發病機制
引起股骨頭壞死的原因很多，一般可分為創傷性和非創傷性兩大類，創傷性的如股骨頸骨折、髖關節脫位、髖部外傷等，可直接或間接損傷股骨頭血運，從而導致股骨頭缺血壞死；非創傷性者誘發的因素較多 ，而且多數疾病與其發病機制尚不肯定，還有的連病因也不清，稱特發性股骨缺血壞死。常見的誘發因素有：大量套用激素、長
股骨頭壞死中醫對股骨頭壞死的認識
中醫認為疾病發生原因為外因和內因，而且內因外因相互作用，使人體陰陽失去平衡，氣血的失恆而生疾?Ｖ幸窖О壓曬峭坊鄧萊莆猏"髀樞痹"、"骨痹"、"骨萎"。
其發生原因如下：
①、外傷所致。由外力作用於髖關節局部，輕者皮肉受損，嚴重者出現骨斷筋傷，使經絡、筋脈受損氣滯血瘀，氣血不能蓄養筋骨而出現髀樞痹，骨萎。
股骨頭壞死早期③、邪毒外襲。外來邪毒侵襲人體，如套用大量激素，輻射病減壓病等，經絡受阻，氣血運行紊亂，不能正常養筋骨，出現骨萎，骨痹。
④、先天不足。先天之本在於腎，腎主骨生髓先天不足，肝腎虧損，股骨頭骨骺發育不良或髖臼發育不良，髓關節先天脫位，均可導致股骨頭壞死。
⑤、七情所傷。七情為喜努憂、恩悲恐、驚，七情大過情志鬱結，臟腑功能失調，導致氣機失降，出入失調久之肝腎虧損，不利筋骨，使筋弛骨軟。
股骨頭壞死分類
根據發病原因，股骨頭缺血性壞死可分為創傷性和非創傷性兩大類。
創傷性股骨頭缺血壞死創傷引起股骨頭壞死發生率為23%。股骨頭最主要的供血是鏇股內側動脈發出的上支持帶動脈，主幹上升為骺外側動脈，在軟骨與骨骺之間進入股骨頭中央，供應股骨頭至少2/3體積的血液，其緊貼骨
早期股骨頭壞死實體非創傷性股骨頭缺血壞死原因非常複雜，相關因素有①使用激素、大量飲酒等引起細小靜脈內皮損傷，管壁膠原暴露，血小板在局部聚集，釋放TXA2；另一方面，由於血管內皮細胞損傷，PGA2釋放減少，導致局部血管攣縮、血栓形成等反應。使用激素、飲酒等因素還可引起脂肪代謝紊亂，靜脈中游離脂肪滴增加，在局部形成脂肪栓塞。上述改變使靜脈回流障礙，局部淤血，組織液滲出，髂周圍形成水腫，造成局部缺血，骨營養代謝障礙，骨細胞萎縮死亡。② 肥胖 ；③血液系統疾病；④潛水病；⑤高雪氏病；⑥類脂質增生；⑦血管疾患；⑧結締組織病；⑨ 腎移植 ；⑩急性 胰腺炎 等發病原因。還有少數病例未發現上述危險因素，稱為特發性股骨頭缺血壞死。其中使用皮質激素和酗酒是兩個最主要的危險因素。國外研究表明90%的患者與之有關。
疾病檢查
早期腹股溝韌帶下壓痛，髖內收、外展痛，"4"字試驗陽性；到晚期則各方活動皆受限，Thomas征陽性，重者肢體縮短，並出現半脫位征。
X線應照雙髖內鏇150~200前後位，及屈髖外展各900蛙式(Lauenstein)位及側位片，可從兩個角度上觀察壞死區大小及位置。症狀之初X線片無改變，6~8個月後開始出現骨質稀疏及密度不均，以後軟骨下區出現囊樣變及新月征，股骨頭負重區軟骨下骨質密度增高，其周圍可見點片狀低密度區；病變進一步加重，負重區軟骨下出現碎裂、塌陷，後期全部或部分區域出現不均勻的硬化、嚴重塌陷，股骨頭不規則扁平，關節間隙狹窄，呈半脫位，Shenton線不連續。
相關書籍輔助檢查
1、 同位素掃描及γ閃爍照相
相關書籍3、 髓芯活檢(Core biopsy)
