恙蟲病性肺炎

恙蟲病性肺炎是由立克次體引起的全身性傳染病，常侵犯肺部引起肺炎等病變。分布很廣，多發生於亞洲的太平洋地區，其中以東南亞為主要流行區。本病是自然疫源性傳染病。鼠類是主要的傳染源。臨床症狀有：咳嗽、呼吸困難、發紺、咯血、高熱、呼吸衰竭等。立克次體先在皮膚受損處繁殖形成皮膚局部病變有特殊潰瘍及結痂繼而侵入血液及淋巴系統健康搜尋形成立克次體血症鵻，在血管內皮細胞和單核-巨噬細胞系統內生長繁殖，產生毒素引起廣泛小血管炎、血管周圍炎和血栓形成毒血症鵻在全身各器官可引起功能障礙和病損健康搜尋，甚至引起多臟器功能衰竭在肺部可表現為間質肺炎，也可有肺泡炎支氣管炎胸膜腔積液等表現。

基本信息

• 中文名：恙蟲病性肺炎
• 就診科室：內科
• 發病部位：全身
• 相關檢查：胸部平片胸部CT檢查血常規

恙蟲病性肺炎患者

疾病描述

恙蟲病性肺炎X片

恙蟲病性肺炎是由立克次體引起的全身性傳染病，常侵犯肺部引起肺炎等病變。症狀體徵：恙蟲病的肺部表現多種多樣。瞿氏的31例中咳嗽20例，大多為輕咳，咳痰16例，多為咳少量的黏痰，呼吸困難7例，發紺4例，肺部囉音15例，其中濕囉音14例，1例為乾濕音。曾氏等的報導中還有咯血者4例。從胸片可見到病變的類型及範圍。瞿氏的30例資料中雙下肺間質炎症改變14例(伴斜裂增厚1例，雙肋膈角變鈍1例)，單側肺炎改變7例(累及胸膜3例)，雙側肺炎改變9例(累及胸膜3例)，其中1例胸部CT檢查為雙下肺絮狀模糊影。曾氏的41例雙肺紋理增粗模糊，並有兩肺瀰漫性或局限性浸潤，以兩下肺為著，病變呈雲霧狀，密度均勻陰影。一側肋膈角變鈍3例，伴中等胸腔積液1例，心包積液1例。有必要指出恙蟲病的肺部損害輕重程度大有區別。有的患者僅從胸片上判斷肺部受損，確無相應的症狀，如吳氏報告的2例那樣。也有如李氏等報告的2例，均於高熱1周后發生呼吸衰竭，血氧分壓是5.6kPa(42mmHg)和4.7kPa(35mmHg)，經人工輔助治療而愈。

疾病病理

恙蟲

戶外活動的人被恙蟎叮咬，而感染立克次體。肺是恙蟲病常侵犯的臟器之一。立克次體先在皮膚受損處繁殖，形成皮膚局部病變，有特殊潰瘍及結痂。繼而侵入血液及淋巴系統，形成立克次體血症，在血管內皮細胞和單核-巨噬細胞系統內生長繁殖，產生毒素，引起廣泛的小血管炎、血管周圍炎和血栓形成。恙蟲病是由立克次體引起的全身性傳染病，常侵犯肺部引起肺炎等病變。毒血症在全身各器官可引起功能障礙和病損，甚至引起多臟器功能衰竭。恙蟲病合併瀰漫性血管內凝血、中毒性腦病、中毒性心肌炎及肺炎。可並發多臟器功能衰竭。在肺部可表現為間質肺炎，也可有肺泡炎、支氣管炎、胸膜腔積液等表現。

