肉毒中毒症狀體徵
肉毒中毒體檢發現：精神緊張、上眼瞼下垂、眼外肌運動無力、眼球調節功能減退或消失。有些患者瞳孔兩側不等大、光反應遲鈍。重症者齶、舌、咽、呼吸肌呈對稱性弛緩性輕癱，出現咀嚼困難、吞咽困難、語言困難、呼吸困難等腦神經損害。四肢肌肉弛緩性輕癱表現深腱反射可減弱和消失。但不出現病理反射，肢體癱瘓則較少見，感覺正常，意識清楚。無繼發感染者體溫正常。肉毒中毒一旦出現症狀，病情進展迅速，變化明顯，重症可有呼吸衰竭、心力衰竭，或繼發肺部感染，若搶救不及時可於2～3天而死亡。經過穩定期後，逐漸進入恢復期，大多於6～10天內恢復，長者達1個月以上。一般呼吸、吞咽及語言困難先行緩解，隨後癱瘓肢體的肌肉漸復原，視覺恢復較慢，有時需數月之久。嬰兒肉毒中毒：年齡為4～26周，大多為混合餵養，也有單純母乳餵養，初發症狀為便秘、不吃奶、全身弛軟、哭聲低沉、頸軟不能抬頭，繼而出現腦神經麻痹。病情進展迅猛，可因呼吸麻痹死亡。也有疴隋較輕者，僅有腹脹，或難以覺察的便秘、乏力。故應警惕漏診或誤診。創傷性肉毒中毒：由傷口感染到出現中毒症狀的潛伏期約10～14天，表現與食物中毒型相同，但無噁心、嘔吐等胃腸道症狀。可以有發熱、毒血症表現。
疾病病因
病毒因子病理生理
發病病理診斷檢查
鑑別相似疾病根據特殊飲食史及同餐者發病情況，結合臨床表現咽乾、便秘、視力模糊和中樞神經系統損害等症狀和體徵，一般不難作出診斷，檢出細菌僅能作為輔助依據，其目的在於通過培養檢出毒素而獲確診。嬰兒肉毒中毒的確診主要依據檢測患兒糞便中肉毒梭菌或肉毒梭菌毒素，因血中毒素可能已被結合而不易檢出。創傷性肉毒中毒，主要檢測傷口肉毒梭菌或血清中毒素。
實驗室檢查：
1.病原學檢查將可疑食物、嘔吐物或排泄物加熱煮沸20min後，接種血瓊脂作厭氧菌培養，檢出致病菌。
2.毒素試驗
(1)動物試驗：將檢查標本浸出液飼餵動物，或作豚鼠、小白鼠腹腔內注射，同時設對照組，以加熱80℃30min處理的標本或加注混合型肉毒抗毒素於標本中，如試驗組動物發生肢體麻痹死亡，而對照組無，則本病的診斷即可成立。
(2)中和試驗：將各型抗毒素血清0.5ml注射小白鼠腹腔內，隨後接種標本0.5ml，同時設對照組，從而判斷毒素和定型。
(3)禽眼接種試驗：將含有毒素的浸出液，視禽類大小，採用0.1～0.3ml不等注入家禽眼內角下方眼瞼皮下，出現眼瞼閉合，或出現麻痹性癱瘓和呼吸困難，經數十分鐘至數小時死亡，可作為快速診斷。
其他輔助檢查：肌電圖檢查有肌纖維顫動，單次刺激反應降低，多次反覆刺激電勢反而增高，有短持續期小波幅多相運動、電勢增加等特點，有助於本病診斷。
鑑別診斷
早期由於咽乾、紅、痛，應與咽炎鑑別；嘔吐、腹痛、便秘，應與腸梗阻、腸麻痹相鑑別；黏膜乾燥、瞳孔擴大應與阿托品或曼陀羅中毒相鑑別；還需與河豚或草蕈所致的食物中毒鑑別，這兩種生物性食物中毒亦可產生神經麻痹症狀，但河豚中毒輕者為指端麻木，重者則為四肢癱瘓。明顯無力及癱瘓須與多發性神經炎、重症肌無力、白喉後神經麻痹、脊髓灰質炎等相鑑別。治療方案
