鐵中毒鐵中毒（ironpoisoning）並不少見大多是由於誤食過量硫酸亞鐵所致。幼嬰可因內服硫酸亞鐵40mg～1.5g發生嚴重中毒，甚至死亡；較大小兒有因誤服10～15粒糖衣亞鐵丸（每丸0.3g）中毒致死也有因食鐵鍋里煮的酸性水果而引起鐵中毒。注射鐵製劑過量可以發生嚴重中毒。
疾病概述
鐵中毒鐵中毒又稱血色病。血色病分為原發性的血色病與繼發性血色病兩種，原發性血色病的病因未明，本病系常染色體顯性遺傳，代謝缺陷的本質尚未確定．可作為腸黏膜吸收，鐵的調節的失常——吸收過多的鐵。繼發性者因地中海貧血，骨髓造血活躍，反覆輸血，富含鐵食物攝入過多，飲酒，藥物，營養缺乏等引起腸上皮細胞的損害，鐵易吸收，儲存在組織內。體內正常鐵約為lg，當鐵質積蓄15～50g，才能出現症狀。過多的鐵主要貯存在肝、胰、心肌和腎上腺的組織細胞中，其次為皮膚，關節的滑膜、。腎等。鐵巾毒引起骨壞死中國國內未見報導，國外統計關節累及為47%，Solomon統計南非班圖人29例股骨頭缺血性壞死者，有大量飲用自釀的放置在鐵容器內的啤酒史，因酒中含大量無機鐵，長期飲用引起鐵中毒，但其是由十鐵中毒或是酒精引起，還足二者兼而有之．尚小清楚．鐵中毒引起骨壞當機制小清，有人認為鐵中毒引起肝腫大、肝硬化，導致脂代謝紊亂所致，也有人認為是鐵中毒引起骨質疏鬆的結果，另外過多鐵沉積存關節的滑膜。病症體徵
昏迷誤服大量鐵劑發生鐵中毒的過程可以分為五期：①在誤食鐵劑30分鐘後到2小時，由於鐵對胃腸黏膜的刺激作用，發生局部壞死和出血，導致出血性胃腸炎。臨床表現：噁心，嘔吐，腹痛腹瀉，嘔血，血性糞便，並可發生嚴重低血壓，休克和昏迷。此期約可持續4～6小時。②繼後2～6小時為無症狀期，病人表面現象較好，此時鐵聚集於線粒體和各器官中。③在內服大量鐵劑約12小時以後，由於鐵劑導致細胞損傷因而發生低血糖和代謝性酸中毒，同時可有發熱白細胞增多和昏迷等，患兒出現遲發性休克，此時血清鐵可高達89.5μmol/L（500μg/dl）以上。④內服鐵劑2～4天后發生肝腎損害，出現肝大黃疸肝功能異常，以至肝衰竭血尿尿中有蛋白及管型。⑤食入鐵劑2～4周以後常因瘢痕形成而殘存幽門狹窄。若長期內服大量鐵劑，可能引起肺肝腎心胰等處的含鐵血黃素沉著症，並可導致栓塞性病變和纖維變性。
診斷檢查
診斷檢查根據典型的皮膚色素，肝脾腫大，血糖增高，一般診斷不難。但尚需化驗資料協助確診，如血漿鐵需超過35.8μmol／L，血漿鐵蛋白鐵結合飽和度應超過50％及皮損活檢在真皮中見大量含鐵血黃素顆粒及鐵染色陽性，尿糖和過量的尿膽原，Rous試驗在尿沉渣中發現含鐵細胞。
與反覆輸血引起的繼發性含鐵血黃素沉著症鑑別，雖該病也有類似的色素沉著，但無肝、胰的纖維化，臨床糖尿病也罕見。肝豆狀核變性雖有與本病類似的症狀，但該病在角膜緣可見金褐色色素沉著環，並有肢體震顫、肌張力增高、隨意運動減少、面容缺乏表情等系列神經症狀以資區別。本病尚應與阿狄森病、褐黃病、銀質沉著病、砷劑黑變病和卟啉症相鑑別。鑑別診斷
鑑別相似疾病鐵中毒的臨床表現可誤診為糖尿病，特發性心肌病，風濕性關節炎，退行性關節炎，酒精性肝硬化，甲狀腺功能低下等許多其他疾病。提高對此類患者鐵中毒傾向的警惕，並進行SI，血清鐵蛋白及轉鐵蛋白飽和度的篩選試驗，鑑別診斷並不困難。本病主要應與繼發性鐵負荷過多的疾病相鑑別。其鑑別要點：1.有原發病如再障、鐵粒幼貧血、鐮狀貧血、腎性貧血等。
