衣原體肺炎

衣原體肺炎（chlamydia pneumoniae），為新發現的一種衣原體主要引起呼吸道和肺部感染。1986年Grayeton等在學生急性呼吸道感染中，發現一種衣原體以後於成人呼吸道疾病中亦被發現，當時命名為鸚鵡熱衣原體TWAR-TW株，後經研究證明該衣原體為一新種並定名為肺炎衣原體。肺炎衣原體常在兒童和成人中產生上呼吸道和呼吸道感染現僅知人是該衣原體宿主，感染方式可能為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播。5歲以下兒童極少受染8歲以上兒童及青年易被感染，尤其是人群聚集處，如家庭學校、兵營中易於流行。經血清流行病學調查證實成人中至少有40%已受到該衣原體感染，大部分為亞臨床型。老年人可再次受到感染。

基本信息

• 中文名：肺炎衣原體
• 外文名：chlamydia pneumoniae
• 臨床表現：沙眼衣原體肺炎；鸚鵡熱衣原體肺炎；肺炎衣原體肺炎；
• 併發症：肺外表現如紅斑結節甲狀腺炎、腦炎和格林-巴利綜合徵
• 就診科室：傳染科
• 發病部位：胸部

概述

衣原體（ Chlamydia ）是一種比細菌小但比病毒大的生物，具有兩相生活環。即具有感染性的原體（elementary

衣原體肺炎

body，EB）和無感染性的始體（initial body, 亦稱網狀體 reticulate body, RB）。EB顆粒呈球形，小而緻密，直徑0.2¬0.4μm,普通光學顯微鏡下勉強可見；EB是發育成熟了的衣原體，主要存在細胞外。RB是衣原體在宿主細胞內發育周期的幼稚階段，是繁殖型，不具感染性。衣原體是專性細胞內寄生的、近似細菌與病毒的病原體，屬於衣原體目（Chlamydiales）、衣原體科(Chlamydiaceae，僅有一個科）、衣原體屬（Chlamydia），有四個種（即：C. pecorum ,C. psittaci， C. trachomatis ， C. pneumoniae ）。其特點如下：①具有脫氧核糖核酸和 RNA 兩種核酸，二分裂增殖，有核糖體和近似細胞壁的膜；②細胞內寄生，完全依賴宿主細胞供應能量（因缺乏 ATP 酶）；③其生活周期分為細胞外期（即具有感染性的原始小體）和細胞內期（即增殖性的網狀小體）兩個時期；④用 Giemsa 或螢光抗體染色可在細胞核附近原漿查見衣原體包涵體；⑤衣原體基因組的Mr為660×10６,比除支原體外的任何原核生物都小。對人類有致病力的衣原體為：鸚鵡熱衣原體，沙眼衣原體和近年來發現的肺炎衣原體等三種；⑥除可作塗片檢查，補體結合試驗及微量免疫螢光試驗等檢測方法外，還可直接作細胞培養分離衣原體；⑦四環素族,紅黴素治療效果好，喹諾酮及其他抗菌藥物也有一定效果。

病因

以細胞內寄生的衣原體為病原體吸入打噴嚏時的飛沫即可感染本病。

症狀體徵

沙眼衣原體肺炎 1975年有人開始報告新生兒衣原體肺炎，繼發於包涵體膿性卡他之後。本病多由受感染的母親傳染可眼部感染經鼻淚管傳入呼吸道症狀多在出生後2～12周出現，起病緩慢，可先有上呼吸道感染表現多不發熱或偶有低熱，然後出現咳嗽和氣促，吸氣時常有細濕囉音或捻發音少有呼氣性喘鳴。胸片顯示雙側廣泛間質和肺泡浸潤，過度充氣征比較常見偶見大葉實變。周圍血白細胞計數一般正常，嗜酸性粒細胞增多從鼻咽拭子一定要刮取到上皮細胞。也可用直接螢光抗體試驗（DFA）、酶免疫試驗（EIA）檢測鼻咽標本沙眼衣原體抗原血清學檢查特異性抗體診斷標準為雙分血清抗體滴度4倍以上升高，或IgM＞1：32，IgG＞1：512也可套用PCR技術直接檢測衣原體DNA。

鸚鵡熱衣原體肺炎

來源於家禽接觸或受染於鳥糞，是禽類飼養、販賣和屠宰者的職業病人與人的感染少見。

衣原體肺炎

病原體自分泌物及排泄物排出，可帶菌很久鸚鵡熱衣原體通過呼吸道進入人體，在單核細胞內繁殖並釋放毒素，經血流播散至肺及全身組織引起肺音質及血管周圍細胞浸潤，肺門淋巴結腫大。潛伏期6～14d發病呈感冒樣症狀，常有38～40.5℃的發熱，咳嗽初期為乾咳以後有痰，呼吸困難或輕或重。有相對緩脈肌痛、胸痛、食欲不振偶有噁心、嘔吐。如為全身感染可有中樞神經系統感染症狀或心肌炎表現，偶見黃疸。多有肝脾腫大，需與傷寒、敗血症鑑別胸部X線檢查，從肺門向周邊，特別向下肺野可見毛玻璃樣陰影中間有點狀影周圍血白細胞數正常，血沉在患病早期稍增快。肺泡滲出液的吞噬細胞內可查見衣原體包涵體輕症患兒3～7d發熱漸退。中症8～～14d，重症20～25d退熱病後免疫力減弱，可復發，有報導復發率達21%再感染率10%左右。

