蒲灰散
正文
蒲灰散來源
《金匱要略》卷中。組成
蒲灰52.5克 滑石22.5克用法
上二味，杵為散。每服6克，白飲送服，一日三次。功用
清熱利濕。主治
《金匱妻略》蒲灰散中蒲灰用藥考略
《金匱要略方論》是東漢名醫張仲景所著論治雜病的經典著作，其辨證之準確、遣藥之精當時至今日仍被中醫臨床奉為圭臬。然對其《消渴小便不利淋病》篇所列蒲灰散中蒲灰究竟選用何藥歷代注家多有歧義，筆者就後世注家觀點作一梳理，以飧同道。
1 蒲灰的考證
《金匱要略·消渴小便不利淋病》篇第11條雲“小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯並主之。”參證文獻，蒲灰散方中蒲灰選用何藥物，歷代注家主要有以下5種觀點。
1．1 蒲灰當為菖蒲灰 如曹穎甫在《金匱發微》中言：“世皆論蒲灰為蒲黃，其實不然。蒲灰，即溪澗中大葉菖蒲，味鹹能降，辛能開。”《中國醫藥大辭典》也記載：“蒲灰，菖蒲所燒之灰也。”
1．2 蒲灰應為香蒲灰 如清代尤怡《金匱要略心典》所論：“蒲，香蒲也。寧原云：香蒲去濕熱，利小便，合滑石為清利小便之正法也。”《中藥大辭典》選方中引《金匱要略》蒲灰散，謂蒲灰即香蒲研末或燒成之灰。
1.3 蒲灰應為蒲蒻灰 陸淵雷著《金匱要略今釋》謂：“蒲灰尤氏以為香蒲之灰，香蒲即蒲黃之莖葉，又名蒲翦，殆即魏氏家藏方之箬灰矣。”據《魏氏家藏方》記載：“翦灰散治淋如神。翦葉一兩燒灰存性，滑石半兩別研，右為細末，入麻油數點蠟茶湯調下，不拘時候。”
1．4蒲灰當為蒲蓆灰徐彬《金匱要略論注》日：“蒲灰，即蒲蓆燒灰也。能去濕熱，利小便。”《本草綱目》云：“小便不利，蒲蓆灰七分，滑石三分為散，飲服方寸匕，日三”。 1．5 蒲灰應為蒲黃灰 高等中醫藥院校教材《金匱要略選讀》(四版)認為：“蒲灰當以生蒲黃為是。”《醫學綱目》云：小便不通，“蒲灰散，蒲灰七分，恐即蒲黃粉。滑石三分，右二味，杵為散，飲服五分方寸匕，日三服。”《千金要方》云：“小便不利莖中疼痛，小腹急痛。蒲黃、滑石各等分，右二味，治下篩，酒服方寸匕，日三”。
2 與蒲灰散有關的藥物考證
為明確蒲灰在臨床中究竟當選何藥，根據藥物的性味、歸經、主治功能，對與蒲灰散有關的菖蒲、香蒲、蒲蒻、蒲蓆、蒲黃5種藥物在本草著作中記載分別進行考證：
2．1 菖蒲辛、微溫。歸心、肝、脾經。考《本經》《別錄》《藥性論》《日華子本草》《滇南本草》《本草綱目》等書，其功用主治均無利小便或治小便不利的記載。而《別錄》卻有“止小便利”，《日華子本草》有“澀小便”的論述。這就說明菖蒲不但不能利小便或治小便不利，反而有收澀小便的作用。若將生菖蒲燒成灰，其性由辛溫變為辛微溫微澀，則更無利小便之功。可見蒲灰並非菖蒲所燒之灰。
2．2 香蒲其性味、歸經無文獻記載。功用主治僅《本草匯言》論及有潤燥涼血，去脾胃伏火之功，並未言及能利小便，治療小便不利。既連藥物的性味、歸經都無從考查，說明香蒲自古很少入藥。因此蒲灰即香蒲研末或燒灰之說是無根據的。
2．3 蒲蒻甘、涼。從《日用本草》《隨息居飲食譜》《天寶本草》等書的記載來看，蒲蒻有利小便、治小便不利的作用。不知《魏氏家藏方》所用的蒻灰，是乾蒻研末，還是用翦燒灰入藥。乾蒻研末，其性味尚無變化，可以用於小便不利；如用翦燒灰，則利小便的作用必然有所改變，或者反而可能有收斂固澀之功。可見用蒻燒成灰者，不能用於治療小便不利。
2．4 蒲蓆性平。其主治功用，《別錄》與《證類本草》均載有破血的作用，而未提到利小便的作用。《本草綱目》在附方中引《金匱要略》蒲灰散，雖提到蒲蓆灰，但在論主治中，僅說它主治筋溢惡瘡，未言及治小便不利。徐中可說蒲灰即蒲蓆燒灰之根據，是從《本草綱目》附方而來，其主治功用的理論依據不充分。再者就算蒲蓆有利小便的功用，若經燒灰，其作用必由利小便而變為收斂小便，所以蒲灰即蒲蓆燒灰之說也是沒有根據的。
2．5 蒲黃甘辛、涼。《本經》《藥性論》《日華子本草》等書都詳細的記載了蒲黃有利小便、消淤血、治尿血及小便不通的作用。這就說明《醫學綱目》認為蒲灰即蒲黃粉的說法，是有理論根據的。再者，《千金要方》是《金匱要略》以後的第一部方書，凡是《金匱要略》中的方劑大多可見於《千金要方》，該書所載治療小便不利用蒲黃與滑石，與《金匱要略》藥物主治基本相同。可見《千金要方》中用蒲黃滑石治療小便不利，是從《金匱要略》蒲灰散而來。由此可以認定蒲灰散中的蒲灰，即是蒲黃之灰粉。
3 小結
根據以上考證我們認為，蒲灰即蒲黃之灰粉。蒲黃在臨床上，有生用或炒用的不同，據《大明本草》載：“破血消腫者生用，補血止血者須炒用”，從本方配伍滑石來看，應以生用為是。蒲黃涼血消淤，通利小便；滑石清利濕熱。二藥共奏涼血化淤、利竅泄熱之功。
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中藥方劑之P開頭類
| 方劑學，名處方,俗稱湯頭。是中醫在辨證論治中產生的一個處方，根據藥物的性能和相互關係，配伍而成，在同一張方劑中，藥物相同,配伍不同，所產生的方劑不同，故方劑學。 |