2.有長期反覆輸血史，每次輸血500ml，約含血紅蛋白65g/L每100g/L血紅蛋白中含鐵330mg，即有鐵215mg被輸入。在重型β地中海貧血或慢性再生障礙性貧血等患者，每年約輸注12～50單位的血，也就是說每年約輸入鐵2.5～11.0g，而正常人每天排鐵約1mg，在鐵負荷過多者可增加鐵排出量約3倍，亦即一個成人每年約可排鐵1.1g，以輸入量減去排出量，再增加腸道吸收鐵量，此量已很可觀。這些病例經過3～5年的輸血,已大大超過正常成人鐵儲存最高值1.5g。
3.1986年Bassett等提出：肝鐵指數(hepaticironindex)＝μmol鐵/g肝乾重量÷年齡，對鑑別純合子與雜合子、酒精性肝病與小量鐵濃度隨年齡增長而增加的鑑別有一定意義。正常時肝鐵指數在1.0左右，血色病純合子均大於2.0，雜合子與酒精性肝病均小於1.8，血色病雜合子比酒精性肝病更低(Summers等，1990)。
治療方案
藥物治療對誤服大量鐵劑的病兒，給服大量生蛋清，牛奶等，促使形成鐵蛋白複合物，並用吐根糖漿等催吐，繼以2～5％碳酸氫鈉溶液洗胃，洗畢留置部分於胃中使鐵鹽轉變成不溶解的碳酸亞鐵，並可口服鹽類瀉藥導瀉。若誤服時間超過30分鐘，則不宜催吐，防止被鐵劑腐蝕的胃黏膜發生穿孔胃，有出血時應停止洗胃或每次用少量液體反覆灌洗，洗胃後仍有大量鐵劑存在胃內則應考慮做胃切開術，以移去鐵丸。嚴重中毒時採用血液透析或腹膜透析換血，能使血漿鐵減少，嬰幼兒可酌情套用。去鐵敏可絡合鐵離子成為無毒的絡合物經尿排出，一般每次用20mg/kg肌注，每4小時1次。如系重症中毒，可每次用40mg/kg緩慢靜滴，4小時滴完6小時後可重複1次。以後改為每次20mg/kg每12小時靜滴1次，直至尿色正常為止。如尿液仍為桔紅色或紅褐色表示尚有去鐵敏和鐵離子絡合物存在，則可繼續用藥，亦可按每次90mg/kg加入5％葡萄糖溶液150～200ml中在6小時以上靜滴完畢。如尿色尚未正常可續用同量1次在12小時以上滴完，如病情尚未好轉，仍可重複套用去鐵敏靜滴或靜注，速度勿超過每小時15mg/kg，每日總量不超過300mg/kg，成人及年長兒每日總量勿超過5g，以免發生煩躁不安低血壓驚厥等副作用。無尿及腎臟病患者，禁用促排靈依地酸二鈉鈣能增加鐵的排泄，可以酌用（用法見鉛中毒）二巰基丙醇在體內與鐵形成毒性更大的鐵鹽，不宜套用靜脈補液，可糾正脫水酸中毒，促進毒物排泄維持血壓，必要時輸血或血漿等。在鐵中毒過程中，須注意積極防治休克其他為對症治療。
併發症
併發症1.晚期可因食管靜脈曲張發生胃腸道出血肝細胞癌的發生率為29%，這一惡性併發症僅出現在有肝硬化的病例中。與其他類肝硬化相比，本病發生肝癌者較多。這種肝癌常為多中心的結節狀，而不是單一的大團塊狀，也沒有大量的甲胎蛋白釋放至血中。經皮行肝臟穿刺活檢時，若為小點狀肝癌，其結果可能為陰性。
2.心臟併發症可發生於數天內突然出現心力衰竭及(或)心律失常，因此有心臟受累證據者應作為急症來處理。嗜酒者更增加了發生心臟病的危險。
3.如果出現急性劇烈的腹痛、腹脹和休克常是並發細菌性腹膜炎，在本病是一種嚴重的致死性併發症。
4.除肝癌外，本病還可並發其他腫瘤以及發生第2腫瘤多為晚期高齡患者。其他腫瘤包括膀胱癌、迴腸癌、結腸癌、前列腺癌等。有報導清除多餘的鐵至少7年後才出現腫瘤。
5.糖尿病、關節病變亦是本病最常見的併發症，在發病過程中出現，應積極的給予早期治療。
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