診斷依據
1.可有股骨頸骨折、髖關節脫位或創傷、減壓病、長期用皮質激素或酒精中毒等病史。
2.髖部或膝部疼痛，逐漸加劇，跛行。
3.內收肌壓痛，髖關節活動受限，尤以外展和內鏇為甚。可有大腿肌肉萎縮。
4.X線表現：早期股骨頭輪廓正常，但在側位相上，在股骨頭前側面持重區關節軟骨下的骨質中，可見一條1~2mm寬的密度減低的弧形透明帶，構成“新月征”。這一徵象有重要價值。隨之出現持重區軟骨下骨質密度增高，其周圍可見點狀、片狀密度減低區及囊性改變。最後軟骨下骨質呈不同程度碎裂、扁平、塌陷，股骨頭變扁平、塌陷、半脫位狀。可見骨性關節炎改變。
5.同位素骨掃描或ECT提示股骨頭區出現放射性缺損區。
臨床分期
0期：髖關節無症狀，X線片亦無異常，但因對側已出現症狀並確診，而雙側受侵者又達85%以上，幫將此期稱靜默髖(silent hip)，實際此時作同位素掃描，測骨內壓或髓芯活檢，已證明有改變，此時正是減壓治療的良好時機。
I期：髖關節處有疼痛，可因外傷或勞累後發生，呈進行性，夜間重，內鏇、外展略受限。X線片可見部分區域稀疏，測壓、活檢皆表現陽性。此期減壓治療效果較好。
II期：臨床症狀繼續加重，X線片表現為骨密度增高及囊樣變，軟骨下骨出現弧形透光帶，稱新月狀征(Crescent sign),但股骨頭外形仍正常。
III期：病髖疼痛妨礙行動，各方活動已明顯受限，X線片股骨頭邊緣因塌陷而有重疊，或已失去圓形，硬化區明顯。診斷雖易定，處理卻已困難。
IV期：病程已至晚期，股骨頭變形，關節間隙狹窄，髖臼硬化，出現明顯的骨關節炎病徵。
治療原則
1.非手術療法：適用於兒童或成年人病變屬於早期，範圍較小者。
2.嚴格避免患肢負重：單側者可扶拐、帶坐骨支架、用助行器行走；雙側同時受累者，應臥床休息或坐輪椅；如髖部疼痛者，可臥床同時行下肢牽引常可緩解症狀。這種治療可配合理療，但持續時間較長，一般需6~24個月或更長時間。治療中應定期拍攝X線片檢查，至病變完全癒合後才能持重。
3.積極進行股四頭肌功能鍛鍊，以避免肌肉萎縮。
4.配合活血去瘀、補腎壯骨之中草藥治療。
5\.去除致病因素，如停止激素治療、飲酒或放療等
疾病治療
股骨頭缺血壞死的治療應根據病因、年齡、病變程度、單髖還是雙髖受累等給予相應的治療，其目的在於制止病變繼續發展，改善股骨頭血運，促進壞死修復，最大限度地保留患髖關節的功能。對於已發展為嚴重骨性關節炎，年齡又較大者，可行人工髖關節置換術。
保守治療（1）避免負重 可先依靠手杖、腋杖等支具，嚴格限制負重，可使缺血組織恢復血液供應，並免受壓力作用，以控制病變發展，預防塌陷，促使缺血壞死的股骨頭自行癒合。但一般認為，限制負重並不能挽救股骨頭壞死的病情發展，此法主要適用於不宜手術治療的老年、一般情況差、缺血性壞死進展期及預後不良的病人。自行癒合的可能性與病灶的大小及距離關節面的遠近有關：病灶小或遠離關節面的，多能自行癒合；如病灶鄰近關節面或病變範圍較大，即使不負重，自行癒合的可能性也極小。
（2）電刺激 有成骨作用，能促進骨折癒合。電刺激可作為骨壞死的獨立治療方法或手術輔助治療。
（1）保留股骨頭的治療，適用於早期股骨頭壞死。
