肺包蟲病

基本信息

• 中文名：肺包蟲病
• 就診科室：傳染科
• 發病部位：胸部

肺包蟲病

肺包蟲病（肺包蟲囊腫、肺棘球蚴病、肺棘球蚴囊腫）為細粒棘球絛蟲（犬絛蟲）幼蟲（棘球蚴）在肺內寄生所致，是肺部較常見的寄生蟲病，人畜共患。本病最多見於畜牧地區，幾乎遍及世界各地，特別是澳大利亞、紐西蘭、南美洲等，中國主要分布在甘肅、新疆、寧夏、青海、內蒙古、西藏等省區。分2種類型：一種是由細粒棘球蚴引起的單發性包蟲囊腫病；另一種是由多房性或泡狀棘球所致的泡狀棘球蚴病勱細粒棘球絛蟲最為常見，可發生於人體任何臟器和組織中，其引發包蟲囊腫病。

病原學

肺包蟲病 病原學

細粒棘球絛蟲的終宿主。成蟲寄生在犬小腸中，卵隨糞便排出後污染食物，人（或羊、豬、牛）進食後，在上消化道中卵殼經胃液消化而孵化成幼蟲，即六鉤蚴，後穿過消化道黏膜進入血液，至門靜脈系統（腸系膜、大網膜和肝）。大多數蚴滯留在肝內（約75%～80%）少數六鉤蚴通過肝進入小循環至肺（約占8%～15%）及其他器官，如腸系膜、網膜、脾、盆腔、肌肉、皮下組織等。
六鉤蚴進入肺後，逐漸發育成包蟲囊腫，約半年長大至1～2cm，由於肺組織疏鬆、血流循環豐富及胸腔負壓吸引等因素，六鉤蚴在肺內生長速度比在肝腎內快，平均每年增長至原體積的1～2倍，達2～6cm左右，囊腫最大的可達20cm，囊液重達3000g以上。包蟲囊腫含有外囊和內囊。內囊是包蟲囊腫的固有囊壁，厚度僅1mm，壓力卻高達13.3～40kPa(100～300mmHg），易破。內囊又可分為內、外兩層，內層為生髮層，很薄，分泌無色透明囊液，產生很多子囊和寄生蟲頭節，如脫落於囊腔內，即成為包蟲沙。外層無細胞，多層次，半透明，乳白色，具有彈性，外觀酷似粉皮。外囊是人體組織對內囊的反應形成的一層纖維性包膜，包繞著整個內囊，厚約3～5mm。內外囊間為潛在腔隙，無液體和氣體，也不粘連。
肺包蟲囊腫80%為周邊型，右肺多於左肺，下葉多於上葉。右肺血流量略多，與肝臟較近，二者之間有較豐富的淋巴管相通，這可能是右肺多見的原因。囊腫多為單發，占65%～75%，多發者一般是2～3個，一側或雙側。約17%～22%並發其他部位囊腫，肺、肝並發的最常見，占13%～18%。

病理

肺包蟲病 病理片

肺包蟲病的病理改變除囊腫本身外，主要是巨大囊腫對肺的機械性壓迫，，使周圍肺組織萎縮、纖維化或有淤血、炎症發生。＞5cm的囊腫即可使支氣管移位、管腔狹窄，或使支氣管軟骨壞死，進而破入支氣管。表淺的肺包蟲囊腫可引起反應性胸膜炎，巨大的囊腫還可能破入胸腔，大量頭節外溢，形成許多繼發性包蟲囊腫。位於中心的囊腫偶有侵蝕、穿破大血管致大出血。少數包蟲囊腫有鈣化。如囊腫破向細支氣管，空氣進入內囊外囊之間，可形成多種X線征。已有感染或破裂的的囊腫可合併胸腔及縱隔膿腫或膿胸，肝包蟲囊腫破裂後可能與胸腔或肺、支氣管相通，形成肺包蟲囊腫-膽管-支氣管瘺。

