疾病概述
胃損傷手術探查必須徹底，包括切開胃結腸韌帶探查後壁。1／3的病例胃前後壁都有穿孔；特別應注意檢查大小網膜附著處以防遺漏小的破損。邊緣整齊的裂口，止血後直接縫合；邊緣有挫傷或失活組織者，需修整後縫合。廣泛損傷者，宜行部分切除術。
發病機理
胃損傷體外因素1閉合性損傷：為腹部或腰背部受到鈍性打擊而造成的腹部非開放性胃損傷。多由於交通事故的衝撞，摔傷，拳擊，腳踢等急劇的對上腹部的外力衝擊所致，可造成胃壁的挫傷，裂傷，穿孔等。胃小彎前壁易發生穿孔，賁門、幽門因固定於周圍組織易發生撕裂傷。
2開放性損傷：由於腹壁受到外來的銳性打擊而造成的體表與胃腔相貫通的胃損傷。多為槍傷與刀刺傷。由於外力大小方向不同，可造成胃前壁或胃前、後壁貫通及其他鄰近臟器、大血管的損傷，胃內容物漏到腹腔，引起瀰漫性腹膜炎，若不及時搶救可導致死亡。
胃內因素1醫源性損傷：醫療器械及操作的損傷。在胃鏡檢查及胃管洗胃時，操作不當，胃鏡及胃管可直接對胃壁造成損傷，也可由於注入的空氣、水溶液過多造成胃內壓過大而穿孔。手術過程中的誤傷：因解剖困難和操作失誤所造成。例如作脾切除結扎胃短血管時，因放置血管鉗離胃太近而損傷胃壁；作高度選擇性迷走神經切斷時撕破賁門或解剖胃小彎時造成局部缺血壞死；進行膽道或右半結腸切除時因分離胃竇和十二指腸周圍粘連而損傷胃竇部；胃小彎可能在經胸修補食道裂孔疝時被縫針撕破等。2胃內異物：蓄意自殺者或精神病病人均可能吞食異物入胃。當物體過大，兩端尖銳或呈鋸齒狀則難以排出，導致梗阻、出血、甚或穿孔。一般異物在胃內極少引起穿孔，對胃內有異物的病人，主要觀察其在胃腸道內的走行經過，注意有無梗阻症狀以及有無內臟器官損傷的表現。
（2）化學性損傷
多為自殺是有意吞服或誤服化學腐蝕性藥物所致的胃損傷。此種病人常合併口腔及食管的化學性損傷。損傷程度與不同的藥物、濃度、數量、胃內容物的多少及作用時間有關，輕者使胃黏膜炎症改變，重者使胃黏膜壞死，胃壁廣泛炎症，並發胃穿孔及全身中毒。
臨床表現
胃損傷1、上腹部疼痛。
2、休克症狀。出現較早，並在80%的嚴重病例中成為主要症狀。若無其他臟器損傷，則主要是由於胃液對腹膜的化學性刺激和嚴重腹腔污染所造成。
3、噁心、嘔吐。嘔吐物常為血性。
4、腹膜炎表現。急性損傷造成胃壁破裂，胃內容物突然進入腹腔，可立即引起腹膜刺激征。
5、合併症狀。胃損傷合併肝脾及大血管損傷，大量出血可造成失血性休克，合併腎臟損傷可出現血尿，膈肌受傷可出現呼吸困難、呼吸衰竭等。
診斷方法
胃損傷1、有明確上腹部或腹部外力鈍性打擊及銳性刺傷史、吞服化學藥物病史。
2、閉合性損傷可根據嘔吐物為血性液體，胃管抽出物為血性，腹痛的部位，腹膜炎體徵，及X線檢查，可見膈下游離氣體，腹腔穿刺抽出胃內容物，即可確診。
3、開放性損傷可根據傷口位置，傷口中流出的液體是否有大量血液及胃內容物來判斷。
4、胃後壁或不全性胃壁破裂，症狀和體徵可不典型，早期不易診斷。可放置胃管吸引，以了解胃內有無血液，還可注入適量氣體或水溶性造影劑如泛影葡胺進行攝片，可協助診斷。
治療措施
胃損傷胃損傷按其損傷部位、程度和性質分別加以處理。 胃損傷僅涉及黏膜層，並於訂前獲得確診，出血量小，又無其他臟器合併傷，可經非手術治療。如發生失血性休克，以手術治療為宜。單純胃黏膜撕裂傷，出血量也可多達2L，需手術切開胃壁在直視下尋找撕裂部位的出血點，縫紥胃黏膜血管或加用魚肝油酸鈉、明膠海綿壓迫止血，然後縫合撕裂的胃黏膜。