①鑽孔減壓 可降低骨內壓，促進靜脈回流，解除滋養血管痙攣，使新生血管能順骨孔長人缺血區。主要用於早期無關節面塌陷的病人，是治療骨壞死最簡單的手術方法。
②植骨術 因植骨前需先鑽孔，故又稱鑽孔減壓植骨術。既有鑽孔減壓，植骨提供機械支撐，又有帶肌蒂骨移植增加股骨頭的血供。
③截骨術 通過改變股骨頭與股骨幹間的對應位置關係，達到增加股骨頭的負重面積，減少股骨頭所受壓力，將股骨頭壞死病灶移出負重區，從而減少局部承受的應力，同時，截骨術使髓腔開放，可降低骨內壓，改善股骨頭的血循環。④髖關節融合術 腕關節包括3排關節，即橈骨與近排腕骨之間、近排與遠排腕骨之間、遠排腕骨與掌骨基底部之間的關節。臨床常見的腕關節結核多累及全部關節，融合時也應包括全部3排關節。但如橈骨下端粉碎性骨折、舟狀骨折引起的損傷性關節炎等，病變僅累及近端1～2排關節時，只需有限融合該排關節。這樣可以保留腕關節的部分活動。術中對不需融合的關節，應注意避免損傷。
（2）關節成形術
套用於關節面塌陷的股骨頭壞死病人，可行金屬杯關節成形術、關節表面置換術、股骨頭置換術、全髖關節置換術等。 3、股骨頭壞死的藥品：骨肽片
它利用皮膚能夠吸收並傳導藥效的特點，以透皮給藥的方式直接作用與病患區，使用經過超聲空化萃取的藥物直接作用於患部，並保持恆定的濃度到病患處，利用中藥使毛孔、汗腺擴張開放，使藥物透入，把藥效更好的送入靶位組織，通過改善身體內部環境，改善股骨頭血運情況，調整津液代謝失常，減輕軟組織水腫治療股骨頭壞死；以藥浴進行輔助治療，改善血液的微循環；同時利用生物長波溫控儀穿透人體深層組織,加快藥物吸收。在臨床上配合牽引進行治療，減少負重，促進血液循環。
中醫治療股骨頭出現缺血性壞死後，要及時選用正確的治療方法，西醫一般治療都是消炎、止痛，有些醫生甚至給激素藥來止痛，嚴重者就叫病人開刀置換骨頭。建議選用中國的中醫治療，中醫可以通過用藥來幫助損傷病變壞死的骨頭快速生長新骨，加速骨頭新陳代謝，這樣好的骨頭得到大量生長，壞死的骨頭又得到藥物的修復，這樣才可以恢復。
尤其推薦中醫的綜合療法治療股骨頭壞死，可以將中藥製劑局部注射，配合口服中藥治療，再加上理療、功能鍛鍊等治療效果會更好一些。
股骨頭缺血性壞死中藥可以調整肌體免疫力，扶正固本，去瘀生新，也唯有中醫才有希望治好。
因骨傷引起的骨壞死早期治療骨壞死，一般2個月左右可以基本痊癒，而激素造成的骨壞死，治療時間相對需要延長。越早治療恢復越好，骨頭壞死過多，塌陷過多，治療就比較麻煩，時間就比較長。
飲食上要少吃辛辣燥火食物，忌吃：酸筍、鯉魚、公雞、灑類，宜多吃新鮮的蔬菜，儘量少活動患處。
飲食注意
可以選擇一些乳製品中的鈣磷比值比較適中，可使鈣磷等物質充分吸收的食物。牛奶中還含有蛋白質、乳糖等物質。如果每天喝2杯牛奶（約480毫升）就足以達到成人的鈣需要量。當然由於老年人本來鈣質就丟失很多，所以鈣需要量更大。從飲食上合理配餐有助於股骨頭壞死的治療。為了更好地使乳製品中的鈣、磷成分吸收，應該每天在食用乳製品的同時，經常"曬太陽"，保證每日"曬太陽"1小時左右，這樣會收到更好的效果。除了乳製品，另一種含較多鈣質的食物是動物骨頭湯。但骨頭湯中鈣離子較少，鈣的濃度較低，故在煮湯時，先將骨頭砸裂，可增加礦物質和蛋白質的溶出率。