肺炎衣原體肺炎 本症臨床表現無特異性，與支原體肺炎楥相似。起病緩病程長，一般症狀輕，常伴咽喉炎及鼻竇炎為其特點。上呼吸道感染症狀消退後，出現乾濕囉音等支氣管炎肺炎表現。咳嗽症狀可持續3周以上。白細胞計數正常胸片無特異性，多為單側下葉浸潤，表現為節段性肺炎嚴重者呈廣泛雙側肺炎。病原學檢查與沙眼衣原體肺炎一樣，從氣管或鼻咽吸取物做細胞培養肺炎衣原體陽性。或用螢光結合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來鑑定細胞培養中的肺炎衣原體。PCR檢測肺炎衣原體DNA較培養更敏感但用咽拭子標本檢測似不夠理想，不如血清學檢測肺炎衣原體特異性抗體。微量免疫螢光（MIF）試驗檢測肺炎衣原體仍最敏感特異性IgM抗體≥1：16或IgM抗體≥1：512或抗體滴度4倍以上增高，有診斷價值。　

輕症可無明顯症狀青少年常有聲音嘶啞、乾咳、有時發熱咽痛等咽炎、喉炎、鼻竇炎、中耳炎和支氣管炎等症狀，且可持續數周之久，發生肺炎通常為輕型與肺炎衣原體感染的臨床表現極為相似，並可能伴隨肺外表現如紅斑結節、甲狀腺炎腦炎和格林-巴利綜合徵。成年人肺炎多較嚴重，特別是老年人往往必須住院和呼吸支持治療有作者經血清學調查發現肺炎衣原體感染與冠心病之間有關聯，但尚須進一步確定。另外肺炎衣原體感染髮生哮喘的機制亦在研討之中。肺炎衣原體肺炎的肺部X線檢查常顯示肺亞段少量片狀浸潤灶廣泛實變僅見於病情嚴重者中。大部分患者血白細胞在正常範圍。

檢查化驗

衣原體肺炎

沙眼衣原體肺炎：胸片顯示雙側廣泛間質和肺泡浸潤，過度充氣征比較常見，偶見大葉實變周圍血白細胞計數一般正常，嗜酸性粒細胞增多。從鼻咽拭子一定要刮取到上皮細胞也可用直接螢光抗體試驗（DFA）、酶免疫試驗（EIA）檢測鼻咽標本沙眼衣原體抗原。血清學檢查特異性抗體診斷標準為雙分血清抗體滴度4倍以上升高或IgM＞1：32，IgG＞1：512。也可套用PCR技術直接檢測衣原體DNA 。

鸚鵡熱衣原體肺炎：胸部X線檢查，從肺門向周邊，特別向下肺野可見毛玻璃樣陰影中間有點狀影周圍血白細胞數正常，血沉在患病早期稍增快。肺泡滲出液的吞噬細胞內可查見衣原體包涵體輕症患兒3～7d發熱漸退。中症8～～14d，重症20～25d退熱病後免疫力減弱，可復發，有報導復發率達21%再感染率10%左右。

肺炎衣原體肺炎：白細胞計數正常，胸片無特異性，多為單側下葉浸潤表現為節段性肺炎，嚴重者呈廣泛雙側肺炎。病原學檢查與沙眼衣原體肺炎一樣從氣管或鼻咽吸取物做細胞培養，肺炎衣原體陽性。或用螢光結合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來鑑定細胞培養中的肺炎衣原體PCR檢測肺炎衣原體DNA較培養更敏感，但用咽拭子標本檢測似不夠理想，不如血清學檢測肺炎衣原體特異性抗體微量免疫螢光（MIF）試驗檢測肺炎衣原體仍最敏感。特異性IgM抗體≥1：16或IgM抗體≥1：512或抗體滴度4倍以上增高，有診斷價值。

鑑別診斷

衣原體肺炎肺炎和鏈球菌肺炎病毒性肺炎、氣管炎等相鑑別。

併發症

並可能伴隨肺外表現如紅斑結節甲狀腺炎、腦炎和格林-巴利綜合徵。

治療用藥

衣原體肺炎的治療原則與一般肺炎的治療原則大致相同 　

一般治療 注意加強護理和休息，保持室內空氣新鮮，並保持適當室溫及濕度保持呼吸道通暢，經常翻身更換體位。煩躁不安可加重缺氧故可給適量的鎮靜藥物。供給熱量豐富並含有豐富維生素、易於消化吸收的食物及充足水分　

