鉤蟲

鉤蟲

鉤蟲是鉤口科線蟲的統稱,發達的口囊是其形態學的特徵。在寄生人體消化道的線蟲中,鉤蟲的危害性最嚴重,由於鉤蟲的寄生,可使人體長期慢性失血,從而導致患者出現貧血及與貧血相關的症狀。鉤蟲呈世界性分布,尤其在熱帶及亞熱帶地區,人群感染較為普遍。鉤蟲病患者和帶蟲者是鉤蟲病的傳染源。鉤蟲病的流行與自然環境、種植作物、生產方式及生活條件等諸因素有密切關係。鉤蟲卵及鉤蚴在外界的發育需要適宜的溫度、濕度及土壤條件,因而感染季節各地也有所不同。據估計,全世界鉤蟲感染人數達9億左右。在中國,鉤蟲病仍是嚴重危害人民健康的寄生蟲病之一。

基本信息

基本介紹

鉤蟲鉤蟲卵

成蟲體長約1cm左右,半透明,肉紅色,死後呈灰白色。蟲體前端較細,頂端有一發達的口囊,由堅韌的角質構成。因蟲體前端向背面仰曲,口囊的上緣為腹面、下緣為背面。十二指腸鉤蟲的口囊呈扁卵圓形,其腹側緣有鉤齒2對,外齒一般較內齒略大,背側中央有一半圓形深凹,兩側微呈突起。美洲鉤蟲口囊呈橢圓形。其腹側緣有板齒1對,背側緣則有1個呈圓錐狀的尖齒。長度約為體長的1/6端略膨大,咽管壁肌肉發達。腸管壁薄,由單層上皮細胞構成,內壁有微細絨毛,利於及營養物質的吸收和擴散。在寄生人體消化道的線蟲中,鉤蟲的危害性最嚴重,由於鉤蟲的寄生,可使人體長期慢性失血,從而導致患者出現貧血及與貧血相關的症狀。鉤蟲呈世界性分布,尤其在熱帶及亞熱帶地區,人群感染較為普遍。

生活史

鉤蟲鉤蟲生活史

十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲的生活史基本相同。成蟲寄生於人體小腸上段,蟲卵隨糞便排出體外後,在溫暖(25~30℃)、潮濕(相對濕度為60%~80%)、蔭蔽、含氧充足的疏鬆土壤中,卵內細胞不斷分裂,24小時內第一期桿狀蚴即可破殼孵出。此期幼蟲以細菌及有機物為食,生長很快,在48小時內進行第一次蛻皮,發育為第二期桿狀蚴。此後,蟲體繼續增長,並可將攝取的食物貯存於腸細胞內。經5~6天后,蟲體口腔封閉,停止攝食,咽管變長,進行第二次蛻皮後發育為絲狀蚴,即感染期蚴。絕大多數的感染期蚴生存於1~2cm深的表層土壤內,並常呈聚集性活動,在污染較重的一小塊土中,有時常可檢獲數千條幼蟲。此期幼蟲還可藉助覆蓋體表水膜的表面張力,沿植物莖或草枝向上爬行,最高可達20cm左右。
感染期蚴具有明顯的向溫性,當其與人體皮膚接觸並受到體溫的刺激後,蟲體活動力顯著增強,經毛囊汗腺口或皮膚破損處主動鑽入人體,時間約需30分鐘至1小時,感染期蚴侵入皮膚,除主要依靠蟲體活躍的穿刺能力外,可能也與咽管腺分泌的膠原酶活性有關。鉤蚴鑽入皮膚後,在皮下組織移行並進入小靜脈淋巴管,隨血流經右心至肺,穿出毛細血管進入肺泡。此後,幼蟲沿肺泡並藉助小支氣管、支氣管上皮細胞纖毛擺動向上移行至咽,隨吞咽活動經食管、胃到達小腸。幼蟲在小腸內迅速發育,並在感染後的第3~4天進行第三次蛻皮,形成口囊、吸附腸壁,攝取營養,再經10天左右,進行第四次蛻皮後逐漸發育為成蟲。自感染期蚴鑽入皮膚至成蟲交配產卵,一般約需時5~7周。成蟲借蟲囊內鉤齒(或板齒)咬附在腸黏膜上,以血液組織液腸黏膜為食。雌蟲產卵數因蟲種、蟲數、蟲齡而不同,每條十二指腸鉤蟲日平均產卵約為10000~30000個,美洲鉤蟲約為5000~10000個。成蟲在人體內一般可存活3年左右,個別報導十二指腸鉤蟲可活7年,美洲鉤蟲可活15年。
鉤蟲除主要通過皮膚感染人體外,也存在經口感染的可能性,尤以十二指腸鉤蟲多見。被吞食而未被胃酸殺死的感染期蚴,有可能直接在小腸內發育為成蟲。若自口腔或食管黏膜侵入血管的絲狀蚴,仍需循皮膚感染的途徑移行。嬰兒感染鉤蟲則主要是因為使用了被鉤蚴污染的尿布,或因穿“土褲子”,或睡沙袋等方式。此外,國內已有多例出生10~12天的新生兒即發病的報導,可能是由於母體內的鉤蚴經胎盤侵入胎兒體內所致。有學者曾從產婦乳汁中檢獲美洲鉤蟲絲狀蚴,說明通過母乳也有可能受到感染。導致嬰兒嚴重感染的多是十二指腸鉤蟲。
國內外學者研究發現,人體經皮膚感染十二指腸鉤蟲後,部分幼蟲在進入小腸之前,可潛留於某些組織中達很長時間(有報導為253天)。此時,蟲體發育緩慢或暫停發育,在受到某些刺激後,才陸續到達小腸發育成熟,這種現象被稱為鉤蚴的遷延移行。Schad等曾用十二指腸鉤蟲絲狀蚴人工感染、小、小等動物,經26~34天后,在其肌肉內均能查出活的同期幼蟲。提示,某些動物可作為十二指腸鉤蟲的轉續宿主。人若生食這種肉類,也有受到感染的可能性。

