蠶豆病

蠶豆病

蠶豆病是一種6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G-6-PD)缺乏所導致的疾病,表現為在遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷的情況下,食用新鮮蠶豆後突然發生的急性血管內溶血。致病機制尚未十分明了。已知有遺傳缺陷的敏感紅細胞,因G-6-PD的缺陷不能提供足夠的NADPH以維持還原型谷胱甘肽(GSH)的還原性(抗氧化作用),在遇到蠶豆和某種因子後更誘發了紅細胞膜被氧化,產生溶血反應。G-6-PD有保護正常紅細胞免遭氧化破壞的作用,新鮮蠶豆是很強的氧化劑,當G-6-PD缺乏時則紅細胞被破壞而致病。

基本信息

病因

在遺傳性G6PD缺乏的基礎上接觸新鮮蠶豆導致急性溶血。
但蠶豆病發病情況頗為複雜,如蠶豆病只發生於G6PD缺乏者,但並非所有的G6PD缺乏者吃蠶豆後都發生溶血;曾經發生蠶豆病患者每年吃蠶豆,但不一定每年都發病;發病者溶血和貧血的程度與所食蠶豆量的多少並無平行關係;成年人的發病率顯著低於小兒。由此可以推測,除了紅細胞缺乏G6PD以外,必然還有其他因素與發病有關。可見,蠶豆病發生溶血的機制比G6PD缺乏所致的藥物性溶血性貧血複雜,尚有待進一步探討。

臨床表現

蠶豆病蠶豆病
早期有惡寒、微熱、頭昏、倦怠無力、食慾缺乏、腹痛,繼之出現黃疸、貧血、血紅蛋白尿,尿呈醬油色,此後體溫升高,倦怠乏力加重,可持續3日左右。與溶血性貧血出現的同時,出現嘔吐、腹瀉和腹痛加劇,肝臟腫大,肝功能異常,約50%患者脾大。嚴重病例可見昏迷、驚厥和急性腎衰竭,若急救不及時常於1~2日內死亡。
大多食蠶豆後1至2天發病,早期症狀有厭食、疲勞、低熱、噁心、不定性的腹痛,接著因溶血而發生眼角黃染及全身黃疸,出現醬油色尿和貧血症狀。嚴重時有尿團、休克、心功能和腎功能衰竭,重度缺氧時還可見雙眼固定性偏斜。此時如不及時搶救可於一至二天內死亡。

檢查

1.血象
①血紅蛋白急劇下降。重者降至10克/升以下;②紅細胞最低降至0.5×1012/升以下;③網織紅細胞明顯增高>0.20;④外周血塗片可見有核紅細胞增多;⑤白細胞數升高,可達(10~20)×109/升,甚至呈類白血病反應;⑥血小板計數正常或增高。
2.骨髓象
①紅細胞系、粒細胞系均明顯增生,年齡越小粒細胞系增生愈明顯;②紅細胞系以中晚幼紅細胞增生為主。
3.尿檢查
①尿呈醬油色、濃茶色、紅葡萄酒色、洗肉水色、黃色等;②尿隱血試驗陽性率可達60%~70%;③尿檢驗可見蛋白、紅細胞及管型,尿膽原及尿膽素均陽性;④血清游離血紅蛋白增高。結合珠蛋白減低;⑤葡萄糖-6-磷酸脫氫酶活性測定減低。

鑑別診斷

1.先天性非球形細胞性溶血性貧血I型。
2.藥物誘發的溶血性貧血。
3.感染誘發的溶血性貧血。
4.新生兒黃疸。

治療

1.輸血。
2.套用糖皮質激素。
3.糾正酸中毒。

預防

有“蠶豆病”病史者,不能進食蠶豆及其製品(如冬粉、豆瓣醬),亦不能使用可能引起溶血的藥物,如抗瘧疾藥(伯氨喹啉、奎寧)、退熱藥(氨基比林、非那西丁)、痢特靈、磺胺類藥物,如果收藏衣物使用了樟腦丸,穿衣以前要曝曬,因為也可引起溶血。

盤點常見的遺傳病

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