病理誘因
上瞼下垂（二）後天性。
1.麻痹性上瞼下垂：動眼神經麻痹所致。多為單眼，常合併有動眼神經支配其它眼外肌或眼內肌麻痹。
2.交感神經性上瞼下垂：為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經受損所致，如為後者，則同時出現同側瞳孔縮小、眼球內陷、顏面潮紅及無汗等，稱為Horner綜合徵。
3.肌源性上瞼下垂：多見於重症肌無力症，常伴有全身隨意肌容易疲勞的現象。但亦有單純出現於眼外肌而長期不向其它肌肉發展的病例。這種瞼下垂的特點是休息後好轉，連續瞬目時立即加重，早晨輕而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.3～1.5mg，15～30分鐘後，症狀暫時緩解。
4.其它
（1）外傷損傷了動眼神經或提上瞼肌，Müller肌，可引起外傷性上瞼下垂。（2）眼瞼本身的疾病，如重症沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起機械性上瞼下垂。
（3）無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因導致眶脂肪或眶內容物減少，可引起假性上瞼下垂。
（三）癔病性上瞼下垂。為癔病引起，雙上瞼突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有時壓迫眶上神經可使下垂突然消失。
（四）不正常的眼瞼聯合運動：指與下頜，顏面及眼球運動有關的眼瞼運動
1.頜動瞬目現象，MarcusGunnjaw-winking：動眼神經核與三叉神經運動核之間存在先天性不正常的聯繫，造成翼外肌與提上瞼肌有聯合運動，症狀為張口或下頜擺動使上瞼提起，明顯時在吃東西的同時伴有一眼隨咀嚼發生瞬目運動。
2.MartinAmat現象,曾被稱為反MarcusGunn現象：面部神經損傷後再生恢復發生異常聯合運動，下半部顏面肌運動時眼輪匝肌收縮眼瞼閉合。
3.動眼神經損害發生聯合性上瞼運動。
分度：
在正常情況下，睜眼平視時上瞼緣遮蓋角膜上緣≤2mm；在排除額肌作用下，遮蓋角膜>2mm即可診斷為上瞼下垂。
單側上瞼下垂者可與正常側進行對比估計下垂量：兩眼平視時，兩側瞼裂高度差，即為下垂量。雙側上瞼下垂者則需觀察上瞼緣遮蓋角膜的程度，根據遮蓋程度分為：
(1)輕度：遮蓋≤4mm，此時下垂量為≤2mm；
(2)中度：遮蓋>4～≤6mm，下垂量>2～≤4mm；
(3)重度：遮蓋>6mm，遮蓋達到瞳孔中央，此時下垂量>4mm。
診斷及檢查
術前評估內容主要包括：瞼緣角膜映光距離(MRD)、瞼裂大小、上瞼提肌肌力、上瞼上提量、額肌肌力，Bell征。另外還需要進行眼科相關的視功能檢查、屈光狀態測定、眼位及眼球運動檢查等。
1．MRD：
MRD值是目前國際通用的上瞼下垂程度的評測指標，包括上瞼緣角膜映光距離(MRD1)和下瞼緣角膜映光距離(MRD2)。該指標將下垂度量化，對後期的隨訪分析提供了更為客觀的依據。在國際交流時，通常都需要使用MRD值來對上瞼下垂的治療進行評價。檢測方法：檢查者用拇指沿眉毛長軸方向按壓住額肌，同時用一光源置於患者眼前，此時角膜中央反光處到上瞼緣的距離即為MRD1。當患者肌力較差，睜眼時無法暴露角膜中央反光處時，則檢查者用手上提瞼緣，上提的量同時計作負數則為該眼的MRD1。MRD2檢查方法同MRD1，測量數值為下瞼緣到角膜中央反光處。
2．瞼裂大小：
可作為評價下垂程度的補充指標。檢測方法：檢查者用拇指沿眉毛長軸方向按壓住額肌，囑患者睜眼平視，此時在瞳孔中央處測量上下瞼的距離，即為瞼裂大小。另外還應檢查患者上視，下視時的眼裂大小作為補充。
3．上瞼提肌肌力：
該項檢查主要用以評價患者上瞼提肌肌力的情況，主要用於根據肌力情況選擇合適的手術治療方案[34]。檢測方法：檢查者用拇指沿眉毛長軸方向按壓住額肌後先囑患者向下看，再囑患者向上看，此時上瞼移動的距離即為上瞼提肌肌力。通常上瞼提肌肌力評估量<4mm為差，4～<7mm為中，7～<10mm為良，≥10mm為正常。
4．上瞼上提量：
該項指標是全身麻醉手術時，制定術中瞼裂閉合不全值(兔眼值)的計算基礎。檢測方法：檢查者用拇指沿眉毛長軸方向按壓住額肌，先囑患者閉眼，再囑患者平視，此時上瞼移動的距離為上瞼上提量。
5．Bell征：