胃壁血腫可能伴有“透壁性穿孔”，應切開血腫邊緣漿膜層，清除血腫、止血，並根據胃壁損傷的深淺，採用胃壁全層或漿肌層縫合修補。 整齊的裂口，止血後可直接縫合，邊緣組織有挫傷或已失去生機者，宜修整後縫合。除非胃壁毀損廣泛、嚴重，一般不採用胃切除術。 對其他合併傷應根據其損傷情況給予相應的處理。 關腹前，應徹底吸淨腹腔內的胃內容物，並用大量鹽水沖洗。單純胃損傷毋需置引流。 術後繼續套用抗生素，維持營養和水、電解質平衡。
胃損傷的主要危險是穿孔引起的急性腹膜炎，及胃本身的損傷及合併肝、脾、大血管損傷導致的腹腔內大出血。
（一）急救措施
1經鼻插入胃管吸引，吸出胃內容物，防止腹膜炎的擴散，收集胃內容物化驗，有助於化學損傷的診斷及減輕化學藥物引起的胃黏膜損害和全身中毒症狀，還可以經胃管注入弱酸、弱鹼及牛奶等溶液以中和化學腐蝕劑，亦可用生理鹽水洗胃。
2抗休克治療，輸血、輸液、並給與抗生素預防及控制感染。
（二）手術治療
在腹部貫通性戳傷或閉合性損傷中，凡有休克、瀰漫性腹膜炎、消化道出血、腹腔內游離氣體、傷口溢出胃內容物、氣體，胃腔直接顯露，以及並發有其他臟器損傷者，均應立即進行手術治療。手術時應注意有無其它臟器合併傷，防止漏診以免貽誤治療。胃前壁傷容易發現，但胃後壁、胃底及賁門部不完全性胃壁損傷可能被遺漏，探查應詳盡。1/3病例的胃前、後壁都有穿孔，應切開胃結腸韌帶，顯露胃後壁，特別注意大小網膜附著處，謹防遺漏小的穿孔。雖經胃管注入氣體或亞甲藍溶液，有助於術中定位診斷，但有加重腹腔污染之虞，需慎用。胃損傷按其損傷部位、程度和性質分別加以處理。胃損傷僅涉及黏膜層，並於訂前獲得確診，出血量小，又無其他臟器合併傷，可經非手術治療。如發生失血性休克，以手術治療為宜。單純胃黏膜撕裂傷，出血量也可多達2L，需手術切開胃壁在直視下尋找撕裂部位的出血點，縫扎胃黏膜血管或加用魚肝油酸鈉、明膠海綿壓迫止血，然後縫合撕裂的胃黏膜。胃壁血腫可能伴有“透壁性穿孔”，應切開血腫邊緣漿膜層，清除血腫、止血，並根據胃壁損傷的深淺，採用胃壁全層或漿肌層縫合修補。整齊的裂口，止血後可直接縫合，邊緣組織有挫傷或已失去生機者，宜修整後縫合。除非胃壁毀損廣泛、嚴重，一般不採用胃切除術。對其他合併傷應根據其損傷情況給予相應的處理。關腹前，應徹底吸淨腹腔內的胃內容物，並用大量鹽水沖洗。單純胃損傷毋需置引流。術後繼續套用抗生素，維持營養和水、電解質平衡。
手術方法：1手術切口一般取正中切口，能迅速和充分暴露腹腔，腹部貫通傷道儘可能避開。2迅速清除腹腔內積血積液和食物殘渣，控制住活動性出血點。3徹底檢查各臟器，對每一可以受損的器官都不應遺漏。位於腹膜間位的空腔臟器如十二指腸，升降結腸疑有損傷時，應切開後腹膜進行探查。必須記住嚴重胃損傷多數伴有鄰近臟器的損傷。
其他問題
胃損傷治療原則
1.防治休克。 2.抗感染。 3.糾正水、電解質紊亂。 4.手術治療。
用藥原則
1.對單純性胃穿孔且一般狀況較好者，術後以補液、抗感染、糾正水電解質紊亂為主。 2.對伴有休克者，積極抗休克。 3.對於老年患者，或破損嚴重且伴營養狀況不良者，術後應注意加強支持療法，必要時給予輸血或人體白蛋白，以增強傷口的癒合能力。
輔助檢查
1.對單純性胃損傷者，檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.對疑合併有多器管損傷者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”和“Ｂ”。
療效評價
1.治癒：經手術後，症狀體徵消失，傷口癒合，無併發症。 2.好轉：經手術後，症狀體徵基本消失，傷口感染或竇道形成者。 3.未愈：手術後遺留腹腔嚴重感染或胃腸道外瘺，需二期手術處理者。
