病理概述
細菌性皮膚病根據細菌形態不同。可將細菌性皮膚病分為球菌性皮膚病和桿菌性皮膚病。前者主要由葡萄球菌或鏈球菌感染所致，多發生在正常皮膚上，故又屬原發感染；後者又分為特異性感染(如皮膚結核和麻風)和非特異性感染(革蘭陰性桿菌如變形桿菌、假單孢菌和大腸桿菌等)其中非特異性感染常發生在原有皮膚病變的基礎上，故又屬繼發感染。有代表性的原發性細菌感染性皮膚病。
方法分類
細菌性皮膚病(1)、按菌種分類可分為球菌性和桿菌性皮膚病。球菌感染性皮膚病系由化膿性球菌所引起，簡稱膿皮病，常見有
膿皰瘡、癤、毛囊炎、腦膜炎球菌疹、猩紅熱、敗血症、中毒性休克綜合徵等。桿菌引起的皮膚病主要有皮膚結核、麻風，其他如傷寒、副傷寒、炭疽、類丹毒、鼠疫等。
(2)、按病程分類可分為急性和慢性兩種。大多數細菌性，尤其是球菌性皮膚病都屬急性發作，病程短。只有少數如皮膚結核、麻風等屬於慢性過程。
細菌性皮膚病(3)、按病機分類可分為直接致病、間接致病或二者兼有。直接致病如毛囊炎、癤、膿皰瘡及部分結核疹等，系由細菌在侵入部位直接引起的病變；間接致病如猩紅熱、中毒性休克綜合徵以及大多數結核疹病等，其發病機制主要是變態反應(對細菌產物過敏)或中毒反應(細菌毒素導致損害)。但是在臨床上情況複雜，病情多變，直接或間接致病不是絕對的，應具體情況作具體分析。
病理措施
魚肝油2、保持局部清潔，避免細菌的繼發感染。
3、口腔因有糜爛，小朋友吃東西困難時，可以吃易消化的食物，飯後漱口。
4、局部可以塗金黴素眼藥膏、魚肝油，以減輕疼痛和促使糜爛面早日癒合。
5、可以口服B族維生素，如維生素B2等。
6、若伴有發熱時，可以用一些清熱解毒的中藥。該病一般1—2個星期可以自愈，不會留下後遺症，但它也不是終身免疫，即以後還可以感染髮病。
注意皮膚清潔衛生，防止外傷，增加機體抗病能力。對慢性復發性的毛囊炎、癤腫等，在積極治療的同時，注意尋找潛在的誘發因素，如是否有糖尿病，是否在長期服用激素類藥物等。合理選用外用抗生素應注意選用抗菌譜廣、不易產生耐藥性，易於穿透皮膚發揮殺菌作用的藥物。例如：紅黴素軟膏、百多邦軟膏、綠藥膏等等，都是皮膚細菌感染選用的藥物。
對於感染嚴重且有全身症狀的，要在醫生指導下口服或注射抗生素。注意：千萬不可擠壓感染部位，或在局部隨便塗用激素類外用藥，否則會造成感染擴散，引起更嚴重的疾病。
個案療法
膿皰瘡（impetigo）
膿皰瘡俗稱“黃水瘡”，好發於兒童，傳染性強，可暴發流行。夏秋季多見，面部、四肢等暴露部位易受累。在潮濕和高溫季節患痱子、濕疹、疥瘡等時易發病。(一)、病因
由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌感染引起。
(二)、臨床表現
1、尋常性膿皰瘡（impetigovulgaris）：皮損初期為點狀紅斑或小丘疹，迅速變為膿皰。皰壁薄，易破潰，周圍繞有明顯的紅暈。皰壁破後露出紅色糜爛面，膿液乾燥後形成灰黃色厚痂，常因搔抓使相鄰膿皰向周圍擴散或融合。易在學齡前及學齡期兒童中流行。嚴重者高熱達39℃-40℃，可伴有淋巴結炎及淋巴管炎，甚至引起敗血症或急性腎小球腎炎。
2、大皰性膿皰瘡（impetigobullosa）：主要由噬菌體Ⅱ組71型金葡菌引起。多見於兒童。好發於面部、軀幹及四肢，偶見於掌跖。皮損初為米粒大水皰或膿皰，迅速變為大皰，皰內容物先清澈後混濁。皰壁先緊張後鬆弛，膿液常沉積於皰底呈半月形，為本病的特徵，周圍無明顯紅暈。膿皰破潰，膿液乾燥後結淡黃色痂，痂殼脫落即愈，留有暫時性色素沉著。
本型也好發於新生兒，特別是體質較差者，又稱新生兒膿皰瘡。起病急驟，皮疹初為豌豆至核桃大或更大的水皰或膿皰，皰液初清亮，迅速變渾濁，皰破後形成紅色糜爛面，尼氏征陽性。皮損發展迅速，很快波及全身。體溫高達39℃以上。患兒精神萎靡、嘔吐、腹瀉。可因伴發毒血症、敗血症、腎炎或肺炎而危及生命。