形態

蟲卵

橢圓形,殼薄,無色透明。大小約為56~76×36~40μm,隨糞便排出時,卵內細胞多為2~4個,卵殼與細胞間有明顯的空隙。若患者便秘或糞便放置過久,卵內細胞可繼續分裂為多細胞期。十二指腸鉤蟲卵與美洲鉤蟲卵極為相似,不易區別。

鉤蟲雌美洲鉤蟲前部與後部

幼蟲

通稱鉤蚴,分為桿狀蚴和絲狀蚴兩個階段。桿狀蚴體壁透明,前端鈍圓,後端尖細。口腔細長,有口孔,咽管前段較粗,中段細,後段則膨大呈球狀。桿狀蚴有兩期,第一期桿狀蚴大小約為0.23~0.4×0.017mm,第二期桿狀蚴大小約為0.4×0.029mm。絲狀蚴大小約為0.5~0.7×0.025mm,口腔封閉,在與咽管連線處的腔壁背面和腹面各有1個角質矛狀結構,稱為口矛或咽管矛。口矛既有助於蟲體的穿刺作用,其形狀也有助於絲狀蚴蟲種的鑑定(圖16-11)。絲狀蚴的咽管細長,約為蟲體長的1/5,整條絲狀蚴體表覆蓋鞘膜,為第2期桿狀蚴蛻皮時殘留的舊角皮,對蟲體有保護作用。絲狀蚴具有感染能力,故又稱為感染期蚴。當絲狀蚴侵入人體皮膚時,鞘膜即被脫掉。
由於兩種鉤蟲的分布、致病力及對驅蟲藥物的敏感程度均有差異。因此,鑑別鉤蚴在流行病學、生態學及防治方面都有實際意義。兩種鉤蟲絲狀蚴的鑑別要點見下表。

鑑別要點 十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲
外形 圓柱形,蟲體細長,頭端略扁平,尾端較鈍 長紡錘形,蟲體較短粗,頭端略圓,尾端較尖
鞘橫紋 不顯著 顯著
口矛 透明絲狀,背矛較粗,兩矛間距寬 黑色桿狀,前端稍分叉,兩矛粗細相等,兩矛間距窄
腸管 管腔較窄,為體寬的1/2,腸細胞顆粒豐富 管腔較寬,為體寬的3/5,腸細胞顆粒少

