腦癆

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結核性腦膜炎的發生，與患原髮結核時機體貼的高度過敏性有關。 從發病原理來看，結核性腦膜炎系繼發性結核病，因此，應重視查找原發病灶。 腦癆症狀：結核性腦膜炎起病常較緩慢，但也有驟起者。

基本信息

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因癆蟲侵襲於腦，損傷腦神所致。以發熱，盜汗，頭痛，嘔吐，項強，昏睡，抽搐等為主要表現的癆病類疾病。

概述

病因病理病機（一）發病機理小兒結核性腦膜炎常為全身性血行播散性結核的一部分，根據國內資料1180例結核性腦膜炎中，診斷出粟粒型結核者占44.2%。152例結核性腦膜炎的病理解剖中發現有全身其它臟器結核病者143例（占94%），合併肺結核者142例（93.4%），其中以粟粒型肺結核占首位。原髮結核病病變行成時，病灶內的結核桿菌可經血行而停留在腦膜、腦實質、脊髓內，形成隱匿的結核病灶，包括結核節結、結核瘤。當上述病灶一旦破潰。結核菌直接進入蛛網膜下腔，造成結核性炎症。此外，腦附近組織如中耳、乳突、頸椎、顱骨等結核病灶，亦可直接蔓延，侵犯腦膜，但較為少見。結核性腦膜炎的發生，與患原髮結核時機體貼的高度過敏性有關。從發病原理來看，結核性腦膜炎系繼發性結核病，因此，應重視查找原發病灶。但也有少數病例，原發病灶已愈或找不到，對這類病例，更應提高警惕，以免誤診。（二）病理改變1.腦膜腦膜瀰漫性充血，腦回普遍變平，尤以腦底部病變最為明顯，故又有腦底腦膜炎之稱。延髓、橋腦、腳間池、視神經交叉及大腦外側裂等處的蛛網膜下腔內，積有大量灰白色。

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症狀：結核性腦膜炎起病常較緩慢，但也有驟起者。（一）典型結腦的臨床表現可分為三期：1.前驅期（早期）約1～2周，一般起病緩慢，在原有結核病基礎上，出現性情改變，如煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧，兩眼凝視，食欲不振、消瘦，並有低熱，便秘或不明原因的反覆嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初可為間歇性，後持續性頭痛。嬰幼兒表現為皺眉、以手擊頭、啼哭等。2.腦膜剌激期（中期）約1～2周主要為腦膜為及顱內壓增高表現。低熱，頭痛加劇可呈持續性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀，可有感覺過敏，逐淅出現嗜睡、意識障礙。典型腦膜剌激征多見於年長兒，嬰兒主要表現為前囟飽滿或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續發展，則進入昏迷狀態，可有驚厥發作。此期常出現顱神經受累病狀，最常見為面神經、動眼神經及外展神經的癱瘓，多為單側受累，表現為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經炎，視乳突水腫，脈絡膜可偶見結核節結。3.晚期（昏迷期）約1～2周意誤障礙加重反覆驚厥，神志進入半昏迷、昏迷狀態，瞳孔散大，對光反射消失、呼吸節律不整甚至出現潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、腦性失鐵鈉綜合徵、低鉀積壓症等水、電解質代謝紊亂。最後體溫可升至40℃以上，終因呼吸循環衰竭而死亡。
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（二）非典型結核性腦膜炎1.較大兒音患結腦時，多因腦實質隱匿病灶突然破潰。大量結核菌侵入腦脊淮引起腦膜的急驟反應。起病急，可突然發熱、抽搐，腦膜剌激征明顯，肺及其它部位可無明顯的結核病灶；外周血象白細胞總數及中性粒細胞百分率增高；腦脊淮輕度混濁，白細胞數可≥1×109/L（1000/mm3）以中性粒細胞占多數，易誤診為化膿性腦膜炎。2.有時表現為顱內壓持續增高徵象，低熱、進行性頭痛、逐漸加劇的噴射嘔吐。可見視神經乳突水腫及動眼、外展、面神經受累症狀，腦脊液壓力增高、白細胞輕度增加、蛋白增多、糖減少、氯化物正常，腦超音波檢查提示腦室擴張或有中線位移，腦掃描可見放射性素濃染區，易被誤診為腦膿腫或腦腫瘤。3.因中耳、乳突結核擴散所致者，往往以發熱、耳痛、嘔吐起病，易誤診為急性中耳炎，出現腦膜剌激征時易誤為中耳炎合併化腦，如出現局限性神經系統定位體徵時，則易誤為腦膿腫。4.六個月以下的小嬰兒，全身血行播散性結核時，可繼髮結腦，或同時發生結腦，發燒、肝脾淋巴結腫大，可伴有皮疹，但胸片可見粟型肺結核。
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防：預防及預後加強鍛鍊，增強體質，保持樂觀，勞逸適度，使正氣旺盛，減少發病。積極治療原髮結核，徹底清除結核病灶，防止繼發感染。預防接種：接種卡介苗，不但預防肺結核等的發生，而且在新生兒時期接種卡介苗，使結核性腦膜炎的發病率明顯降低。對於已患結核核性腦膜炎的病人，應住院治療，住院時間不少於3～6個月。本病預後不良，病死率15%以上。預後好壞主要決定於治療的早晚及其神志狀態，有神志障礙者，死亡率明顯升高。另外，老年人、幼兒死亡率亦較高。

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