Bell征指閉眼時眼球上轉的功能[3]。由於上瞼下垂術後早期會存在閉合不全的情況，Bell征反應了患者是否有眼球上轉的保護動作，若Bell征陰性或可疑陽性，則術中矯正值應偏小用以保護眼球。檢測方法：檢查者囑患者輕鬆閉眼，在此狀態下輕輕掀起上瞼觀察眼球位置，若眼球上轉良好則為Bell征陽性，若眼球無上轉則為陰性，上轉不佳計作可疑陽性。
6．額肌肌力測量：
該指標可在進行額肌相關手術時提供參考值。檢查方法：囑患者下視，在眉弓下緣中央部做一標記，然後囑患者上視，測量標記點的活動距離即為額肌肌力。
7．眼位檢測：
術前測定，用於在術中和術後對比，避免因上瞼下垂手術造成眼位的變化。檢測方法：令患者注視眼前33cm一目標，觀察患者眼位是否居中對稱。繼而檢查者遮蓋患者一眼，觀察未遮蓋的另一眼是否轉動；然後去掉遮蓋，觀察去遮蓋眼是否轉動，檢查是否存在斜視。
8．眼球運動：
術前檢測，用於在術中和術後對比。重點檢查上直肌功能，若眼球上轉時，角膜下緣低於內外眥連線水平，則提示上直肌功能減弱，手術矯正量宜保守。檢測方法：檢查者手持光源位於患者前約33cm，引導患者雙眼分別向6個診斷眼位運動，觀察被檢者雙眼的轉動情況並記錄角膜緣與瞼緣或內外眥的距離。注意檢查時被檢者頭部不能跟隨目標轉動。
治療時機：
1.如為重症先天性上瞼下垂，上瞼緣遮蓋瞳孔1/2以上，為防止弱視發生，應儘早手術；
2.如為輕中度下垂，不影響兒童正常視覺發育，但是考慮到孩子心智發育，我國著名小兒眼科專家北京兒童醫院眼科於剛主任在國內眼整形，眼眶病學術大會上提出:“我們國內的上瞼下垂的手術治療年齡應該與國際上的治療年齡接軌，提出了兒童3歲左右做上瞼下垂手術是最佳年齡”。3歲以前可以進行提拉遮蓋方法進行弱視干預治療。方法為：提拉患眼上瞼皮膚，遮蓋好眼，根據患兒年齡遮蓋時間從每天1個小時至2-3個小時不等。
3.上瞼下垂同時合併斜視、弱視，對於這樣的孩子建議1歲以內手術治療，其治療目的主要是為了矯正弱視，早期進行斜視干預，以恢復患兒雙眼視功能。
4.家長要特別注意孩子下垂眼的中高度遠視、散光、斜視，這樣的患兒應該立刻手術，這種患兒即使下垂程度不重，也會合併嚴重的弱視；
5.一些家長的孩子沒有合併斜視、弱視，不存在重度弱視，因為孩子小，手術難度大，手術後的各種護理都不能正常的施行，因此建議孩子3歲左右手術是最符合孩子眼睛的生理及心理發育特點。
手術方法：
1．利用上瞼提肌相關手術：
利用上瞼提肌行上瞼下垂矯正術，常包括上瞼提肌前徙、上瞼提肌摺疊、上瞼提肌縮短3種手術方式。但對於重度上瞼下垂，上瞼提肌功能極差或消失，選擇上瞼提肌手術會出現矯正不足的情況。
2．利用額肌相關手術：
是對上瞼提肌功能較差患者的有效治療補充。通常適用於上瞼提肌肌力較差，或由於外傷、手術等原因，上瞼提肌結構破壞時可利用該手術方法。
常見的手術方式有額肌瓣、額肌筋膜瓣、利用自體或異體闊筋膜，美國高分子材料（e-PTFE）、矽膠材料懸吊的額肌動力來源矯正方法。
3．利用Müller肌的手術：
理論上通過結膜-Müller肌切除來縮短Müller肌，以增加Müller肌肌力而抬高上瞼[17,39]。但Müller肌為表情肌，受交感神經支配，通常適用於輕度上瞼下垂。
4．瞼板切除術：
通過適量切除部分瞼板，以達到抬高上瞼的作用，需注意瞼板寬度至少保留5mm。可單純適用於輕度上瞼下垂患者，也可聯合上瞼提肌縮短手術，用於中、重度下垂患者。但瞼板除了具有眼瞼支撐作用外，瞼板腺分泌脂質是保證淚膜正常功能的重要成分，瞼板切除術後淚液穩定性及代償功能有待於進一步探討。
5．上瞼提肌與上直肌聯合筋膜鞘(CFS)手術：
CFS是上直肌和上瞼提肌之間的筋膜組織，對於重度下垂患者，可將此結構與瞼板縫合增強懸吊效果。但因該筋膜與上直肌和上直肌相聯繫，所以縫合固定時容易出現上直肌功能障礙，術中需要嚴密觀察避免這種情況。在術後需嚴密觀察復視、下斜視的併發症。
術後護理：
1.手術結束即時，瞼裂閉合不全>2mm，Bell征陰性或可疑陽性時建議下瞼做Frost縫線將上下瞼閉合。
2.對患眼塗眼膏保護並將下瞼緣縫線拉起將上下瞼閉合，並用護眼冰袋進行冰敷，冰敷過程維持到術後第2天。
3.術後白天囑患者每天4次點滋潤用滴眼液滴眼，夜間塗眼膏護眼，也可用特製膠布或貼膜輔助閉合眼瞼。此護理流程一直持續到患者夜間睡眠時角膜不暴露為止。
4.術後如發生眼紅，流淚，異物感等情況，需到醫院進行檢查，以免因護理不當發生暴露性角膜炎，必要時需加用促進角膜細胞生長的修復性滴眼液。
盤點常見的遺傳病
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