結膜乾燥症

結膜乾燥症

結膜乾燥症(conjunctival xerosis)是一種主要由於結膜組織本身的病變而發生的結膜乾燥現象,原因是多種多樣的。在正常情況下,淚腺和結膜杯狀細胞分泌的淚液使結膜經常保持濕潤,一旦上述的滋潤機能遭到破壞,即出現結膜乾燥症。結膜乾燥就可分上皮性結膜乾燥症和實質性結膜乾燥症。臨床上套用魚肝油滴眼,同時套用抗生素溶液及眼膏,以預防和治療繼發感染、角膜潰瘍及角膜軟化。

基本信息

病因

結膜乾燥症病因 麻疹
本症是全身性營養紊亂,維生素A缺乏的眼部表現。原因有以下幾方面:

1.攝入量不足如小兒餵養不當。或因患病時“忌口”所造成的攝入量不足。

2.吸收不良如消化不良、胃腸炎、痢疾等都可影響維生素A的吸收,而維生素A的缺乏可又造成腸壁上皮的病變、如此形成惡性循環。

3.消耗量過多幼兒時期身體生長發育較快,對維生素A的需要量較大。當患麻疹肺炎百日咳等病時維生素A的消耗量增加。

4.成人維生素A缺乏偶見於長期患嚴重胃腸道消化性疾病、維生素A吸收不良、肝肺疾病:如肝硬變肝癌晚期,由於肝臟功能嚴重損害,造成脂肪吸收不良而引起脂溶性維生素A缺乏。

病理

結膜乾燥症結膜乾燥症

正常情況下結膜角膜表面覆蓋有由瞼板腺分泌的油脂層,其下為淚腺分泌的水樣液層,最內層為杯狀細胞分泌的粘液層。這三層共同形成一層保護及濕潤結膜的淚膜,當結膜上皮細胞層和結膜下組織因病變而被破壞,如嚴重沙眼瘢痕白喉性結膜炎結膜天皰瘡、結膜化學傷或熱燒傷、X線照射後,由於廣泛瘢痕形成,使淚腺導管被瘢痕所阻塞,副淚腺及結膜杯狀細胞被破壞,以致淚液和粘液不能濕潤眼球。此外,各種原因所造成的眼瞼閉合不全,使結膜和角膜長期暴露也可發生乾燥。

臨床表現

球結膜乾燥失去光澤和彈性,透明度減低,當患者睜眼暴露結膜數秒鐘後,則乾燥更為明顯。如果此時在球結膜

結膜乾燥症結膜乾燥症
上刮片檢查可發現上皮細胞的角化顆粒與大量乾燥桿菌,隨後結膜活動性及彈性較差,在眼球轉動時瞼裂部球結膜出現與角膜緣平行的皺褶。在瞼裂部角膜緣的兩側球結膜出現銀白色泡沫狀的三角形斑,基底向角膜緣,表面乾燥不為淚液濕潤稱之為乾燥斑(Bitot斑)。開始只是很少數的微小泡沫散發在結膜表面,斷而成片狀灰白色,由橢圓形變為三角形。結膜色素增生也是本病的早期表現,最初見於下穹窿部,在翻轉下瞼時,在下穹窿部結膜及半月皺襞處,最後在上穹窿部亦可出現淺棕色色素沉著,病癒後結膜乾燥首先消失,但色素增生消失較慢。

早期結膜杯狀細胞消失,上皮細胞呈玻璃樣變性,有時可見色素沉著;後來上皮細胞變平增厚,細胞核消失,呈角化改變。乾燥斑內含有瞼板腺分泌物、上皮碎屑、脂肪等,或有乾燥桿菌

早期結膜表面暗淡無光,組織變厚並趨向角化,以致外觀如乾燥的皮膚樣,雖有眼淚也不能使其濕潤。皺縮、乾燥、角化的結膜上皮造成難以忍受的乾燥感和怕光等痛苦,在結膜變化的同時,角膜也受累,開始上皮層乾燥、混濁、導致視力下降甚至喪失。

對於瞼外翻、眼瞼缺損、突眼而使眼瞼閉合不全時,可引起局部性結膜乾燥與暴露性角膜炎。暴露部位的瞼、球結膜充血、乾燥、角化和增厚。

輔助檢查

1、淚液分泌實驗正常為10-15mm,<10mm為低分泌,<5mm為乾眼。無眼部表面麻醉情況下,測試的是主淚腺的分泌功能;表麻後檢測的是副淚腺的分泌功能(基礎分泌),觀察時間同為5min。
2、淚膜破裂時間<10s為淚膜不穩定。
3、淚液蕨類實驗粘蛋白缺乏者,例如眼類天皰瘡、Stevens-Johnson綜合徵,“蕨類”減少甚至消失。
4、活檢及印跡細胞學檢查乾眼症患者結膜杯狀細胞密度降低、細胞核漿比增大、上皮細胞鱗狀化生,角膜上皮結