成蟲

體長約1厘米左右,半透明,肉紅色,死後呈灰白色。蟲體前端較細,頂端有一發達的口囊,由堅韌的角質構成。因蟲體前端向背面仰曲,口囊的上緣為腹面、下緣為背面。十二指腸鉤蟲的口囊呈扁卵圓形,其腹側緣有鉤齒2對,外齒一般較內齒略大,背側中央有一半圓形深凹,兩側微呈突起。美洲鉤蟲口囊呈橢圓形。其腹側緣有板齒1對,背側緣則有1個呈圓錐狀的尖齒。鉤蟲的咽管長度約為體長的1/6,其後端略膨大,咽管壁肌肉發達。腸管壁薄,由單層上皮細胞構成,內壁有微細絨毛,利於氧及營養物質的吸收和擴散。

鉤蟲體內有三種單細胞腺體:①頭腺1對,位於蟲體兩側,前端與頭感器相連,開口於口囊兩側的頭感器孔,後端可達蟲體中橫線前後。頭腺主要分泌抗凝素及乙醯膽鹼酯酶,抗凝素是一種耐熱的非酶性多肽,具有抗凝血酶原作用,阻止宿主腸壁傷口的血液凝固,有利於鉤蟲的吸血,頭腺的分泌活動受神經控制;②咽腺3個,位於咽管壁內,其主要分泌物為乙醯膽鹼酯酶、蛋白酶及膠原酶。乙醯膽鹼酯酶可破壞乙醯膽鹼,而影響神經介質的傳遞作用,降低宿主腸壁的蠕動,有利於蟲體的附著。經細胞酶化學定量分析,美洲鉤蟲乙醯膽鹼酯酶含量比十二指腸鉤蟲高;③排泄腺1對,呈囊狀,游離於原體腔的亞腹側,長可達蟲體後1/3處,腺體與排泄橫管相連,分泌物主要為蛋白酶。

鉤蟲雄性生殖系統為單管型,雄蟲末端膨大,即為角皮延伸形成的膜質交合傘。交合傘由2個側葉和1個背葉組成,其內有肌性指狀輻肋,依其部位分別稱為背輻肋、側輻肋和腹輻肋。背輻肋的分支特點是鑑定蟲種的重要依據之一。雄蟲有一對交合刺。雌蟲末端呈圓錐型,有的蟲種具有尾刺,生殖系統為雙管型,陰門位於蟲體腹面中部或其前、後。

根據蟲體外形、口囊特點,雄蟲交合傘外形及其背輻肋分支、交合刺形狀,雌蟲尾刺的有無及陰門的位置等,十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲的形態鑑別要點見下表。

鑑別要點 十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲
大小(毫米) ♀,10~13×,0,6♂,8~11×,0,4~0,5 9~11×,0,47~9×,0,3
體形 前端與後端均向背面彎曲,體呈“C”形 前端向背面仰曲,後端向腹面彎曲,體呈“∫”形
口囊 腹側前緣有兩對鉤齒 腹側前緣有一對板齒
交合傘 撐開時略呈圓形 撐開時略呈扁圓形
背輻肋 遠端分兩支,每支兩分三小支 基部先分兩支,每支遠端再分兩小支
交合刺 兩刺呈長鬃狀,末端分開 一刺末端呈鉤狀,常包套於另一刺的凹槽內
陰門 位於體中部略後 位於體中部略前
尾刺

引起病變

鉤蟲美洲鉤蟲與十二指腸鉤蟲

兩種鉤蟲的致病作用相似。十二指腸鉤蚴引起皮炎者較多,成蟲導致的貧血亦較嚴重,同時還是引起嬰兒鉤蟲病的主要蟲種,因此,十二指腸鉤蟲較美洲鉤蟲對人體的危害更大。人體感染鉤蟲後是否出現臨床症狀,除與鉤蚴侵入皮膚的數量及成蟲在小腸寄生的數量有關外,也與人體的健康狀況、營養條件及免疫力有密切關係。有的雖在糞便中檢獲蟲卵,但無任何臨床症象者,稱為鉤蟲感染(hookworminfection)。有的儘管寄生蟲數不多,卻表現出不同程度的臨床症狀和體徵者,稱為鉤蟲病(hookwormdisease)。

