疾病概述
男性生殖器官急性附睪炎致病菌多為大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌及綠膿桿菌。其實，化膿性急性附睪炎最為常見的原因是由附睪炎蔓延而引發的感染，因此，實際上應該是附睪睪丸炎。患者常常出現睪丸疼痛，並向腹股溝放射，有明顯的下墜感覺，並伴有高熱、噁心、嘔吐、白細胞升高等，同時睪丸腫大、壓痛非常明顯，陰囊皮膚紅腫。發現這種情況，需要及時到醫院診治。
腮腺炎性附睪炎為病毒感染引起。由於我國實行了計畫免
睪丸功能疫，在兒童時期即注射“麻疹”、“風疹”、“腮腺炎”疫苗，本病的發病率近年來有明顯減少的趨勢。該病在青春期前較少見，睪丸炎常於腮腺炎出現4－6天后發生，但也可無腮腺炎症狀。約70％為單側，50％受累的睪丸發生萎縮。
急性附睪炎是可以治癒的，只要發現本病後進行及時系統、有效的治療，防止引發睪丸傷害還是完全可以做到的。而平日裡男性朋友也要注意生殖健康和衛生，預防急性附睪炎的發生。
病理病因
男性睪丸剖析圖根據典型臨床表現，易於診斷。但要注意與陰囊內其他疾病鑑別。附睪結核形成寒性膿腫，合併細菌感染時往往出現急性炎症表現。睪丸扭轉多發於青少年，常在安靜狀態下發病，起病突然、急。陰囊部疼痛明顯。採用鉬靶x線睪丸攝片或放射性核素99m鎝作睪丸顯像或都卜勒超聲檢查睪丸的血流情況，有助於鑑別診斷。都卜勒超聲可顯示急性炎症為血流增加，睪丸扭轉時有缺血，血沉減少。
大多數慢性前列腺炎屬此類，對此病的致病原因未有統一意見。由其他微生物，如沙眼衣原體、支原體、滴蟲、真菌、厭氧菌等所致。發病可能與性生活無規律、勃起而不射精、性交中斷或長途騎車、長時間坐位工作致盆腔受前列腺充血等有關。過量飲酒及辛辣食物常可加重前列腺炎症狀。
發病機制
1在臨床下列幾種情況容易發生急性附睪炎：
①尿道長期留置尿管和尿道內器械檢查可誘發前列腺感染，繼而出現急性附睪炎；
②前列腺切除術後，尤其是經尿道方式的前列腺切除後排尿時尿道壓力可將尿液逆流進射精管；
③部分病人急性附睪炎前有陰囊損傷史。
2附睪炎可發生在一側或雙側，以一側多見。急性附睪炎常先從附睪尾部發生，附睪管上皮水腫、脫落、管腔內出現膿性分泌物，然後經間質浸潤至附睪體部和頭部，並可形成微小膿腫。晚期瘢痕組織形成附睪管腔閉塞，故雙側附睪炎常造成不育。
臨床表現
男性急性附睪病變陰囊內疼痛常突然發生，可沿精索放射至腹股溝區及腰骶部，疼痛通常較重，觸痛明顯拒按，腫脹進展較快，可在3~4小時內使附睪體積增大一倍，體溫可達40℃左右，尿道內可有分泌物出現，此時可伴有膀胱炎，尿液混濁。
發熱突然，全身症狀明顯，可有畏寒、高熱，患側陰囊明顯腫脹，陰囊皮膚發紅、發熱，疼痛並沿精索、下腹部以及會陰部放射，附睪睪丸及精索均有增大或增粗腫大，以附睪頭尾界限不清，下墜時疼痛加重，可伴有膀胱刺激症狀，血白細胞及中性粒細胞升高。一般情況下，急性症狀可於一周后逐漸消退。
排尿改變及尿道分泌物。尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道不適或灼熱。排尿後和便後常有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。合併精囊炎時，可有血精。疼痛會陰、下腹隱痛不適，有時腰骶部、恥骨、腹股溝區等也有酸脹感。
性功能減退可有陽痿、早泄、遺精或射精痛。精神神經症狀出現頭昏、頭脹、乏力、疲憊、失眠、情緒低落、疑慮焦急等。併發症可表現變態反應如虹膜炎、關節炎、神經炎、肌炎、不育等。
在腹股溝區有壓痛，陰囊增大，局部皮膚紅腫，如膿腫形成，皮膚呈現乾性變薄，易脫落。膿腫亦可自行破潰。如就診及時，腫大變硬的附睪與睪丸的界限較清，然而幾個小時後睪丸與附睪即變成一個硬塊，精索因水腫而增粗，幾天后出現繼發性睪丸鞘膜積液。尿道內可有分泌物。
急性睪丸炎危害
急性睪丸炎是男性生殖感染疾病中極為常見的一種，睪丸炎的發生，往往會給男性的生殖健康帶來很大的影響。得了急性睪丸炎會對男人造成下面幾個方面的危害：
