腎皮質感染

腎皮質感染

腎皮質感染,醫學病理名稱,病者具有嚴重感染的症狀和體徵,如寒戰、高熱和腰部疼痛,肋脊角叩擊痛陽性。

腎皮質感染

種類

腎皮質感染腎皮質感染
由於血行或淋巴感染導致的腎皮質感染有以下幾種:

(一)腎癤、腎癰 大多數病人由於遠處皮膚感染指癰、胸部感染、骨髓炎、齲齒、扁桃體炎和前列腺炎等的炎症病灶。其致病菌大都為葡萄球菌,經血行進入腎實質。形成小膿腫,稱為腎癤;許多小膿腫合併形成的膿腫稱為腎癰。常伴有嚴重腎皮質炎,不與腎小管相通。在病理上與典型急性腎盂腎炎不同,病變發展可從腎皮質向外破潰形成腎周圍膿腫。

病者具有嚴重感染的症狀和體徵,如寒戰、高熱和腰部疼痛,肋脊角叩擊痛陽性。典型病例無尿路刺激症狀,亦無膿尿和細菌尿,紅細胞沉降率加快,中性粒細胞升高,診斷主要依靠病史和臨床表現。並發腎周圍膿腫時,可用尿路平片及靜脈腎盂造影幫助診斷。尿路平片顯示脊柱彎曲,凸向健側,腎臟輪廓有軟組織凸出,患側腰大肌影消失。靜脈腎盂造影顯示炎性腫塊陰影,腎盂腎盞有推移,同時患腎功能減退顯影延遲。超聲檢查顯示腎區有多房性囊腫。針刺抽吸抽到膿液則肯定本病的診斷。

以往對腎癰的治療採用切開排膿,嚴重者則做腎切除術。現因抗生素的發展,多數病人可用非手術治療,控制炎症,輕中度病人炎症可以慢慢吸收。若炎性腫塊擴大,抗生素不能達到治癒目的,則需手術切開引流。晚期腎功能喪失者可作腎切除術。

(二)腎周圍膿瘍 腎周圍組織的化膿性感染形成膿腫稱為腎周圍膿瘍,往往右側多見。病變位於腎固有筋膜與腎周圍筋膜之間,以金黃色葡萄球菌及大腸桿菌為多見。大部患者系由腎皮質小膿腫破裂侵入腎周圍組織而形成;少數病例也可由遠處炎症通過血行感染直接到腎周圍組織。以單側為多見。若膿腫繼續擴大可以穿破,膿液流入髂腰間隙,形成腰大肌膿瘍,嚴重時穿破橫膈形成膿胸。

腎周圍感染經及時治療可在數周內逐漸消退。形成膿腫後則可持續數月。臨床上也可發生於嚴重尿路感染之後。患側腰痛,膿尿、肋脊角有壓痛及腫塊,有時局部皮膚有水腫,脊柱凹向患側並有腰大肌刺激征。實驗檢查有貧血,中性粒細胞升高。繼發於慢性腎皮質感染者,尿內有白細胞和細菌陽性,血沉加快,血培養有1/5病人陽性。X線平片腎外形不清楚,腰腹部有腫塊陰影,脊柱凹向患側,腰大肌陰影模糊。靜脈腎盂造影患腎功能減退,顯影延遲或不顯影,也可呈現有占位性病變。呼吸運動時拍片腎臟固定不動。早期腎周圍炎採用敏感的抗菌藥物;若膿腫形成伴有結石性膿腎,或感染性腎盂積水所引起者,則需手術切開引流或腎盂造瘺等。

(三)腎乳頭壞死 又名腎髓質壞死,包括腎乳頭炎,是急性腎盂腎炎的嚴重併發症。往往伴有糖尿病、泌尿系梗阻、長期服用非那西丁、阿司匹林等鎮痛藥病史或免疫缺陷病等症。腎髓質部血管在上述疾病中均會產生不同程度的循環障礙,血流緩慢、淤滯、導致乳頭部缺血壞死,腎髓部腎小管的壞死組織從尿中排出。尤其是患糖尿病的中老年婦女,在發生急性腎盂腎炎時常並發此病。發病初期出現高熱、寒戰、腰痛、輸尿管區有較痛伴有膿尿、血尿,尿沉渣中能找到腎髓質的脫落壞死組織和各種管型,病情迅速惡化而出現中毒性休克,最終由於壞死脫落組織引起梗阻,產生少尿、無尿而死亡。靜脈尿路造影可見雙側腎臟大小不一,壞死部有小空洞,造影劑可進入壞死的腎乳頭和腎錐體的間隙內呈圓圈形,未脫落的腎乳頭易鈣化,常被認為結石。治療應控制感染和糖尿病,解除尿路梗阻,停用一切鎮痛藥物。一旦脫落組織阻塞輸尿管造成尿閉,則需手術取除梗阻或作腎造瘺。當單側腎因病變喪失功能和不能控制感染時,可考慮腎切除。

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