診斷檢查

恙蟲病性肺炎患者

恙蟲病性肺炎的診斷標準：①有野外草地接觸史；②高熱伴特徵性潰瘍及焦痂；③淋巴結腫大,皮疹；④外斐試驗(Weil-Felix)1∶160以上。具有3項即可診斷。肺部受侵犯的依據：①恙蟲病確診；②除外其他疾病所致肺部損害；③有胸部X線損害表現和(或)胸腔積液；④伴有咳、咳痰、呼吸困難、肺部囉音、發紺，呼衰等表現。必須具備前3項，可伴有第4項。從上述吳氏的病例的經驗看，胸片應作為常規檢查資料，以發現無呼吸系症狀的患者的肺部受累。
鑑別診斷:對懷疑患本病的患者應十分注意尋找焦痂或潰瘍。它多位於腫大、壓痛的淋巴結附近。

檢查
患者外圍血白細胞多表現降低。曾氏的41例中白細胞(4.3～9.6)×109/L者27例，大於4.0×109/L者6例，最低值為1.65×109/L，(12.4～24.2)×109/L，即白細胞升高者僅8例。查到病原體為診斷依據，方法有：①小白鼠試驗：以患者血接種於小白鼠，自死亡的動物肝脾及腹膜中，然後以姬姆薩染色可在單核細胞中查見立克次體；也可直接從高熱患者的血中(通過馬氏染色)發現病原體。②血清學檢查；外斐試驗效價升高，為1∶160～1∶1280。

恙蟲病性肺炎超微圖

變形桿菌OXk凝集試驗陽性，凝集效價等於或大於1∶160時可協助診斷。但少數病人可始終陰性，故本試驗陰性不能排除本病。必要時可作小鼠腹腔接種有條件者，應作其他特異性實驗室檢查，如補體結合試驗、免疫螢光試驗、斑點免疫測定ELISA、PCR等，以明確診斷。治療反應：對臨床上高度懷疑本病患者，而未能通過實驗方法明確診斷時，可試用氯黴素或四環素做治療。若患者體溫於開始治療後的24～48h之內恢復正常，則可作本病臨床診斷。
其他輔助檢查：從X線胸片可見到病變的類型及範圍。瞿氏的30例資料中雙下肺間質炎症改變14例(伴斜裂增厚1例，雙肋膈角變鈍1例)，單側肺炎改變7例(累及胸膜3例)，雙側肺炎改變9例(累及胸膜3例)。胸部的CT檢查其中1例胸部CT檢查為雙下肺絮狀模糊影。曾氏的41例雙肺紋理增粗模糊，並有兩肺瀰漫性或局限性浸潤，以兩下肺為著，病變呈雲霧狀，密度均勻陰影。

治療方案

恙蟲病性肺炎解剖圖

恙蟲病性肺炎立克次體侵入細胞內寄生，所以治療時必須做到下述兩點：一是套用抗生素脂溶性高，並能通過細胞膜進入細胞質才能起作用；二是提高患者自身的細胞免疫功能。抗生素以氯黴素、多西環素為宜，也可用四環素。青黴素類、頭孢類、氨基甙類抗生素皆無效。氯黴素對兒童患者用量不宜大，喹諾酮類如氧氟沙星因抑制軟骨發育，也應如此。治癒後的患者，有在淋巴組織中發現病原體的，所以不管是臨床期還是恢復期，都應使用免疫調節劑，以期從根本上治癒該病。恙蟲病是由立克次體引起的全身性傳染病，常侵犯肺部引起肺炎等病變。毒血症在全身各器官可引起功能障礙和病損，甚至引起多臟器功能衰竭。恙蟲病合併瀰漫性血管內凝血、中毒性腦病、中毒性心肌炎及肺炎。可並發多臟器功能衰竭。在肺部可表現為間質肺炎，也可有肺泡炎、支氣管炎、胸膜腔積液等表現。
發生胸腔積液及多臟器功能不全以至衰竭者要使用皮質腺激素。不要普遍使用該藥，因它可抑制機體免疫功能。
併發症：恙蟲病合併瀰漫性血管內凝血、中毒性腦病、中毒性心肌炎及肺炎。可並發多臟器功能衰竭。
恙蟲病性肺炎相關藥品：氯黴素、多西環素

