文獻
1、http://www.cnmedbook.com/shangpin/guangpan/3156.htm
2、http://www.pmph.com/product/videoDetail.aspx?articleId=13631&columnId=253