藥物治療(1)清除胃腸內毒：由於肉毒梭菌外毒素在鹼性液中易破壞，在氧化劑作用下毒性減弱，故確診或疑似肉毒中毒時，可用5%碳酸氫鈉或1∶4000高錳酸鉀溶液洗胃，清除攝入的毒素。對沒有腸麻痹者，可套用導瀉劑和灌腸排除腸內未吸收的毒素，但不宜使用枸櫞酸鎂和硫酸鎂。因鎂可加強肉毒梭菌毒素引起神經肌肉阻滯作用。
(2)對症治療：加強護理，密切觀察病情變化，呼吸道有分泌物不能自行排出者，應予以定期吸痰，必要時選擇氣管切開。一旦發生呼吸衰竭，應儘早使用人工呼吸器輔助呼吸，對較輕的病例可作氣管插管。對嚴重腸梗阻患者套用鼻胃管胃腸減壓。有尿瀦留者應給予持續導尿。
(3)補充液體及營養：有吞咽困難者應予鼻飼飲食或者靜脈滴注每天必需的液體、電解質及其他營養。
2.抗毒素治療精製肉毒抗毒血清可中和體液中的毒素。一般主張早期、足量使用。在毒型未能鑑定之前應給予多價抗毒素(A，B，E混合三聯抗毒素)5萬～10萬U，一次肌內注射或靜脈注射，6h後重複給藥。重症病例，減量或停藥均不宜過早。當毒素型別明確時，應採用同型抗毒素血清注射。抗毒素血清注射前，應作皮內過敏試驗，如為陽性，必須由小劑量開始、逐步加量脫敏注射，直到病情緩解為止。嬰兒肉毒中毒的治療，由於患兒血中很少有毒素，故一般不建議使用抗毒素，主要採取對症治療。近來有人主張大劑量青黴素，可減少腸道內肉毒梭菌外毒素的產生和吸收。
3.其他治療鹽酸胍啶有促進周圍神經釋放乙醯膽鹼作用，故認為對神經癱瘓和呼吸功能有改進作用，劑量為15～50mg/(kg?d)，可經鼻飼給予，不良反應有胃腸反應、麻木感、肌痙攣、心律不齊等。抗生素僅適用於有並發感染者。預後：本病病死率高，A型為60%～70%，B型10%～30%，E型30%～50%。E型死亡較快。近年來由於早期使用抗毒血清，A型病死率已降至10%～25%，B型為1.5%左右。
預後及預防
有毒食物1.嚴格執行食品管理法，對罐頭食品、火腿、醃臘食品的製作和保存應進行衛生檢查，對醃魚、鹹肉、臘腸必須蒸透、煮透、炒透才能進食。罐頭食品頂部膨出現象或有變質者均應禁止出售。
2.禁止食用腐敗變質的食物。
3.同食者發生肉毒中毒，未發病者可考慮給以多價血清1000～2000U作預防，並進行觀察，生活中必須經常食用罐頭食品者，可用肉毒梭菌類毒素預防注射，1ml/次，皮下注射，1次/周，共注射3次。
4.散布肉毒毒素氣溶膠，或肉毒毒素結晶污染水源，必要時對有關人員，應進行自動免疫。
流行病學
流行病學1.傳染源動物是主要傳染源。肉毒梭菌主要寄生於食草動物的腸道，排出於土壤中能以芽孢保持相當長時間，亦可附著蔬菜、水果和穀物上。若上述食物或瓶裝食品等受到污染時，在缺氧條件下大量繁殖，而且產生毒素。人食含有外毒素污染的食物後即可致病。但患者對周圍人群無傳染性。
2.傳播途徑食物傳播為主要傳播途徑，國際60%的暴發系食入被污染的蔬菜引起的；25%來源於貯藏的魚類和水果。中國國內報告多為肉毒梭菌污染的肉類、罐頭食品經口而入人體。亦可由肉毒梭菌污染面醬、臭豆腐、豆瓣醬、豆豉等所致。偶由肉毒梭菌芽孢污染創傷傷口，在人體內繁殖產生毒素而致病。吸入性肉毒中毒，系吸入含有肉毒毒素的氣溶膠而引起。被肉毒梭菌污染的食品，被嬰兒攝入胃腸後引起致病，稱嬰兒肉毒中毒。
3.人群易感性肉毒中毒為單純中毒性疾病，外毒素對人及動物均有高度致病性。男、女、老幼對本病均有易感性。病後無持久免疫力。