主食：應以米、面、雜糧為主，做到品種多樣，粗細搭配。副食：應多吃含鈣多的食物，如牛奶、奶製品、羊肝、豬肝、蝦皮、豆類、海藻類、雞蛋類。
偏方
中醫博大精深，治療各種病症不像西藥一樣治標不治本，而是循序漸進從而達到治本的效果，中醫在治療股骨頭壞死方面有一種偏方叫補蝕散。
補蝕散：
藥物組成：桃仁 莪術 水蛭 牛膝 雞血藤 大黃各等量
製劑用法：上藥研成細末裝袋，每袋40g，每次1袋，塗敷患髖處。3日換藥1次，10次為1療程。
適應病證：早期股骨頭缺血性壞死，氣滯血瘀型。
股骨頭壞死手術併發症
股骨頭壞死手術在臨床中常見有以下併發症：
麻醉意外，導致呼吸、心跳驟停，危及生命。
手術中損傷周圍大血管，造成大出血，危及生命。
手術後易引起下肢腔靜脈血栓及肺栓塞等併發症。
手術後易造成關節鬆動，假體柄折斷，髖關節脫位。
手術後易合併低血容量性休克，導致生命體徵變化，危及生命。
人工關節置換術後“股骨頭缺失綜合徵”：因為股骨頭的缺失而引起的一系列臨床症狀，並發率約為45-81%。具體症狀有：疼痛、腫脹、高熱、腹脹、便秘、呼吸困難、切口感染、噁心嘔吐、褥瘡等症狀。嚴重者會出現顏面蒼白、口唇青紫、意識模糊、表情淡漠、心率加快等症狀。目前，這類併發症尚無有效治療方法。
飲食對股骨頭壞死的影響
在股骨頭壞死之後需要充分進行對鈣質的補充，補充鈣質之後就可以對骨骼中礦的失去得到好的補充，現在常吃的食物中，乳製品，酸味的牛奶，冰激凌等，都含有非常高的鈣質，也有非常好的礦物質磷。
在這些乳製品中的鈣磷比值比較適中，可使鈣磷等物質充分吸收。牛奶中還含有蛋白質、乳糖等物質。如果每天喝2杯牛奶，就足以達到成人的鈣需要量。當然由於老年人本來鈣質就丟失很多，所以鈣需要量更大。
為了更好地使乳製品中的鈣、磷成分吸收，應該每天在食用乳製品的同時，經常"曬太陽"，保證每日"曬太陽"1小時左右，這樣會收到更好的效果。牛奶在加熱時需不斷攪拌，防止磷酸鈣沉積下來，造成鈣、磷的損失;牛奶與含有植酸、草酸及食物纖維的食物同時食入時會降低鈣的吸收，故牛奶不與菠菜同食，也不可與濃茶一起喝。為了進一步增加牛奶中鈣、磷的吸收，可在牛奶中加入維生素A、維生素D。或在普通牛奶中加入魚肝油(或加服維生素A、維生素D，也可促進鈣、磷等的吸收。
除了乳製品，另一種含較多鈣質的食物是動物骨頭湯。而且在骨頭湯中還含有脂肪酸以及蛋白質，其中脂肪酸包括飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸。蛋白質、脂類、鈣等物質都是骨骼形成時的重要物質，因此，多喝骨頭湯對治療股骨頭壞死也有一定的幫助。但骨頭湯中鈣離子較少，鈣的濃度較低，故在煮湯時，先將骨頭砸裂，可增加礦物質和蛋白質的溶出率。
海產品中，如魚、蝦含有較多的鈣、磷，而且鈣磷比例合理，是鈣磷優質來源，所以多食海鮮類食物，對股骨頭壞死病人大有好處。食用魚、蝦時，選擇合適的烹調方法，邊蝦皮同食，因為這些成分含鈣更高。
股骨頭壞死對性生活的影響
