氯喹中毒氯喹中毒（chloroquinepoisoning）多因口服劑量過大或長期用藥所致，服藥超過規定劑量3倍以上，則可引起重症中毒，偶有套用治療劑量而發生嚴重毒性反應。注射用藥的毒性反應較大靜注速度過快可致突然死亡。原有心肌病變，肝腎功能不良，缺鉀，體虛以及套用洋地黃時均易引起中毒。症狀體徵
氯喹中毒套用一般治療劑量的副作用：可有噁心、嘔吐、口腔及上腹部燒灼感、頭痛、頭暈、耳鳴、視力障礙、皮膚瘙癢、紫癜、皮疹等，偶有不自主運動、心室顫動。誤用大量發生中毒時，尚可有呼吸和脈搏加快，血壓下降、嗜睡、昏迷、驚厥、心律失常，甚至發生阿-斯綜合症（此種情況偶亦見於套用一般治療劑量時），導致心臟驟停，或因呼吸衰竭致死。此外，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏病兒套用氯喹後可發生溶血而致急性腎功能衰竭。長期用藥可引起視網膜病，出現視覺障礙如視物模糊、復視、畏光、甚至失明，並可發生耳鳴、耳聾等。其他尚有皮疹、皮炎、紫癜、脫毛、色素沉著或毛髮變白，白細胞、粒細胞、血小板或全血細胞減少，中毒性精神病；少數病例發生肌無力、眼瞼下垂、咀嚼及吞咽困難。
病原介紹
含有氯喹的藥物氯喹主要對瘧原蟲的紅內期起作用，可能系干擾了瘧原蟲裂殖體DNA的複製與轉錄過程或阻礙了其內吞作用，從而使蟲體由於缺乏胺基酸而死亡。本品能有效地控制瘧疾症狀發作。對紅外期無作用，不能阻止復發，但因作用較持久，故能使復發推遲（惡性瘧因無紅外期，故能被根治）。對原發性紅外期無效，對配子體也無直接作用，故不能作病因預防，也不能阻斷傳播。臨床發現有相當一部分惡性瘧原蟲對本品產生了耐藥性，使本品療效降低，因此在很多情況下需改用其它抗瘧藥或聯合用藥。本品口服後，腸道吸收快而充分，僅8％經糞便排出。服藥後1～2小時血濃度即達高峰，t1/2為48小時。能貯存於內臟組織中，可在紅細胞內濃集，大部在肝內代謝，排泄較慢，故作用持久。（1）服藥後可有食慾減退、噁心嘔吐、腹瀉等反應；還可出現皮膚瘙癢、紫癜、脫毛、毛髮變白，濕疹和剝脫性皮炎、牛皮癬；頭重、頭痛、頭昏、耳鳴、眩暈、倦怠、睡眠障礙、精神錯亂、視野縮小、角膜及視網膜變性等。（2）有時可見白細胞減少，如減至4000以下應停藥。（3）本品無收縮子宮作用，但可能使胎兒耳聾、腦積水、四肢缺陷，故孕婦忌用。
毒理
氯喹口服後吸收迅速而完全，進入機體後主要沉積在肝、脾、腎和肺等臟器中，大部分在體內逐漸代謝，僅10％－25％以原形自腎臟排出，排出也較慢，當尿液酸化時則可加速其排出，而當尿液鹼化時則排出減慢。
其毒理作用主要對消化道有局部剌激作用，大量吸收後可直接損害神經系統心肌，此外據動物實驗尚可引起肝小葉中壞死及橫紋肌局灶性壞死。
診斷檢查
診斷檢查1、血液測定：可採用簡易測定方法，如（1）加減法：取患者血液1—2滴，用蒸餾水3—4ml稀釋後，加10％氫氧化納溶液1—2滴、混勻，血液中COH增多時，加鹼後血液仍保持淡紅色不變，正常血液則呈綠色，本試驗在濃度高達50％時才呈陽性反應。（2）分光鏡檢查法：取血數滴，加入蒸餾水10ml，用分光鏡檢查可見特殊的吸收帶。2、腦電圖檢查：可見瀰漫性低波幅慢波，與缺氧性腦病進展相平行。
