闊節裂頭絛蟲病

闊節裂頭絛蟲病

闊節裂頭絛蟲病(diphyllobothriasis latum) 闊節裂頭絛蟲寄生於人體小腸而引起的疾病。多見於亞寒帶及溫帶的湖泊水區,歐洲、北美和亞洲的一些國家(如日本、朝鮮、菲律賓)均有流行,中國東北也有少數病例報導。

基本信息


內容概述

闊節裂頭絛蟲病闊節裂頭絛蟲病
闊節裂頭絛蟲(Diphyllobothriumlatum)又稱魚闊節絛蟲,屬假葉目,裂頭科,裂頭屬。蟲體扁平,白色或淡黃色,長3~10m,分頭節、頸及鏈體三部分,共有3000~4000個節片。頭節呈長匙形,長2~3mm,寬0.7~1mm,腹、背面各有一條縱行而深凹的吸槽,用以固著於寄主腸壁及移動。頸較窄,僅一節,長5~10mm。成熟節片的大小為2~4×10~12mm。孕節較寬,不自蟲體脫落。蟲卵每隔3~30天從孕節的子宮孔中周期性地逸出,隨寄主糞便排出體外。蟲卵呈卵圓形,黃棕色,一端有卵蓋,在水中孵出鉤毛蚴。鉤毛蚴被劍水蚤或螵水蚤(第一中間寄主)吞食後,在其血腔內發育為原尾蚴。若此劍水蚤等被淡水魚(第二中間寄主)吞食,原尾蚴進入魚肉內發育為實尾蚴(或稱裂頭蚴)。帶有實尾蚴的未熟的淡水魚被人食入後,實尾蚴吸附於人的小腸壁上,經4~6周發育成熟並產卵。除人以外,貓、、豹等也可作為終寄主。

闊節裂頭絛蟲在人體內引起的病變輕微,僅成蟲吸附部位可出現腸黏膜卡他性炎症,故多數患者無明顯症狀,或僅有輕度上腹不適、噁心、嘔吐、壓食及類似胃炎或腸炎的症狀。少數病例出現神經系統功能失調和營養不良。此外,尚可有絛蟲性惡性貧血,其發病率為0.02~2%,可能是絛蟲競爭性地吸取寄主食物中大量維生素B12所致,絛蟲寄生於上部空腸時更易發生。診斷主要依據在糞便中找到蟲卵。巴龍黴素、滅絛靈(氯硝柳胺)或硫雙二氯酚治療有效。

闊節裂頭絛蟲寄生於人體迴腸引起的寄生蟲病。蟲卵自孕卵節片逸出後隨宿主糞便排出體外,在水中孵出鉤毛蚴,經劍水蚤和淡水魚(鱒、等)兩種中間宿主而發育為全尾蚴或裂頭蚴。貓、犬以及人是其終宿主。人因進食不熟的帶蟲魚肉而得病,臨床上有腹痛、腹瀉及惡性貧血等表現。氯硝柳胺治療有效。

疾病特點

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闊節裂頭絛蟲病是能感染貓的絛蟲之一,貓是這種絛蟲的宿主,成蟲寄生在貓的小腸內,闊節裂頭絛蟲的生活史要經過兩次中間宿主,貓是通過第二中間宿主——淡水魚而感染的。
通過患闊節裂頭絛蟲病的病貓臨床表現,可以幫助識別這種病,由於絛蟲成蟲頭節上的吸鉤掛住腸壁時,自然會損傷腸壁黏膜,造成滲血或細菌感染。同時,蟲體要大量繁殖和快速生長,必然要奪取貓的大量營養成分。因而給貓帶來慢性貧血,消化障礙,營養不良,進行性消瘦,甚至影響貓的生殖能力。如果蟲體過多,還可能造成腸道受阻,引起腸套疊、腸梗阻以至發生腸破裂,對生命都有極大的威脅。對幼齡貓則危害更大,明顯會抑制生長發育。如果一個養貓場嚴重感染了絛蟲病,又沒有及時發現,及時驅蟲,徹底斷決感染來源的話,場的命運很可能喪失在這種體內寄生蟲身上。這對經營者來說,值得重視的。
驅絛蟲藥常用有三種:即吡喹酮、硫雙二氯酚(別丁)、氯硝柳胺(滅絛靈)。驅蟲效果都很好。用量按說明書所示。預防以禁止用生的魚或肉餵貓。應煮熟才喂,以切斷絛蟲生活史,斷決其感染能力。
編輯本段疾病分類

