乳汁吸入性肺炎

乳汁吸入性肺炎（milk aspiration pneumonia）是由於乳汁在吞咽時被吸入呼吸道或因在咽部排空時間延長，殘留的乳汁被吸入肺部。嘔吐或溢乳時，乳汁被吸入呼吸道，通常多有誘因。

基本信息

• 中文名：乳汁吸入性肺炎
• 就診科室：內科
• 發病部位：胸部

病因

氣道食道瘺

1 吞咽障礙 未成熟兒吞咽反射不成熟，吞咽動作不協調，易發生乳汁吸入。腦部損傷或顱神經病變也可使吞咽反射遲鈍或不全。乳汁在咽部排空時間延長。有時因咽部神經肌肉不協調，吞咽時乳汁部分進入食道，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道而引起肺炎。
2 食道畸形 食道閉鎖時乳汁不能從食道進入胃內，停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。僅有氣管食道瘺時乳汁可直接通過瘺管進入肺部 但有時瘺管很小，不易發現。
3 食道功能不全 乳汁進入食道後返流至咽部，然後吸入。例如食道賁門松馳的嬰兒嘔吐後易發生吸入 有時因食道神經肌肉協調也可引起返流。
4嚴重齶裂、兔唇 齶裂一般不影響吞咽，但嚴重缺損者吮乳發生困難，可引起吸入。

病理改變

間質性肺炎

當乳汁吸入肺泡後，肺組織出現炎症反應，數小時後有中性粒細胞、吞噬細胞和紅細胞滲出，肺泡壁增厚，間質炎症明顯，數周后出現纖維化，如反覆吸入，可呈慢性間質性肺炎。

臨床表現

乳汁吸入性肺炎發紺

1 引起吸入的原發病的症狀 如吞咽功能障礙的嬰兒乳汁從鼻腔流出，同時發生咳嗽，有時出現青紫 食道呈盲端的嬰兒，因乳汁停留在咽部，呼吸時有瘺音。食道氣管瘺者餵奶時發生嗆咳、氣促和青紫。食道功能不全者易溢乳。
2 呼吸系統症狀和體徵 嚴重度與吸入的量與次數有關。吸入量少或偶然吸入者以支氣管炎為主，症狀有咳、喘、氣促。吸入量多時發生肺炎 一次大量吸入，可引起窒息，呼吸停止至呼吸恢復後，出現明顯氣促，肺部羅音多。長期多次吸入者發生音質性肺炎，最後導致肺纖維化或並發支氣管擴張症。

併發症

併發症多且嚴重，主要有呼吸衰竭和心力衰竭。

診斷

乳汁吸入性肺炎

X線表現 早期由於異物刺激支氣管，發生痙攣，不為完全阻塞，X線表現為廣泛的肺氣腫和支氣管炎性改變，肺門影增寬，肺紋理增粗或出現炎症的斑片影。反覆吸入累及間質，形成間質性肺炎。

鑑別診斷

與肺氣腫、支氣管炎和其他肺炎相鑑別。

治療

氣管插管

立即氣管插管吸淨氣管內奶汁加強護理，注意保暖，確保呼吸道通暢，開始應靜脈供給營養，待病情好轉後以鼻飼或口飼餵奶。選用抗生素防治繼發感染並對誘發病因進行治療。

預防

鼻飼管

為避免乳汁吸入性肺炎，在給早產兒和低出生體重兒餵奶時，要十分注意哺乳體位，遵循“抬高床頭按量哺乳”的原則。一般說來，體重低於1500克吞咽反射差的嬰兒，應採取鼻飼餵養，直至吞咽反應糾正後再用奶頭餵養。對消化道畸形的病兒，要儘早到醫院手術治療以免造成不應有的後果。

參考文獻

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