臨床表現

根據中國1950～1985大組病例分析，肺包蟲病占人體包蟲病的14.81%（2408/16258），男多於女（約2：1），兒童占25%～30%，40歲以下的占大多數，年齡最小1～2歲，最大60～70歲。

臨床表現 胸痛

由感染至出現症狀一般間隔3～4年，甚至20年。症狀因囊腫大小、數目、部位及有無併發症不同，早期囊腫小，一般無明顯症狀，常經體檢或在因其他疾病胸透時發現。囊腫增大引起壓迫或並發炎症時，有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症狀。巨大囊腫或位於肺門附近的，可能有呼吸困難。如食管受壓，有吞咽困難。側見肺尖部囊腫壓迫臂叢和頸交感神經節，引起PANCOAST 綜合徵（患側肩、臂疼痛）及Horner征（一側眼瞼下垂，皮膚潮紅不出汗）。如囊腫破入支氣管，囊液量大的，有窒息危險，子囊及頭節外溢，能形成多個新囊腫。患者常伴有過敏反應，如皮膚潮紅、蕁麻疹和喘息，嚴重的可休克。囊腫破裂感染的，有發燒、咳黃痰等肺部炎症及肺膿腫症狀。少數囊腫破入胸腔，有發燒、胸痛氣短及過敏反應。
多數患者無明顯陽性體徵，囊腫較大的可致縱隔移位，在小孩可能出現胸廓畸形。患側叩診濁音，呼吸弱，有胸膜炎或膿胸的則有相應體徵。

輔助檢查

肺包蟲病X線表現

胸部X線檢查為包蟲病主要診斷方法，在本病流行區，有接觸史的，單憑胸片大部分可以確診。囊腫早期直徑在1cm以下的，僅見邊緣模糊的炎性陰影，直徑＞2cm的為輪廓清晰、邊緣銳利的類圓形陰影，密度均勻而稍淡，低於心臟及實質性腫瘤的密度。至能明確診斷時已6～10cm左右，密度接近實質瘤一般為單發，也有多發的。作為含液囊腫，立位透視吸氣時膈肌下降，頭、足徑稍增加，呼氣膈肌上升時，則橫徑稍長上下稍短（“包蟲呼吸征”）。大囊腫可呈分葉狀或多環狀。下肺野的囊腫“坐在”膈肌上，使膈機位置下降，甚至凹陷，有時需行人工氣腹縱隔推向對側，在下葉的縱隔受影響少，而右肝頂部的世大囊腫則明顯使心臟向左移位，這個特點有助於鑑別診斷。少數病例有肺不張及胸膜炎。

肺包蟲病X線示意圖

如囊腫小支氣管被侵犯穿透，少量氣體進入內外囊之間，則出現一些特殊X線征：①少量氣體進入內外囊之間，立位攝片氣體上升至囊腫上部，局部有一弧形透明帶（“新月征”）。②如氣體進一步進入內囊，出現液平面，其上方見有代表內囊及外囊的2個弧形陰影（“雙弓征”）。③當內囊破裂萎陷，皺縮的內囊浮於液面上，囊內液面上能見到不規則影（“水上浮蓮征”）。
如囊腫破裂，內容物咳淨，又未發生感染，胸片上表現為薄壁邊緣光滑的含氣囊腫。以後囊腔逐漸縮小，僅留有一些纖維化陰影。如囊腫破後發生感染，則囊壁增厚，周圍有慢性炎症出現的可見肺浸潤片狀影。如破入胸腔，有胸腔積液或液氣胸。

診斷

肺包蟲病

大部分無並發平的肺包蟲病診斷不難，主要根據①曾在流行地區居住，有犬、羊等動物接觸史。②包蟲病的X線表現較典型，可見單發或多發邊緣銳利的囊腫陰影。③實驗室檢查：嗜酸性粒細胞增加，常在5%～10%左右，甚至可高達20%～30%，直接0.15～0.3)×109/L。有時咳出物或胸水中能查到囊腫碎片及囊、頭節或小鉤。④其他診斷方法包括包蟲皮內試驗（Casoni試驗），包蟲補體結合試驗，間接血凝集試驗等免疫方法。

