化膿性腦膜腦炎

化膿性腦膜腦炎

引起化膿性腦膜炎最常見的致病菌是腦膜炎雙球菌、肺炎球菌和B型流感嗜血桿菌,其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌、變形桿菌、厭氧桿菌、沙門菌、銅綠假單胞菌等。最常見的途徑是菌血症引起腦膜炎。各種致病菌引起的急性化膿性腦膜炎的基本病理改變是軟腦膜炎、腦膜血管充血和炎性細胞浸潤。

基本信息

基本信息

疾病名稱

化膿性腦膜腦炎化膿性腦膜腦炎

化膿性腦膜腦炎

疾病分類
普通外科

症狀體徵

畏寒發熱咳嗽流涕咽喉痛頭痛嘔吐項背痛全身肌肉酸痛、全身不適等感染中毒症狀;顱內高壓與腦膜刺激症狀。

疾病病因

中耳炎乳突炎鼻竇炎上呼吸道感染肺炎皮膚化膿症蜂窩織炎脊柱或顱骨骨髓炎腦膿腫顱腦外傷、手術。

診斷檢查

1.病史 詢問有無中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、上呼吸道感染、肺炎、皮膚化膿症、蜂窩織炎、脊柱或顱骨骨髓炎、腦膿腫、顱腦外傷、手術等病史。有無畏寒、發熱、咳嗽、流涕、咽喉痛、頭痛、嘔吐、項背痛、全身肌肉酸痛、全身不適等感染中毒症狀;有無顱內高壓與腦膜刺激症狀。
2.體檢 檢查意識、體溫、脈搏和血壓、瞳孔大小及對光反應。有無視乳頭水腫和腦膜刺激征。查找身體各處的原發感染灶。
3.血常規 白細胞計數明顯增多,可達(20~40)×109/L(2萬~4萬/mm3),中性粒細胞達90%以上。
4.腰椎穿刺 測定顱內壓力,注意腦脊液有無混濁;腦脊液化驗:糖常1g/L,有氯化物降低,白細胞計數一般>1.0×l09/L,且以中性分葉核占優勢。若白細胞數<1.0×109/L,且以淋巴細胞為主,需與真菌性或結核性腦膜腦炎等加以鑑別,行腦脊液真菌及抗酸桿菌等檢查。常規行腦脊液塗片鏡檢及細菌培養。
5.血培養 血培養陽性,具有確定病原的價值。
6.CT腦掃描 可發現腦白質大片狀低密度區,注射造影劑後腦膜可有線狀增強。注意有無腦膿腫、硬膜下積膿或積液及腦積水。

治療方案

1.一般治療:
(1)急性期給予流食,昏迷時暫禁食或鼻飼,維持水、電解質及酸鹼平衡。注意營養補充。
(2)高熱者,行物理和藥物降溫。

化膿性腦膜腦炎化膿性腦膜腦炎

(3)抽搐者,可選用:①安定10mg,肌注;②苯巴比妥鈉0.1~0.2g,肌注;③10%水合氯醛20~30ml灌腸。
2.抗生素治療:在未確定病原前,應根據病史、可能入侵的途徑、原發灶的部位,對病原菌進行估計,儘早開始抗菌治療。在明確病原菌後,根據藥敏結果指導臨床用藥。抗菌治療的原則是:
(1)選用易透過血腦屏障的藥物
(2)採用高效安全的藥物。
(3)聯合用藥。
(4)用藥劑量要足、療程要長,用到症狀、體徵消失後再持續3~5d,腦脊液培養陰性方能停藥。革蘭陰性菌用藥達4周以上。可供選擇的抗生素有:青黴素類磺胺類頭孢菌素類紅黴素氯黴素甲硝唑等。
3.有明顯腦水腫或顱內高壓表現者,可用甘露醇、速尿脫水治療。
4.化膿性腦室腦炎的治療,可採用腦室內或(和)鞘內注射敏感的抗生素。並行側腦室外引流術,引流時間7~14d。
5.糖皮質激素不作為常規治療,只用於休克、有明顯腦水腫和顱內高壓者。成人5~10mg/次,靜注,2~3/d,不超過3d。
6.硬腦膜下積液的治療,少量積液可自行吸收;對積液量大引起顱內高壓、驚厥神經系統局灶體徵者,可行持續引流或手術摘除囊膜。

用藥安全

1、鍛鍊身體,增強體質,提高抗病能力
2、形成良好的生活習慣,注意保暖,多見陽光,多吸新鮮空氣,多參與戶外活動。
3、避免與患呼吸道感染的病人接觸,以儘量防止呼吸道感染的發生。

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