結膜乾燥症實驗室檢查
膜化。通過計算結膜中杯狀細胞密度,可間接評估疾病嚴重程度。
5、螢光素染色陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。
6、虎紅染色敏感性高於螢光素染色,角、結膜失活細胞著染色為陽性細胞。
7、淚液溶菌酶含量含量<1200μg/ml,或溶菌區<21.5mm2,則提示乾眼症。
8、淚液滲透壓乾眼症和接觸鏡配戴者,淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L,如大於312mOms/L,可診斷乾眼症。此項具有特異性,有較高的早期診斷價值。
9、乳鐵蛋白69歲以前如低於1.04bg/ml,70歲以後如低於0.85mg/ml,則可診斷乾眼症。
10、淚液清除率檢查目的在於了解淚液清除有無延遲。套用螢光光度測定法檢測。
11、乾眼儀或淚膜干涉成像儀了解淚膜脂質層,乾眼尤其LTD患者,可見淚膜脂質層異常,與標準圖象比照,可推測乾眼嚴重程度。
12、角膜地形圖檢查了解角膜表面的規則性,乾眼患者的角膜表面規則參數(表面規則指數和表面不對稱指數)比正常人增高,且增高程度與乾眼嚴重程度呈正相關。
13、血清學檢查了解自身抗體的,SS患者長見ana抗體類風濕因子等陽性。此項有利於免疫性疾病所致乾眼症的診斷。

治療

結膜乾燥症局部治療
1、局部治療 套用魚肝油滴眼,同時套用抗生素溶液及眼膏,以預防和治療繼發感染、角膜潰瘍及角膜軟化,並要滴阿托品散瞳及抗生素眼膏。
2、全身治療 主要是改善患者的營養狀況,防止繼發感染。食用含維生素A豐富的食物,如牛奶、雞蛋、豬肝含胡羅卜素的蔬菜;口服魚肝油,如有消化不良或胃腸道疾病患者可肌肉注射維生素A或AD,每天1次;全身合併症應與兒科或內科協助共同採取積極治療措施。
目前尚無有效治療,主要是對症處理,為了減少痛苦可頻繁滴入生理鹽水人工淚液或抗生素眼膏;或用電烙封閉小淚點,以減少淚液的流出;亦有人施行腮腺管移植術對改善症狀有一定好處,但當就餐時由於腮腺分泌量過多,常使患者流淚不止,而近年來則用親水性軟角膜接觸鏡,但效果尚不確切。對於眼瞼閉合不全所致的眼球乾燥,可行眼瞼成形術。一旦瞼裂閉合不全得到矯正,結膜還可在一定程度上得到恢復。

預防

1、養成多眨眼的習慣。乾眼病是一種壓力型病症,問題出在眼睛長時間盯著一個方向看。因此避免眼睛疲勞的最好方法是適當休息,切忌連續操作。
(1)配一副合適的眼鏡是很重要的,40歲以上的人,最好採用雙焦點鏡片,或者在打字時,配戴度數較低的眼鏡。
(2)工作的姿勢和距離也是很重要的,儘量保持在60cm上以距離,調整一個最適當的姿勢,使得視線能保持向下約30°,這樣的一個角度可以使頸部肌肉放鬆,並且使眼球表面暴露於空氣中的面積減到最低。
2、長期從事電腦操作者,應多吃一些新鮮的蔬菜和水果,同時增加維生素A、B1、C、E的攝入。為預防角膜乾

結膜乾燥症結膜乾燥症預防 綠茶
燥、眼乾澀、視力下降、甚至出現夜盲等,電腦操作者應多吃富含維生素A的食物,維生素C可以有效地抑制細胞氧化。維生素E主要作用是:降低膽固醇,清除身體內垃圾,預防白內障。核桃和花生中含有豐富的維生素E。維生素B1可以營養神經,綠葉蔬菜里就含有大量的維生素B1。每天可適當飲綠茶,因為茶葉中的脂多糖,可以改善肌體造血功能,茶葉還有防輻射損害的功能。
3、為了避免螢光屏反光或不清晰,電腦不應放置在窗戶的對面或背面,環境照明要柔和,如果操作者身後有窗戶應拉上窗簾,避免亮光直接照射到螢幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲勞。通常情況下,一般人每分鐘眨眼少於5次會使眼睛乾燥。一個人在電腦前工作時眨眼次數隻及平時的三分之一,因而減少了眼內潤滑劑和酶的分泌。應該多眨眼,每隔一小時至少讓眼睛休息一次。
4、為減少眼部的乾燥,可以適當在眼部點用角膜營養液。如:貝復舒眼液蕭萊威眼液及一些人工淚液。另外眼保健操也可以起到放鬆眼睛,減少視疲勞的作用。

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