疾病病因

闊節裂頭絛蟲病闊節裂頭絛蟲病
闊節裂頭絛蟲[Diphyllobothriumlatum(Linn,1758)Luhe,1910]成蟲主要寄生於犬科食肉動物,也可寄生於人。裂頭蚴寄生於各種魚類。
形態:成蟲外形和結構均與曼氏迭宮絛蟲基本相似,但蟲體較大,可長達10m,最寬處20mm。具有3000—4000個節片,頭節細小,呈匙形,長2—3mm,寬0.7—1.0mm。其背、腹側各有一調較窄而深凹的吸槽,頸部細長。成節的寬度顯著大於長度,為寬扁的矩形。睪丸數較多,為750—800個,雄生殖孔和陰道外口共同開口於節片前部腹面的生殖腔。子宮盤曲呈玫瑰花狀,開口於生殖腔之後,孕節的結構與成節基本相同。
蟲卵近卵圓形,長58—76μm,寬40—51μm。呈淺灰褐色,殼較厚,一端有明顯的卵蓋,另一端有一小棘。蟲卵內含有一個卵細胞和若干卵黃細胞。排出體外時,卵內胚胎已開始發育。

症狀體徵

闊節裂頭絛蟲病闊節裂頭絛蟲病
成蟲在腸內寄生,一般不引起特殊病理變化,多數感染者無明顯症狀,少數人有疲倦、乏力、四肢麻木、腹瀉或便秘及飢餓感,嗜食鹽等較輕微症狀。但因蟲體長大,有時蟲體可扭結成團,導致腸道、膽道阻塞、甚至出現腸穿孔等。另外,還有在人體肺部和腹膜外闊節裂頭蚴寄生的報告。
約有2%的闊節裂頭絛蟲病人並發絛蟲性貧血,這可能是由於與造血功能有關的維生素B12被絛蟲大量吸收。如果食物維生素B12供給不足,則可引起維生素B12缺乏。另外,絛蟲代謝產物可能損害宿主的早學功能。患者除有一般惡性貧血的表現外,常出現感覺異常,運動失調、深部感覺缺失等神經紊亂現象,嚴重者甚至失去工作能力,驅蟲後貧血能很快好轉。

闊節裂絛蟲的生活史也是與曼氏迭宮絛蟲大致相同。不同點在於其第二中間宿主是魚類,人是終宿主。成蟲寄生在人,以及犬、貓、豬等是肉動物的小腸內。蟲卵隨宿主糞便排出後,在15℃—2℃的水中經過7—15天的發育,孵出鉤球蚴。鉤球蚴能水中生存數日並能耐受一定低溫。當鉤球蚴被劍水蚤吞食後,即在其血腔內經過2—3周的發育稱為原尾蚴。終宿主食入帶裂頭蚴的魚時,裂頭蚴在其腸內經5—6周發育為成蟲寄生。成蟲在終宿主體內可活5—13年。

病理生理

闊節裂頭絛蟲病闊節裂頭絛蟲病
成蟲在腸內寄生,一般不引起特殊病理變化,多數感染者無明顯症狀,少數人有疲倦、乏力、四肢麻木、腹瀉或便秘及飢餓感,嗜食鹽等較輕微症狀。但因蟲體長大,有時蟲體可扭結成團,導致腸道、膽道阻塞、甚至出現腸穿孔等。另外,還有在人體部和腹膜外闊節裂頭蚴寄生的報告。
約有2%的闊節裂頭絛蟲病人並發絛蟲性貧血,這可能是由於與造血功能有關的維生素B12被絛蟲大量吸收。如果食物維生素B12供給不足,則可引起維生素B12缺乏。另外,絛蟲代謝產物可能損害宿主的早學功能。患者除有一般惡性貧血的表現外,常出現感覺異常,運動失調、深部感覺缺失等神經紊亂現象,嚴重者甚至失去工作能力,驅蟲後貧血能很快好轉。
實驗診斷在於從患者糞便中檢獲蟲卵或節片。驅蟲方法同其他絛蟲,對並發貧血者還應補充維生素B12。防治關鍵在於宣傳教育,改變不衛生的食魚習慣,不吃生魚或未煮熟的魚類,加強對犬、貓、等動物的管理,避免糞便污染河湖水。