3、深膿皰瘡（ecthyma）：又稱臁瘡。好發於營養不良的兒童和老人，常繼發於昆蟲叮咬，多見於下肢和臀部。病變可深達真皮，中心壞死，形成黑色蠣殼樣痂殼，脫落後形成邊緣陡峭的潰瘍。自覺疼痛。病程約2周～4周或更長。
4、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合徵（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）。系由凝固酶陽性菌噬菌體Ⅱ組71型金葡菌引起的急性表皮顆粒層壞死的嚴重型皮膚感染，好發於出生3個月以內嬰兒，偶見於成人，起病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等處的化膿性感染病灶，這些病灶中的金葡菌所產生的表皮鬆解毒素或稱剝脫毒素，使表皮顆粒層廣泛壞死，形成淺表性裂隙，造成皮膚鬆弛性大皰及大片表皮剝脫。皮損常始發於口周及眼周，紅斑迅速波及軀幹及四肢。最具特徵性的表現是在大片紅斑的基礎上出現燙傷樣水皰及大片表皮鬆解，以及口角放射狀裂紋。但無口腔黏膜損害。有疼痛感及明顯觸痛，尼氏征陽性。輕者1周～2周皮損乾燥而痊癒，重者可因並發敗血症、肺炎而危及生命。
高錳酸鉀外周血白細胞總數升高。取膿液塗片革蘭染色後鏡檢，根據細菌形態、排列和染色性質可作初步診斷。可將膿液標本或靜脈血做細菌培養後鑑定菌種及做藥敏試驗。
(四)、診斷和鑑別診斷根據典型皮損、發病季節、發病年齡、好發部位及細菌培養等不難診斷。有時需與丘疹性蕁麻疹、水痘鑑別。
(五)、治療
1、局部治療原則為殺菌、消炎、收斂、乾燥。膿皰未破者，可外搽10%硫磺爐甘石洗劑。膿皰較大時抽取皰液。膿皰已破潰結痂者用1:5000～1:10000的高錳酸鉀液、0.5%新黴素溶液清洗或濕敷。皮損面積較小者可直接用棉簽蘸取聚維酮碘溶液（povidoneiodinesolution）原液（含量5%）塗患處，一日數次。若皮損面積較大，一般將其稀釋10倍後用於局部濕敷或清洗痂皮，再外搽莫匹羅星軟膏或0.5%新黴素軟膏、利福平軟膏或紅黴素軟膏等。
2、SSSS治療應加強眼、口腔、外陰的護理。床旁隔離，保持乾燥。局部採用暴露療法，可選用0.5%新黴素鋅氧油敷患處，20%紫草油外塗。對於原發感染病灶可選用0.5%新黴素軟膏。及早系統使用抗生素以控制感染病灶，清除或減少細菌產生的外毒素。治療原則與Ⅱ度燙傷相似，注意水、電解質代謝紊亂及繼發細菌感染，忌用糖皮質激素。
3、全身治療根據藥敏試驗選擇相應的抗生素，一般選用耐青黴素酶的半合成新型青黴素或廣譜半合成青黴素，對青黴素過敏者可用大環內酯類抗生素。
毛囊炎、癤及癰
（folliculitis、furuncle、carbuncle）
(一)、定義和病因：
毛囊炎為毛囊口化膿性炎症。癤是急性化膿性毛囊及毛囊周圍的炎症。多個相鄰的毛囊及毛囊周圍炎症融合即形成癰。病原菌多為凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌，偶見表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單孢菌屬、類大腸桿菌、綠膿桿菌等。
癤1．毛囊炎好發於頭皮、頸部、胸背部及外陰或臀部。損害為毛囊丘疹，開始為毛囊口小膿皰，中間有毛髮穿過，周圍有炎性紅暈，膿皰乾涸或破潰後形成黃痂，痂皮脫落後痊癒，不留瘢痕。
2．癤癤好發於頭面、髮際、頸項部及臀部等。初發為圓錐形毛囊性炎性丘疹，基底明顯浸潤，以後增大形成堅硬結節，伴有紅、腫、熱、痛。數日後結節中央變軟，頂部出現黃白色點狀膿栓，膿栓脫落，排出血性膿液及壞死組織，以後炎症逐漸消退癒合。重者可伴有畏寒、發熱及全身不適等。癤一般為單發，若數目較多，且反覆發生，經久不愈，則稱為癤病，多見於免疫力低下者。