股骨頭壞死之後，比較肯定的就是股骨頭肯定對夫妻之間的性生活有影響。從我國的中醫學理論上來看，從腎臟的功能上來講，腎主骨生髓，骨病的時間長了之後腎臟就會非常的虛弱。現代的醫學也是非常認同這一點，腎虛就會導致骨病的產生。夫妻性生活過多會造成腎虛，腎臟虛弱影響骨細胞生長，所以股骨頭壞死後對正常的夫妻性生活還是有一定要求的。如果夫妻姓生活過多，會使腎臟功能更加虛弱腎臟無法對骨組織正常營養，不利於股骨頭壞死修復的需要。從這一方面來講股骨頭壞死病人不能夠正常次數的性生活，最好是儘量少過夫妻性生活，以保障股骨頭壞死的修復動力。
很多股骨頭壞死患者不敢過性生活，認為只要過性生活股骨頭壞死就會惡化，一連幾個月或幾年都不敢過性生活，是家庭生活不和諧，患者本人心裡負擔非常大，造成股骨頭壞死患者承受者身體上疼痛的痛苦，精神上的痛苦折磨，性心理的愧疚。像這樣害怕影響股骨頭壞死的修復也是不必要的，股骨頭壞死患者有一定的性生活對骨壞死的修復沒有影響。股骨頭壞死患者的夫妻性生活，最好根據年齡，每周過1次或2次夫妻性生活為好，這樣不會影響股骨頭壞死的修復。
從髖關節功能發麵來講，股骨頭壞死晚期股骨頭嚴重扁平，髖臼盂唇部位嚴重增生，限制了股骨頭的活動範圍，髖關節外展功能受到嚴重限制，無法過正常夫妻性生活。
食療方法
苡米粥：薏苡仁30g木瓜10g粳米60g白糖2匙將苡米、木瓜洗淨後，倒入小鍋內，加粳米及冷水兩大碗，先浸泡片刻，再用小火慢燉至苡米仁酥爛，加白糖，稍燉即可，每日食用，不拘量。有祛風利濕，舒筋止痛之功，適用於關節重者，活動不利等以濕弊為著的股骨頭缺血性壞死。
芪蛇湯：黃芪60g，蛇肉1000g，續斷10g，生薑15g，熟豬肉30g，料酒、胡椒粉、鹽、蔥白各適量。先將蛇斬去頭尾，剝去內臟洗淨，切成片；黃芪、續斷用冷水洗去浮灰雜質，再用淨冷水浸泡1小時。鐵鍋燒熱，倒入豬油30g，油沸後倒入蛇肉翻炒，烹入料酒，然後將蛇肉倒入沙鍋，加入薑片、蔥白及鹽，用小火燉1小時，加入胡椒粉，揀去蔥姜即可。佐餐食用。有補肝腎，益氣血，袪風濕之功，適用於骨壞死之骨節疼痛。
紅杞田七雞：肥母雞1隻，枸杞15g，三七10g，精瘦肉100g，小白菜心250g，麵粉150g，黃酒、蔥白各30g，姜、味素、胡椒粉、鹽各適量。先將雞宰殺後退淨毛雜，除去內臟，斬去爪，沖洗乾淨；枸杞洗淨；三七分成兩份，一份研末，一份上籠蒸軟後，切成薄片；豬肉斬成茸；小白菜洗浄，用沸水燙後斬碎；麵粉用水調和，揉成包餃子的麵團；蔥、姜洗淨後，蔥少許切成細末，其餘切成段，姜切成大片，碎塊搗成薑汁。將雞先放入沸水鍋氽一下，撈出，用涼水沖洗後，瀝乾水份，然後把枸杞、三七、薑片、蔥塞入雞腹，把雞放入搪瓷碗內；放清湯，加胡椒粉、黃酒，再把三七粉撒在雞脯上，用濕棉紙封嚴碗口，用武火上籠蒸約2小時。雞上籠1小時後，便可將豬肉茸加鹽、胡椒粉、黃酒、薑汁和少許清水攪勻成餡，再加小白菜和勻。麵團揪成20個小劑子，擀皮後，放肉餡，包成小餃子。待雞熟時，另起鍋放入清水，燒沸，放入餃子，下鍋煮熟。同時取出雞、揭去紙，加味素調好味，將雞湯、餃子盛入碗內即可。佐餐食用。有補肝益腎，散瘀活血，消腫定痛之功，適用於股骨頭缺血性壞死。
股骨頸骨折謹防股骨頭缺血性壞死
由於股骨頭的動脈血供，缺乏豐富的側枝循環，當股骨頸骨折移位明顯，血管損傷後，常常引起股骨頭缺血性壞死。一般而言，股骨頸骨折後股骨頭缺血性壞死與下列因素有關：
