肺蟎病體徵
肺蟎病生理
肺蟎病診斷
肺蟎病實驗室檢查：1.一般檢查外周血白細胞正常或輕度增加。嗜酸粒細胞常增高，約占10%～50%。血清IgE明顯增高，可達正常人的5～6倍。IgG和IgA也增高，IgM在疾病早期雖有不同程度增高，但與對照組比較無明顯差異。痰可有較多的嗜酸粒細胞。偶見夏科結晶。留24h痰經5%～7.5%氫氧化鈉消化2～3h，離心塗片鏡檢找到蟎成蟲、幼蟲或卵可確診。
2.免疫學檢查常用的有：(1)皮試：多用蟎變應原點刺試驗(SPT)，其總陽性率達80%。(2)間接螢光抗體試驗(IFA)：方法簡便，敏感性及特異性均較好，陽性率在90%以上。(3)間接血凝試驗(IHA)：陽性率較IFA稍低，約85%，其特異性也較好，診斷肺蟎病時其滴度宜≥1∶16。(4)生物素-親和素酶聯免疫吸附(ABC-ELISA)試驗：方法簡便、快捷、易推廣，其陽性率在80%左右。(5)酶聯免疫吸附試驗(EIISA)：採用對蟎蟲病患者血清抗體檢測的一種方法，若以吸光度值OD≥3為陽性，則肺蟎病患者陽性符合率為83%，非肺蟎病呼吸系統疾病患者的陰性符合率為90%，健康人的陰性符合率為95%。由於它具有敏感性高，特異性強的優點，故可用於肺蟎病的診斷和重點人群的流行病學調查。但此等試驗必須與臨床結合，才能正確診斷。其他輔助檢查：X線表現主要徵象有肺門陰影增寬，紋理增粗紊亂，兩肺中下野可見雲霧狀陰影，肺門部及兩肺可有散在、大小不等(2～5mm)的結節狀或斑點狀陰影，此為肺蟎病特徵性的X線表現。有報導肺蟎病X線胸片有此等徵象者達70%～80%。
鑑別
肺蟎病2.自發性氣胸慢性阻塞性肺疾病基礎上出現的氣胸，氣胸體徵常不明顯，而表現為突發性呼吸困難。部分患者出現呼氣性哮鳴(尤其是氣胸對側)，臨床上容易與哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X線檢查以明確診斷。
3.大氣道阻塞性疾患腫瘤、異物、炎症和先天性異常等均可引起喉、聲門、氣管或主支氣管(腔內或外壓性)阻塞，引起呼吸困難和喘鳴音。但這種喘鳴音常在某一部分特別明顯，多為以吸氣相為主的雙相性喘鳴音，常伴雙肺底支氣管呼吸音異常增粗。喉部檢查，X線氣管額面斷層攝片及纖維支氣管檢查可以明確診斷。
4.外源性過敏性肺泡炎此病可出現典型的哮喘表現，但這些病人常有變應原(枯草、鴿糞等)接觸史，X線胸片可見瀰漫性肺間質病變呈斑片狀浸潤，血嗜酸性粒細胞顯著增高，有助於鑑別。急、慢性支氣管炎此類病人可出現喘鳴音和呼吸困難，而哮喘患者亦可以無喘鳴音而僅有發作性乾咳。臨床上有時難以鑑別。但支氣管炎患者的症狀沒有發作性的特點。慢性支氣管炎有長期慢性咳嗽，支氣管炎咳痰一般較多，支氣管擴張劑吸入試驗或晝夜PEF波動率測定有助於鑑別。
5.變態反應性支氣管肺曲菌病(allergicbronchopulmonaryaspergillosisABPA)常以反覆哮喘發作為特徵，伴咳嗽，咳痰，痰多為黏液膿性，有時伴血絲，可分離出棕黃色痰栓，常有低熱，肺部可聞哮鳴音或乾囉音，X線檢查可見浸潤性陰影，段性肺不張，牙膏征或指套征(支氣管黏液栓塞)，周圍血嗜酸性粒細胞明顯增高，曲菌變應原皮膚點刺可出現雙相皮膚反應(即刻及遲髮型)，血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。
6.胃食管反流(GER)鼻後滴漏綜合徵(PNDS)食管賁門弛緩症，賁門痙攣等疾病中，常出現胃或十二指腸內容物通過食管下端括約肌反流入食管的現象，反流物多呈酸性。只要有少量被吸入氣管，即可刺激上氣道感受器通過迷走神經反射性地引起支氣管痙攣，而出現咳嗽和喘鳴，有報導認為在嚴重哮喘病人，其GER的發生率可接近50%，說明GER至少是使哮喘病人不斷發作，症狀難於控制的重要誘因，對GER進行針對性治療，可明顯改善哮喘症狀。鼻後滴漏綜合徵(PNDS)，常見於慢性鼻竇炎，其分泌物常在患者平臥時通過後鼻道進入氣管，可引起類似哮喘的咳嗽和喘鳴症狀，同時也是部分哮喘患者反覆發作及療效不佳的重要因素。
治療
肺蟎病流行病
肺蟎病