3．癰營養不良、糖尿病或嚴重的全身性皮膚病如剝脫性皮炎、天皰瘡和長期使用糖皮質激素者易患癰。好發於頸、背、臀和大腿等處。初期為紅、腫、熱、痛的斑塊，表面光滑，邊緣局限，以後逐漸擴大，5日-7日後開始化膿，中心開始軟化壞死，表面出現多個膿栓即膿頭，膿栓脫落後留下多個帶有膿性基底的深潰瘍如蜂窩狀。多數患者有較重的全身症狀，如寒戰、發熱、全身不適、噁心、虛脫，也有因敗血症而死亡者。
(三)、實驗室檢查可取膿血直接塗片，革蘭染色後鏡檢。根據細菌形態、排列和染色性質可作初步診斷。將標本接種分離培養後鑑定菌種。疑有敗血症時應抽血做細菌培養。
(四)、診斷和鑑別診斷
1．毛囊炎的基本損害為以毛囊為中心的炎性丘疹及小膿皰。但應與其它病原體所致的毛囊炎相鑑別。最易誤診的是馬拉色菌毛囊炎。須瘡需與須癬鑑別，後者為面部鬍鬚部位皮膚和鬚毛的皮膚癬菌感染。
2．癤應與痱癤鑑別：痱癤亦稱假癤，多見於兒童，夏季發病。為豌豆至蠶豆大圓形隆起，中央無毛髮貫穿，破潰後無膿栓排出，常與紅痱伴存。
3．癰初期膿腫未成熟時沒有膿頭或僅有一個膿頭，需與蜂窩織炎相鑑別。後者為皮膚和皮下組織瀰漫性化膿性炎症。另外還需與丹毒鑑別。
莫匹羅星軟膏1．一般療法注意皮膚清潔衛生，防止外傷，積極治療基礎疾病，增強機體免疫力。對於全身長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑者應儘量減量或停用。
2．局部療法對毛囊炎和癤局部可塗莫匹羅星軟膏或聚維酮碘溶液，也可用5%新黴素軟膏，一日數次。早期癤未化膿者，可熱敷或外敷20%魚石脂軟膏，或用3%碘酊外塗。也可敷中藥六合丹或金黃膏。局部用紫外線照射或短波物理治療。對已化膿破潰者，需手術切開排膿引流。切忌擠捏和早期切開。對發生於鼻孔及上唇等“危險三角區”者，嚴禁擠壓，以免導致細菌隨血流進入海綿竇而引起顱內感染。
3．全身療法多發或嚴重的毛囊炎、癤及癰可首選青黴素，或選用頭孢類、大環內酯類或喹諾酮類抗生素，也可根據細菌培養及藥敏試驗結果選用敏感抗生素，療程10日-14日。必要時應靜脈給藥。
丹毒（erysipelas）
丹毒是由溶血性鏈球菌感染引起的皮膚或黏膜、皮下組織內淋巴管及其周圍組織的急性炎症。俗稱“流火”。
（一）、病因及發病機制：為A族乙型溶血性鏈球菌感染所致。起病前常有皮膚或黏膜微細的破損，細菌通過這些傷口侵入皮膚引起真皮組織發炎，或通過血行感染，亦可通過污染的器械、敷料、用具等引起感染。
（二）臨床表現
1.起病較急，有全身不適、寒戰、高熱、頭痛、噁心、嘔吐等前驅症狀。
2.數小時後局部出現境界明顯的水腫性紅斑，表面緊張發亮，迅速向周圍擴大，有時皮損表面可出現水皰，皰壁較厚，內容物清亮或渾濁，自覺灼熱及疼痛，可伴淋巴管炎及淋巴結炎。
3.發生於面部者，紅斑先從一側開始，逐漸蔓延擴大，跨越鼻樑到達對側面頰，形成蝶形紅腫，附近淋巴結腫大疼痛，以後可擴散到頭皮及下頜邊緣而使整個面部紅腫，可因眼瞼明顯腫脹而睜眼困難。發生於小腿者常有腹股溝淋巴結腫痛。
青黴素根據起病急，常有外傷史，皮損為境界清楚的水腫性鮮紅斑，自覺灼熱及疼痛，伴發熱等全身症狀以及外周血白細胞總數及中性粒細胞常增高等不難診斷。應與接觸性皮炎、癬菌疹、蜂窩織炎等鑑別。
（四）、治療
1．一般治療注意休息，避免過度勞累，如病在下肢，則應臥床休息，抬高患肢。積極治療足癬，以防復發。如患面部丹毒，應尋找鼻腔、口腔及耳部等處有無感染灶，並給予相應處理。
2．局部治療可用25%-50%硫酸鎂溶液熱敷。如有皰液應抽取，再用0.5%新黴素溶液濕敷。
3．全身治療及早使用抗生素，以控制感染病灶。首選青黴素，必要時靜脈給藥。如青黴素480萬U-640萬U/d靜滴，持續用藥2周左右。對青黴素過敏者可選用紅黴素或氧氟沙星等。由中耳炎繼發的耳部丹毒及鼻炎繼發的顏面丹毒，應給予相應的治療。
4．物理治療復發性丹毒可作紫外線照射。
病理預防
細菌性皮膚病一般好發在臉部、四肢等，如：膿皰瘡可用百多邦軟膏外擦或0.1%利凡諾液等，口服阿莫西林、克拉維酸鉀分散片等，平時注意防塵，儘量少用化妝品，不用手去擠，預防感染.。