治療措施

闊節裂頭絛蟲病闊節裂頭絛蟲病
治療闊節裂頭絛蟲病的藥物種類較多,過去曾採用綿馬油劑、阿的平等,因毒性較強已被淘汰。巴龍黴素副作用較多,甲苯咪唑的療效較差,現很少套用。
1.吡喹酮:吡喹酮可使絛蟲蟲體表膜對鈣離子通透性增加,引起蟲體肌肉極度攣縮與麻痹。它主要作用於絛蟲頸部表皮,出現空泡,繼而破潰,使絛蟲隨腸蠕動從糞便中排出。吡喹酮具有廣譜抗絛蟲作用。驅除牛肉絛蟲與豬肉絛蟲的劑量為10mg/kg,一劑療法治癒率達95%以上,短膜殼絛蟲較為頑固,吡喹酮25mg/Kg一劑療法治癒率可高達87.6%。台灣省採用450mg單劑治療短膜殼絛蟲感染獲得良好效果。
2.硫雙二氯酚(別丁):本藥對牛肉.豬肉絛蟲有良好驅蟲作用。驅出絛蟲的頭節均已被破壞溶解。成人劑量為3克,1次空腹頓服,或每小時1克,連服3次。本藥有輕瀉作用。副作用有輕度頭昏、腹瀉、噁心、嘔吐等。
3.氯硝柳胺(滅絛靈):本藥能抑制絛蟲線粒體的氧化磷酸化作用。國外較常用。驅絛蟲的療效達90%以上。它也破壞絛蟲頭節。成人劑量為2克,兒童酌減。空腹每小時1克。本藥為片劑,服時須充分嚼碎,以小量開水吞服。短膜殼闊節裂頭絛蟲病可反覆自體感染,似囊尾蚴在小腸微絨毛內不易受到藥物影響,一次治療不易根治,故療程應延長為5日。本藥副作用輕,偶有噁心、嘔吐和腹痛。孕婦亦可服用。
4.中藥治療:
(1)南瓜子和檳榔聯合治療
南瓜子作用於絛蟲中後段,檳榔作用於頭節和未成熟節片,二者有協同作用,治癒率達95%左右。南瓜子仁50--90克,研成細粉。檳榔80克(兒童酌減)置乾500mL水中煮1小時,濃縮至200mL左右。晨空腹先服南瓜子仁粉,2小時後服檳榔煎劑,再過半小時服50%硫酸鎂60mL。少數病人可有噁心、嘔吐或腹痛等副作用。
(2)仙鶴草根芽
對牛肉闊節裂頭絛蟲病的治癒率達80%以上。草芽全粉的劑量:成人30~50克,兒童0.7~0.8克/Kg。草芽浸膏:成人1.5克,兒童45mg/Kg,空腹一次服用。全粉含導瀉成份,不需服瀉鹽;浸膏服後2小時用硫酸鎂導瀉。本草藥的有效成份為鶴草酚,服用過量易引起嘔吐,重者可引起失明。
此外,豬肉絛蟲患者糞便中有感染性蟲卵,需床邊隔離。服用驅蟲劑時,須防止嘔吐而引起內源性自體感染。服藥後24小時糞便中未發現頭節,如半年後糞便中無節片排出,蟲卵陰轉,可認為痊癒。

疾病預防

防治關鍵在於宣傳教育,改變不衛生的食魚習慣,不吃生或未煮熟的魚類,加強對犬、貓、等動物的管理,避免糞便污染河湖水。

安全提示

闊節裂頭絛蟲病闊節裂頭絛蟲病
闊節裂頭絛蟲主要分布在歐洲、美洲、和亞洲的亞寒帶和溫帶地區,俄羅斯病人最多,約占全世界該病人人數的50%以上。在人群中感染率最高的是北加拿大受斯基摩人(83%),其次是前蘇聯(27%)和芬蘭(20—25%)。我國僅在東北、廣東和台灣省有數例報導。人體感染都是由於誤食了生的或未熟的含裂頭蚴的魚所致。喜吃生魚,或用少量鹽醃,煙燻的魚肉或魚卵,果汁浸魚,以及在烹製魚過程中嘗味等都易受感染。流行地區人糞污染河、湖等水源使劍水蚤受染也是一重要原因
防治關鍵在於宣傳教育,改變不衛生的食魚習慣,不吃生魚或未煮熟的魚類,加強對犬、貓、等動物的管理,避免糞便污染河湖水。蟲體排出後,貧血即可自愈。貧血嚴重者可肌注維生素B12

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