幼蟲致:鉤蚴性皮炎

感染期蚴鑽入皮膚後,數十分鐘內患者局部皮膚即可有針刺、燒灼和奇癢感,進而出現充血斑點或丘疹,1~2日內出現紅腫及水皰,搔破後可有淺黃色液體液出。若有繼發細菌感染則形成膿皰,最後經結痂、脫皮而愈,此過程俗稱為“糞毒”。皮炎部位多見於與泥土接觸的足趾、手指間等皮膚較薄處,也可見於手、足的背部。

幼蟲致:呼吸道症狀

鉤蚴移行至,穿破微血管進入肺泡時,可引起局部出血及炎性病變。患者可出現咳嗽、痰中帶血,並常伴有畏寒、發熱等全身症狀。重者可表現持續性乾咳和哮喘。若一次性大量感染鉤蚴,則有引起暴發性鉤蟲性哮喘的可能。

鉤蟲十二指腸鉤蟲

成蟲致:消化道病變及症狀

成蟲以口囊咬附腸黏膜,可造成散在性出血點及小潰瘍,有時也可形成片狀出血性瘀斑。病變深可累及黏膜下層,甚至肌層。一農民患者消化道大出血,輸血10400ml,經3次服藥驅出鉤蟲14907條後治癒。患者初期主要表現為上腹部不適及隱痛,繼而可出現噁心、嘔吐、腹瀉等症狀,食慾多顯著增加,而體重卻逐漸減輕。有少數患者出現喜食生米生豆,甚至泥土、渣、破布等異常表現,稱為“異嗜症”。發生原因可能是一種神經精神變態反應,似與患者體內鐵的耗損有關。大多數患者經服鐵劑後,此現象可自行消失。

成蟲1致:貧血

鉤蟲對人體的危害主要是由於成蟲的吸血活動,致使患者長期慢性失血,和蛋白質不斷耗損而導致貧血。由於缺鐵,血紅蛋白的合成速度比細胞新生速度慢,則使紅細胞體積變小、著色變淺,故而呈低色素小細胞型貧血。患者出現皮膚蠟黃、黏膜蒼白、眩暈、乏力,嚴重者作輕微活動都會引起心慌氣促。部分病人有面部及全身浮腫,尤以下肢為甚,以及胸腔積液、心包積液等貧血性心臟病的表現。肌肉鬆弛,反應遲鈍,最後完全喪失勞動能力。婦女則可引起停經、流產等。
鉤蟲寄生引起患者慢性失血的原因包括以下幾方面:蟲體自身的吸血及血液迅速經其消化道排出造成宿主的失血;鉤蟲吸血時,自咬附部位黏膜傷口滲出的血液,其滲血量與蟲體吸血量大致相當;蟲體更換咬附部位後,原傷口在凝血前仍可繼續滲出少量血液。此外,蟲體活動造成組織、血管的損傷,也可引起血液的流失。套用放射性同位素51Cr等標記紅細胞或蛋白質,測得每條鉤蟲每天所致的失血量,美洲鉤蟲約為0.02~0.10ml。十二指腸鉤蟲可能因蟲體較大,排卵量較多等原因,其所致失血量較美洲鉤蟲可高達6~7倍。

嬰兒鉤蟲病

最常見的症狀為解柏油樣黑便,腹瀉、食慾減退等。體徵有皮膚、黏膜蒼白,心尖區可有收縮期雜音,偶可聞及羅音,均有腫大等。此外,嬰兒鉤蟲病還有以下特徵:貧血嚴重,80%病例的紅細胞計數在200萬/mm3以下,血紅蛋白低於5g%,嗜酸性粒細胞的比例及直接計數值均有明顯增高;患兒發育極差,合併症多(如支氣管肺炎、腸出血等);病死率較高,在國外有報導鉤蟲引起的嚴重貧血及急性腸出血是造成1~5歲嬰幼兒最常見的死亡原因。1歲以內的嬰兒死亡率為4%,1~5歲幼兒死亡率可達7%,應引起高度重視。