(1)兒童和壯年的股骨頭壞死率比老年人高，這是因為兒童和青壯年股骨頸區骨質堅硬一般不易骨折，致股骨頸骨折時暴力必較大，骨折端移位程度較為嚴重，因而血運破壞也較為嚴重之故。
(2)隨著股骨頸骨折的處理時間的延遲，缺血性壞死的發生率也隨之增加。早期手術壞死率，遠較延期手術壞死率為低。早期手術病例即使發生壞死，也屬部分性壞死，出現壞死的時間也晚；而延期手術者，其壞死往往完全性的，而且壞死出現早。
(3)骨折線越靠近股骨頭，其壞死率也越高。通過股骨頸外後上方斜形骨折線者，壞死率最高。
(4)股骨頸骨折原始移位嚴重，提示股骨頭血管斷裂亦較嚴重，股骨頭壞死發生率也較高。
(5)復位不良，如過度內收、屈曲或外翻鏇轉和分離移位等手法，均可增加壞死率，因鏇轉和分離可使尚未斷裂的血管拉緊，或斷裂。
(6)多數學者認為應當閉合復位，使用多針或螺鏇針固定骨折。有人主張切開復位三冀釘內固定。對位好，骨折癒合好可以減少頭壞死不等於不發生股骨頭壞死。
驗方治療
1、桃紅四物湯：熟地黃21克，當歸12克，白芍藥12克，川芎9克，桃仁6克，紅花3克。根據病情隨症加減。
2、六味地黃湯：熟地黃24克，山萸肉、乾山藥各12克，澤瀉、牡丹皮、茯苓各9克。
3、左歸丸：大熟地24克，山藥12克，枸杞子12克，山萸肉12克，川牛膝9克，菟絲子12克，鹿角膠12克，龜板膠12克。根據病情隨症加減。
股骨頭壞死對髖關節的影響
股骨頭壞死對髖關節的影響非常大，嚴重的股骨頭壞死病人髖關節屈伸、外展、下蹲功能都會受限，就是大腿抬不起來，自己不能彎腰、屈腿、穿襪子；條腿向外分不開；下蹲時不能蹲到位置等。致使髖關節的這些功能無法恢復，嚴重影響患者的生活質量，使患者不能從事工作勞動，生活中非常痛苦、不方便。但是，股骨頭壞死中早期患者由於股骨頭外形還沒有出現塌陷扁平，髖臼外緣也沒有增生，股骨頭在活動時不受任何限制，這樣早期股骨頭壞死患者就不會出現中晚期股骨頭壞死髖關節功能障礙。
造成髖關節功能障礙的原因有三種。
第一種原因是髖臼先天發育不良。表現為髖臼發育過小不能把股骨頭正常包容起來，這時如果發生髖臼盂唇部位骨細胞壞死，髖臼盂唇部位骨細胞壞死硬化向里萎縮，股骨頭無法頂著髖臼，股骨頭出現半脫位或出現壞死。這時股骨頭因不在原有的位置上，股骨頭向外、向上移動，行走越多疼痛症狀就越嚴重，髖關節功能障礙也就越嚴重。這種原因造成的髖關節功能障礙，終身性不能恢復。
第二種原因是由於股骨頭軟骨壞死。股骨頭軟骨壞死後，其表面粗糙不平，在髖關節活動時就會很容易造成滑膜損傷，滑膜損傷後就會出現髖關節滑膜炎，髖臼長時間受到炎症刺激，就會出現髖臼盂唇部位增生的生理變化，當髖臼盂唇部位增生到一定程度，形成對股骨頭的包容過大，就會影響股骨頭的活動範圍，造成髖關節功能障礙。這種原因造成的髖關節功能障礙，終身性不能恢復。
第三種原因是由於股骨頭壞死導致的扁平髖。由於股骨頭塌陷在逐漸恢復的過程中，股骨頭內部出現的壞死骨細胞被吸收，新骨細胞形成不斷變化狀態，加上患者對行走控制不合理，在重力的壓迫下股骨頭變形，導致股骨頭向肥大方面變形發展，形成所謂的扁平髖。扁平髖嚴重影響股骨頭的活動範圍，造成髖關節功能障礙。這種原因造成的髖關節功能障礙，終身性不能恢復。