3、頭部CT檢查：氯喹中毒時可見腦部有病理性密度減低區。
4、診斷和鑑別診斷：根據吸入較高鉍的接觸史，急性發生的中樞神經損害的症狀和體徵，結合血液COHb及時測定的結果，按照中國診斷標準，可作出氯喹中毒診斷，職業性氯喹中毒多為意外事故，接觸史比較明確，疑有生活性中毒者，應詢問發病時的環境情況，有無通風不良或外漏現象及同室其他人有無同樣症狀。
鑑別相似疾病
鑑別相似疾病與其他抗瘧疾藥物中毒相鑑別包括奎寧、乙胺嘧啶中毒
奎寧中毒累及胃腸道神經系統心血管系統皮膚等，並對多種酶的活性有阻抑作用，聽覺和視覺障礙，比較明顯臨床表現主要是頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出汗、視覺障礙：如視物模糊、色覺混亂、畏光、復視夜盲、瞳孔散大、失明、聽覺障礙：如耳鳴幻聽、聽力減退等，或有皮膚發紅皮疹瘙癢，哮喘、血管神經性水腫，偶見過敏性休克。
乙胺嘧啶中毒，臨床表現服藥後般1／2－6小時出現中毒症狀，噁心、嘔吐、胃部燒約感、腹痛、口渴、頭暈、頭痛、煩躁不安、視力模糊、心悸、嚴重中毒病例可有高熱、呼吸急促、驚厥、瞳孔散大、迅速昏迷並可發生呼吸循環衰竭。治療方案
藥物治療套用治療劑量發生的一般毒性反應，停藥後逐漸恢復。嘔吐嚴重者適當補液並用止吐劑，不自主運動可用安定、氯丙嗪等。口服過量時，立即催吐、洗胃（可用2％碳酸氫鈉或1：5000高錳酸鉀溶液）和導瀉，靜脈輸液促進毒物排泄，並用維生素C，必要時加甘露醇和速尿。口服氯化銨亦可酸化尿液，促進氯喹排泄。重症中毒可用二巰基丙醇，每次2.5～3mg/kg，肌注一日4～6次，持續3日，以後每12小時注射1次，持續10天。如發生心臟傳導阻滯、血壓降低時，可用異丙腎上腺素加入葡萄糖溶液內緩慢靜注，至心搏有力，心率接近正常，血壓回升時，改用靜滴維持，根據心率和血壓情況，調整滴速。目前大多認為套用阿托品效果較好，因既可對抗氯喹對心臟的抑制，改善心臟傳導功能，又可減少腺體分泌，緩解平滑肌痙攣。如已發生心室顫動或心搏驟停，治療方法見危重情況急救處理。其他為對症處理。併發症
嚴重者可發生昏迷、休克、呼吸抑制及心搏驟停。因本品能通過胎盤進入胎兒體內，致使胎兒耳聾及畸形，故孕婦禁用。
自救措施
自救措施飲水（湯）催吐解毒：每天服3次，每次服1調羹（約10毫升），患者卻誤聽為每天服3次，每次服1瓶，有的患者為了增大藥效，將應服3天的藥物卻在1天內分3次服完等，都會損害身體。
誤服大劑量藥物後。應立即飲用大量冷開水或清水，然後用手指或筷子適度地刺激咽喉、舌根部催吐，通過催吐可迅速消除和減輕誤服藥物在胃內的存留和危害。如果誤服了外用藥如碘酒、碘甘油等藥物，應及時喝米湯、米糊、稀粥等催吐排藥。取3－4個雞蛋（或鴨蛋）的蛋清調水一碗後迅速口服，也可喝牛奶、豆漿、米湯等流質食物保護食道及胃黏膜。
相關詞條