實驗診斷

鉤蟲
糞便檢查以檢出鉤蟲卵或孵化出鉤蚴是確診的依據,常用的方法有直接塗片法:簡便易行,但輕度感染者容易漏診,反覆檢查可提高陽性率;飽和鹽水浮聚法:鉤蟲卵比重約為1.06,在飽和鹽水(比重為1.20)中,容易漂。檢出率明顯高於直接塗片法,在大規模普查時,可用15%、20%的鹽水,其檢查效果與飽和鹽水相同;鉤蚴培養法:檢出率與鹽水浮聚法相似,此法可鑑定蟲種,但需培養5~6天才能得出結果。此外,飽和鹽水浮聚法、鉤蚴培養法,亦可進行定量檢查。
免疫診斷方法套用於鉤蟲產卵前,並結合病史進行早期診斷。方法有皮內試驗、間接螢光抗體試驗等,但均因特異性低而少於套用。

鉤蟲病

診斷

在流行區出現咳嗽、哮喘等,宜作痰及血液檢查,如痰中有鉤蚴及表現小細胞低色素性貧血可確診為鉤蟲病。

分布

流行鉤蟲病是世界上分布極為廣泛的寄生蟲病之一,在歐洲美洲非洲亞洲均有流行。十二指腸鉤蟲屬於溫帶型,美洲鉤蟲屬於亞熱帶及熱帶型。由於地理位置的原因,一般在流行區常以一種鉤蟲流行為主,但亦常有混合感染的現象。中國及亞熱帶地區,在淮河及黃河一線以南,平均海拔高度800m以下的丘陵地和平壩地仍是鉤蟲的主要流行區。其中尤以四川、廣東廣西福建江蘇江西浙江湖南安徽雲南台灣等省區較為嚴重。人群感染率仍較高,個別地區可高達50%以上,一般認為南方高於北方,農村高於城市,北方以十二指腸鉤蟲為主,南方則以美洲鉤蟲為主,但混合感染極為普遍。如四川,經調查表明混合感染的地區占70.40%。

傳染源

鉤蟲病患者和帶蟲者是鉤蟲病的傳染源。鉤蟲病的流行與自然環境、種植作物、生產方式及生活條件等諸因素有密切關係。鉤蟲卵及鉤蚴在外界的發育需要適宜的溫度、濕度及土壤條件,因而感染季節各地也有所不同。在廣東省,氣候溫暖、雨量充足,故感染季節較長,幾乎全年均有感染機會。四川省則以每年4~9月為感染季節,5~7月為流行高峰。而山東省每年8月為高峰,9月即下降。一般在雨後初晴、或久晴初雨之後種植紅薯玉米甘蔗等旱地作物時,如果施用未經處理的人糞做底肥,種植時手、足又有較多的機會直接接觸土壤中的鉤蚴,則極易受到感染。鉤蟲卵在深水中不易發育,因而,鉤蟲病的流行與水田耕作關係不大。但如採用旱地溫床育秧,或移載後放水曬秧等,則稻田也有可能成為感染鉤蟲的場所。在礦井下的特殊環境,由於溫度高、濕度大,空氣流通不暢、陽光不能射入以及衛生條件差等原因,亦有利於鉤蟲的傳播。據四川調查不同類型的礦井,煤礦工人的平均感染率仍高達52.0%。

感染率

在鉤蟲病流行區,人群的感染率在10歲以前多不高,10~30歲間,隨著年齡的增長而升高,且保持在穩定水平。此後隨著年齡的增長而又有降低的趨向。此現象證明人體感染鉤蟲後是可以產生一定的獲得性免疫的。用血清學方法測得鉤蟲病患者體內IgE、IgG及α2球蛋白水平較健康無感染者也明顯增高。

鉤蟲鉤蟲頭部照片

治療患者控制傳染源是預防鉤蟲病傳播的重要環節,在流行區應定期開展普查普治工作,一般宜選在冬、春季進行。常用驅蟲藥物有:甲苯咪唑丙硫咪唑噻苯咪唑等藥,除對成蟲有殺滅驅蟲作用外,對蟲卵及幼蟲亦有抑制發育或殺滅作用。用噻苯咪唑配製15%軟膏局部塗敷,可治療鉤蚴性皮炎,若同時輔以透熱療法,效果更佳。將受染部位浸入53℃熱水中,持續20~30分鐘,有可能殺死皮下組織內移行的幼蟲。
加強糞便管理及無害化處理,是切斷鉤蟲傳播途徑的重要措施。採用糞尿混合貯存,經密封式沼氣池、五格三池式沉澱等殺滅蟲卵後,再用於旱地作物施肥。急需用肥時可用畜糞或化肥代替。