抗生素治療

羅力得

（1）大球內酯類抗生素①紅黴素：衣原體肺炎的抗生素應首選紅黴素用量為50mg/(kg·d)，分3～4次口服連用2周。重症或不能口服者可靜脈給藥。眼淚中紅黴素可達有效濃度，還可清除鼻咽部沙眼衣原體可預防沙眼衣原體肺炎的發生。②羅紅黴素或羅力得：用量為5～8mg/(kg·d)，分2次於早晚餐前服用連用2周。如在第1療程後仍有咳嗽和疲乏，可用第2療程③阿奇黴素（sumamed）：是一種氮環內脂類抗生素，結構與大環內脂類抗生素相似。口服吸收很好最高血清濃度為0.4mg/L。能迅速分布於各組織和器官。對衣原體作用強治療結束後，藥物可維持在治療水平5～7d。t1/2為12～14h每日口服1次，療程短。以藥物原型經膽汁排泄與抗酸藥物的給藥時間至少間隔2h。尚未發現與茶鹼類、口服抗凝血藥卡馬西平、苯妥英鈉、地高辛等有相互作用兒童（體重10kg以上）第一天每次10mg/kg，以後4d每天每次5mg/kg，1次頓服其抗菌作用至少維持10天。④甲紅黴素（clarithromycin）：在體外對肺炎衣原體內脂類藥物治療肺炎衣原體感染與紅黴素同樣有效。　

（2）磺胺異噁唑（SIZ）用量為50～70mg/（kg·d）分2～4次口服，可用於治療沙眼衣原體肺炎。　

支持治療 對病情較重、病程較長、體弱或營養不良者應輸鮮血或血漿或套用丙種球蛋白治療，以提高機體抵抗力。

流行病學及預後

流行病學
肺炎衣原體常在兒童和成人中產生上呼吸道和呼吸道感染。現僅知人是該衣原體宿主，感染方式可能為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播。5歲以下兒童極少受染，8歲以上兒童及青年易被感染，尤其是人群聚集處，如家庭、學校、兵營中易於流行。經血清流行病學調查，證實成人中至少有40%已受到該衣原體感染，大部分為亞臨床型。老年人可再次受到感染。
預後
衣原體肺炎治療反應比支原體肺炎慢,如治療過早停止，症狀有復發趨勢.年輕人一般治療效果好，老年人病死率為5%~10%。

就醫指南

中國航空工業中心醫院上海曙光醫院增城市人民醫院深圳市福田區婦幼保健院廣西區江濱醫院民航總醫院第二軍醫大學附屬長海醫院廣州市番禺區何賢紀念醫院深圳市第二人民醫院安慶市第一人民醫院北京友誼醫院浦東新區人民醫院廣東藥學院附屬第一醫院深圳市第五人民醫院武漢長江航運總醫院

權威專家

衣原體肺炎

醫生姓名 ： 許賓
性別 ： 男
所在科室 ： 呼吸內科
工作醫院 ： 復旦大學附屬上海市第五人民醫院
臨床職稱 ： 副主任醫師
擅長疾病 ： 慢性支氣管炎　急性氣管－支氣管炎　喘息樣支氣管炎　肺癌　小兒急性支氣管炎　特發性阻塞性細支氣管炎伴機化性肺炎
從事臨床工作22年，對肺部感染支氣管哮喘的治療有較佳效果，對慢性支氣管炎、肺癌及癌痛的診治效果顯著對老年慢性疾病的功能訓練以及老年骨質疏鬆症療效理想。

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教你識別小兒肺炎與感冒

衣原體肺炎

肺炎是一種下呼吸道的炎症性疾病，多在感冒的基礎上發病。秋冬季節是呼吸道疾病高發期，所以父母一一定多加小心。　

鑑別它們並不太難，可從“一測、二看、三聽”入手：

一測，是指測體溫。小兒肺炎大多發熱，而且多在38℃以上，並持續2-3天以上不退，如用退熱藥只能暫時退一會兒。小兒感冒也發熱，但以38℃以下為多，持續時間較短，用退熱藥效果也較明顯。

二看，主要看以下四個方面：

(1)看咳嗽呼吸是否困難。小兒肺炎大多有咳嗽或喘，且程度較重，常引起呼吸困難。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會引起呼吸困難。呼吸困難表現為憋氣，兩側鼻翼一張一張的，口唇發紫，提示病情嚴重，切不可拖延。
(2)看精神狀態。小兒感冒時，一般精神狀態較好，能玩。小兒患肺炎時，精神狀態不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡，抽風等。
(3)看飲食。小兒感冒，飲食尚正常，或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時，飲食顯著下降，不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安。
(4)看睡眠。小兒感冒時，睡眠尚正常，但患肺炎後，多睡易醒，愛哭鬧；夜裡有呼吸困難加重的趨勢。三聽，是指聽孩子的胸部。由於小兒的胸壁薄，有時不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音，所以家長可以在孩子安靜或睡著時在孩子的脊柱兩側胸壁，仔細傾聽。肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕嚕”、“咕嚕”般的聲音，稱之為細小水泡音，這是肺部發炎的重要體徵。小兒感冒一般不會有此種聲音。經過上述的一測、二看、三聽，如果出現其中大部分情況，即應懷疑小兒得了肺炎，應及早到醫院就醫。