目前對肺內塊狀陰影在X線或超聲導引下經皮或經纖支鏡穿刺取活檢或細胞學檢查的不少，但需注意，疑為包蟲囊腫的忌行囊腫穿刺，以免引致囊液外溢，產生過敏反應或包蟲病播散等嚴重併發症。

治療

主要是手術切除，無特效藥物。目前試用的有甲苯米唑及丙硫苯唑，有使生髮層和原頭蚴退化變質的作用，臨床上能看到一些療效，症狀有所改善，部分囊腫停止增長或縮小。還有吡喹酮，臨床效果不明顯，或可在術前套用以減少術後復發。目前藥物療法僅用於多發囊腫無法手術的患者。肺包蟲囊腫一般呈進行性生長，能“自愈”的極少，絕大多數遲早將因囊內壓力增設而破裂，產生嚴重並發平，因此要及時確診並進行手術。

手術方法主要有內囊摘除和肺葉切除2種。根據囊腫大小、數目多少、部位、有無並發感染及胸膜是否粘連決定手術方式。術中要注意防止囊腫破裂，囊液外溢入胸腔或胸壁軟組織，以免引起包蟲病變播散或過敏反應。

麻醉：一般全麻氣管內插管，如無特殊必要，不用雙腔插管，手術間不需要單側肺萎縮。較大的囊腫，如雙腔插管不順利，操作過程中囊腔有破裂可能。手術過程中囊腫在摘出前都有破裂，有從呼吸道吸入囊液或內囊碎片的危險，要注意。

手術治療

切口：如行肺切除，後外側剖胸切口，一般從第5肋間或肋床進胸，便於處理肺門。

單純囊腫切除或在較近囊腫處做切口。

手術方法：

1、內囊完整摘除法開胸分離粘連後，因囊腫多在近周邊處，肺表面有時可見到覆蓋的纖維蛋白層。摘除前在肺周圍用紗布填滿覆蓋，僅露出準備作切口取囊部位，並準備好有強吸力的吸引器，便於囊腔意外破裂時及時吸出其內容物，避免污染胸腔。然後小心切開囊腫外包繞的肺纖維層，刀稍傾斜，免垂直接切入內囊。因內囊壓力較高，外囊切開一小口後，即可見白色內囊壁從切口膨出，延長切口，請麻醉師從氣管插管用力打氣，藉助肺壓把內囊腔推出。一般因內外囊間無粘連，可以把囊腔完整取下。內囊取出後，外囊上有細支氣管口漏氣，先用紗布堵上，然後縫合修補，其殘腔壁較多的可切除或內翻，然後縫合，完全消滅殘腔。

2、內囊穿刺摘除術在囊腫部位周圍用紗布塗擦，或用雙氧水沖洗以殺滅原頭蚴。過去常用甲醛塗抹，有進入支氣管漏口發生嚴重支氣管痙攣的可能，現已不用。殘腔中有支氣管漏氣要一一縫合，再從周圍至底部全層（較大的可分數次）縫合，消滅殘腔。

3、肺切除用於囊腫已破裂，肺組織有嚴重感染，並發支氣擴張、肺纖維化、膿胸、支氣管胸膜瘺或肺癌不能除外的患者。手術中如有可能最好先游離出支氣管，鉗夾住，避免術間擠壓肺組織時，囊腔破向支氣管，引起病變播散或窒息死亡。

4、特殊類型包蟲病的處理如同時有肝及肺囊腫的，可以一次手術。雙側有病變的先處理病變較大或有併發症的一側，肺囊腫有支氣管胸膜瘺的，先閉式引流，待感染控制，體力恢復後再行肺切除。

相關詞條

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參考文獻

1、http://ask.39.net/question/2979473.html
2、http://disease.91.cn/dictionary/jbsc/wkx/xwk/200608/2408_4.htm
3、http://www.huoguan.com/disease/d2_d12/42226/pathogeny.html