預防

加強個人防護和防止感染,耕作時提倡穿鞋下地,手、足皮膚塗沫1.5%左鏇咪唑硼酸酒精液或15%噻苯咪唑軟膏,對預防感染有一定作用。應儘量爭取使用機械勞動代替手工操作,以減少感染機會。

分類學

動物界——線形動物門——尾感器綱——圓線蟲目

人體內十大寄生蟲

寄生蟲指一種生物將其一生的大多數時間居住在另外一種動物——稱為宿主或寄主(host)上,同時,對被寄生動物造成損害。
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鉤蟲是鉤口科線蟲的統稱,發達的口囊是其形態學的特徵。是寄生人體的鉤蟲,主要有十二指腸鉤口線蟲,簡稱十二指腸鉤蟲;美洲板口線蟲,簡稱美洲鉤蟲。另外,偶爾可寄生人體的錫蘭鉤口線蟲,其危害性與前兩種鉤蟲相似。
疥癬蟎學名是“Sarcoptes scabiei var. hominis”,人們通常稱它為疥蟎,這種寄生蟲是通過身體接觸進行傳播的。
似蚓蛔線蟲是人體內最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生於小腸,可引起蛔蟲病。此外,犬弓首線蟲(簡稱犬蛔蟲)是犬類常見的腸道寄生蟲,其幼蟲能在人體內移行,引起內臟幼蟲移行症。
扁形血吸蟲寄生於人體的血吸蟲在形態、生理和生活史等方面,有許多不同於其它人體寄生吸蟲,如血吸蟲系雌雄異體;成蟲在腸系膜靜脈或膀胱靜脈叢寄生,蟲卵從糞或尿中排出,因蟲種而異;尾蚴的尾部分叉,在水中經皮膚侵入縮主;生活史中無雷蚴和囊蚴階段。
絛蟲是一種巨大的腸道寄生蟲,普通成蟲的體長可以達到72英尺。扁形動物門的1綱。全部營寄生生活。成蟲寄生於脊椎動物,幼蟲主要寄生於無脊椎動物或以脊椎動物為中間宿主。
蟯蟲又叫線蟲,外形恰似一條白線,長度大約2厘米(約半寸),寄居在兒童的大腸內,有時隨兒童的糞便排出,在糞便中可見無數白色小蟲蠕動,這便是蟯蟲。
班氏絲蟲體長244~296μm,體寬7.5~10μm,有鞘,不被染色。頭間隙較短(1:1~2),尾部無尾核。
弓形蟲是細胞內寄生蟲。寄生於細胞內,隨血液流動,到達全身各部位,破壞大腦、心臟、眼底,致使人的免疫力下降,患各種疾病。
賈第蟲寄生人體小腸、膽囊主要在十二指腸,可引起腹痛、腹瀉和吸收不良等症狀,致賈第蟲病(giardiasis),為人體腸道感染的常見寄生蟲之一。
阿米巴蟲原生動物門肉鞭動物亞門肉足總綱根足綱變形目變形蟲科的一屬,音譯阿米巴

人體體內十大寄生害蟲

人類與寄生蟲之間存在著共生關係,這些寄生蟲和微生物甚至能夠改變人類的身體狀況和人類進化。然而同時寄生蟲對於人體的損害卻超過了益處。目前,英國《新科學家 雜誌》撰文列舉了最普通的十大人體寄生蟲,它們對人體都是有害的。

危險的寄生蟲

寄生蟲(parasite)指一種生物,將其一生的大多數時間居住在另外一種動物,稱為宿主或寄主(host)上,同時,寄生蟲對被寄生動物的造成損害。廣義上來說,細菌和病毒也是寄生蟲。許多小動物以寄生的方式生存,依附在比它們更大的動物身上,吸它們的血,吃它們的肉。
瘧原蟲| 血吸蟲| 鉤蟲| 絲蟲| 杜氏利什曼原蟲| 錐蟲| 蜱蟲| 恙蟲

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