念珠菌性心肌炎

念珠菌性心肌炎

念珠菌性心肌炎,即細菌性心肌炎,心肌炎(myocarditis)是指由各種病因引起的心肌肌層的局限性或瀰漫性的炎性病變。 心肌炎(myocarditis)是指由各種病因引起的心肌肌層的局限性或瀰漫性的炎性病變。 梭狀芽胞桿菌(clostridia)感染者心肌受累是常見的,是由於細菌釋放毒素所致。

念珠菌性心肌炎念珠菌性心肌炎,即細菌性心肌炎,心肌炎(myocarditis)是指由各種病因引起的心肌肌層的局限性或瀰漫性的炎性病變。炎性病變可累及心肌、間質、血管、心包或心內膜。其病因可以是各種感染、自身免疫反應及理化因素。臨床表現主要為原發感染或原發病的全身症狀,如睏乏、發熱、上呼吸道感染等。輕者可僅出現ST-T改變,無症狀,重者在短期內發生急性心力衰竭或心源性休克。心律失常,並可能有暈厥或發展至心源性昏厥,甚至可猝死。

疾病描述

心肌炎(myocarditis)是指由各種病因引起的心肌肌層的局限性或瀰漫性的炎性病變。炎性病變可累及心肌、間質、血管、心包或心內膜。其病因可以是各種感染、自身免疫反應及理化因素。病程可以是急性(3個月以內)、亞急性(3~6個月)和慢性(半年以上)的。在我國病毒性心肌炎較常見。臨床表現通常與受損傷心肌的量有關。輕型心肌炎的臨床表現較少,診斷較難,故病理診斷遠比臨床發病率高。

分類

念珠菌性心肌炎念珠菌性心肌炎
一、白喉桿菌

心肌受累是白喉最嚴重併發症之一,發生在1/4病例,是最普遍的死亡原因。心肌受損的機理是由於白喉桿菌釋放毒素,干擾胺基酸從可溶性核糖核酸轉換到多肽類結構,從而抑制蛋白質合成。

典型的心臟症狀是心功能不全,出現在疾病的第二周未,體徵有心臟擴大,舒張早期奔馬律和肺充血,可突然發生循環衰竭而死亡。心電圖表現異常,ST-T改變,房室傳導阻滯常見。

因為毒素對心肌的嚴重作用,應儘快予以抗毒素治療。抗菌素治療較少急迫,一般支持療法是必要的。明顯充血性心力衰竭也可用強心甙類治療,房室傳導阻滯是嚴重的併發症,可用人工起搏器。考的松對心臟異常的治療毫無意義。

二、沙門氏菌屬

沙門氏菌屬(salmonella)感染引起心臟症狀的較罕見。心電圖可有異常所見,多提示亞臨床型心肌炎。屍檢見心內膜心肌瘀斑出血,淋巴細胞浸潤,可浸蝕冠狀動脈,動脈炎可導致血栓形成,引起梗塞和死亡。沙門氏菌屬心肌炎發生心力衰竭的多半在兒童,死亡率較高,表現很迅速進展的全心衰竭,心動過速和奔馬律,二尖瓣返流性雜音和周圍水腫。心電圖異常改變多發生在發病的第2周,P-R間期或Q-T間期延長,一般持續一周后完全消失。

三、鏈球菌

鏈球菌(Streptococcus)直接感染心臟產生心肌炎,它不同於急性風濕性心臟炎。其病理特徵是由單核細胞,偶有多核細胞組成的間質浸潤,病灶可成局部或彌散,可在心內膜或心外膜,也可有大塊心肌壞死。心電圖異常,主要是P-R間期和Q-T間期延長,一般不伴有其它臨床心肌受累表現,但可因傳導紊亂心律失常而發生猝死。

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四、腦膜炎雙球菌

腦膜炎雙球菌(meningococcus)感染,心肌受累常見,尤其是男性重症感染,病理所見為心肌出血性損傷,間質性心肌炎,多有淋巴細胞、漿細胞、多核白細胞浸潤,偶見心肌壞死。暴發性腦膜炎伴隨有Waterhouse-Friderichsem綜合徵(華-佛綜合徵),特點起病急,病程短,發熱、昏迷、紫紺、皮膚與黏膜瘀點性出血及雙側腎上腺出血,心臟呈局灶性心肌壞死,嚴重脂肪樣變性,心肌細胞腫脹。腦膜炎雙球菌心肌炎可引起心力衰竭,且表現嚴重,常伴有心包積液,可突然死亡,輕症病例僅有原發性心電圖ST-T改變,有時可完全痊癒。

五、梭狀芽胞桿菌

梭狀芽胞桿菌(clostridia)感染者心肌受累是常見的,是由於細菌釋放毒素所致。此感染一般表現為多組織損傷。心肌病理所見是獨特的,在心肌中通常存在氣泡,心肌纖維化呈退行性改變,無炎症浸潤。

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