預後及預防

恙蟲病性肺炎

預後：曾氏的41例中治癒40例，死亡1例。死亡原因為恙蟲病合併瀰漫性血管內凝血、中毒性腦病、中毒性心肌炎及肺炎。肺部病變有肺梗死、肺膿腫、氣管肺炎、部分氣管壞死、肺門淋巴結急性炎症、肺出血和肺水腫。瞿氏的病例中發熱患者最短1天，最長10天，平均3.5天降至正常。肺部囉音最短4天，最長12天，平均7.1天。8例胸腔積液均以抽液治療，有3例複查胸片在7～10天吸收。7例呼吸衰竭患者，1例以高頻通氣，另6例以高流量吸氧，解痙平喘而治癒。
預防：
1.消滅傳染源主要是滅鼠。應發動民眾，採取綜合措施，可用各種捕鼠器，與藥物滅鼠相結合。常用藥物有磷化鋅、安妥和敵鼠等。
2.切斷傳播途徑剷除雜草，改造環境是最根本的措施，應結合衛生運動、積肥、套用沼氣等反覆進行，消滅恙蟎孳生地。在流行區野外作業時，剷除或焚燒住地周圍半徑50m內雜草，然後噴灑1%～2%敵敵畏或0.1%馬拉硫磷，20～25ml/m2。

防治恙蟲病性肺炎

3.個人防護在發病季節避免在草地上坐、臥、曬衣服。預防恙蟎幼蟲叮咬，在流行區野外工作、生產勞動、軍事訓練及其他活動時，必須紮緊袖口、領口和褲腳口，並在袖口、領口等處塗上防蟲劑，如鄰苯二甲酸二甲酯，鄰苯二甲酸二苯酯或苯甲酸苄酯等。目前尚無可供套用的恙蟲病疫苗。滅活疫苗效果差，減毒活疫苗未達安全限度，初步研究顯示，恙蟲病立克次體中分子量為56000的表膜蛋白抗原有較強的免疫原性。編碼該蛋白的基因已在大腸桿菌表達成功，能否用其製成疫苗，有待作進一步研究。

流行病學

恙蟲病性肺炎宣傳

1.本病分布很廣，多發生於亞洲的太平洋地區，其中以東南亞為主要流行區。日本、朝鮮、緬甸、斯里蘭卡、越南、泰國、高棉、菲律賓、馬來西亞、印度、澳大利亞及紐西蘭等在南太平洋沿岸、島嶼的國家及西太平洋和印度洋各島嶼。俄羅斯東南部也有本病發生。在中國，本病多見於廣東、福建、廣西、江西、湖南、雲南、四川、貴州、西藏、安徽、陝西、江蘇、浙江、山東、台灣和海南等省、自治區，以沿海島嶼與地區為多發。
2.傳染源本病是自然疫源性傳染病。鼠類是主要的傳染源，如褐家鼠、黑家鼠、黃胸鼠、鼷鼠、小家鼠、黑線姬鼠、赤家鼠、環腕鼠、黃毛鼠、針毛鼠、社鼠、包氏鼠、板齒鼠和東方田鼠等。中國廣東市鎮以家鼠為主，而農村以社鼠、黃毛鼠為主，福建以黃毛鼠和褐家鼠為主，四川以黑線姬鼠為主，雲南、浙江以黃胸鼠為主，台灣以赤家鼠為主，海南以黃胸鼠和黑家鼠為主。此外，鼩鼱、野兔、家兔、豬、貓和雞等也能感染本病。恙蟎被恙蟲病立克次體感染後，可經卵傳給後代，故亦能起到傳染源的作用。人患本病後，血中雖然也有恙蟲病立克次體，但由於恙蟎幼蟲叮咬人類僅屬偶然現象，故病人作為傳染源的重要性不大。

相關詞條

肺癌	哮喘	肺氣腫
呼吸衰竭	肺結核	支氣管炎