1.、睪丸炎影響男性朋友的性功能，甚至完全沒有性功能，最後導致不育。
2.、睪丸炎可以讓男性朋友出現死精或無精問題，沒有了生育能力，並且將病菌傳染給了妻子，使妻子患上了婦科疾病。
3.、男性睪丸炎經常治不好使患者有腎虧、腰酸背疼的情況出現、元氣耗損等現象，最嚴重時會使患者提早衰老。
4.、睪丸炎可以讓患者引發好多嚴重的疾病，如：前列腺炎、泌尿感染疾病、惡性腫瘤等疾病。
病變分類
睪丸立體平面圖肉芽腫性急性附睪炎比較少見，多發生於中年人。病因尚未闡明，患者常有睪丸損傷史，故可能為生殖細胞損傷後，產生或釋放某種物質引起肉芽腫的形成，臨床上可呈急性經過，睪丸呈明顯的炎性腫痛，亦可進展緩慢，似睪丸腫瘤。
肉眼觀，睪丸體積增大，鞘膜呈局灶性或瀰漫性增厚，鞘膜腔積液。切面可見病變睪丸呈瀰漫或局限性灰白或黃褐色。鏡下，細精管破壞，有由大量上皮樣細胞、淋巴細胞、漿細胞、組織細胞和一些多核巨細胞與中性粒細胞形成的結核樣結節，結節中央可見退化的精子，肉芽腫周圍纖維組織增生，細精管的基底膜纖維性增厚，間質內有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤及纖維組織增生。
流行性腮腺炎性附睪炎
流行性腮腺炎性附睪炎為約1/4的成人流行性腮腺炎可並發睪丸炎，而青春期前兒童患者合併睪丸炎者較少。病變的睪丸在急性期呈間質水腫及中性粒細胞、淋巴細胞和組織細胞浸潤；細精管擴張，腔內含有同樣炎細胞。40％～60％的病例可轉變為慢性，細精管造精細胞消失，間質淋巴細胞浸潤，並發生纖維化和玻璃樣變，因此睪丸萎縮而喪失生精功能。所幸本病大多數為單側而不影響生育能力，如雙側睪丸受累，則可引起不育。
睪丸樹膠樣腫
後天性梅毒第三期可侵犯睪丸，病變有兩種，較常見的一種為樹膠樣腫（gumma）；另一種為瀰漫性炎症與纖維化。睪丸樹膠樣腫呈睪丸進行性腫大，無明顯疼痛。直徑一般為1～3cm，質較韌，切面為黃色不規則的壞死組織，周圍包圍一厚層纖維組織。鏡下可見壞死組織中仍保持原有組織結構的痕跡，周圍的纖維組織中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，亦可見多核巨細胞。樹膠樣腫旁和小血管內常可見閉塞性動脈內膜炎。瀰漫性炎與纖維化的睪丸無明顯腫大。鏡檢為瀰漫性纖維組織增生，其中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，細精管萎縮。
精子性肉芽腫
精子性肉芽腫（spermaticgranuloma）是由於附睪炎症或外傷，損傷輸精管道致精子溢出至間質內而引起的病變。肉眼觀，常在附睪的上極見一灰白色或灰黃色結節，直徑一般在0。5～3cm。切面可見結節內含黃色或棕黃色物質。鏡下，病變主要發生在附睪間質，早期主要為中性粒細胞和巨噬細胞浸潤，中央為溢出或退化的精子；晚期病灶為結核樣肉芽腫，由類上皮細胞、淋巴細胞和組織細胞組成，可見多核巨細胞，肉芽腫中央為退化的精子及細胞碎片，周圍纖維母細胞增生，最後肉芽腫可能為纖維組織代替，形成玻璃樣變的纖維性結節。輸精管精子性肉節腫可能與機械性阻塞（多有輸精管結紮史）有關，常在輸精管上形成多個硬結。其病變與附睪者相似。
診斷
病史
包括不潔性交史、性病感染史，有無尿道狹窄、前列腺增生症等疾病，以及泌尿外科手術史、經尿道器械操作史等。
症狀
起病突然，息側陰囊墜脹不適，局部疼痛甚重，影響行動。疼痛可向同側精索、腹股溝及下腹部放射。同時有周身不適及高熱．可以有尿路刺激症狀，
體徵
檢查時可見患側附睪腫大，有明顯觸痛，有時睪丸與附睪界限不清。炎症較重時，陰囊皮膚紅腫。同側精索增粗且觸痛較重。有時可伴有鞘膜積液和精索靜脈曲張。
檢查
4.1實驗室檢查：外周血白細胞可達（2~3）×10∧9/L。尿道分泌物可做染色或非染色檢查。尿液分析也是一項重要的檢查手段。
4.2超音波檢查：超聲檢查在急性附睪炎診斷尤其是鑑別診斷上有重要價值。急性附睪炎時，B超顯示附睪瀰漫性均勻腫大；也可局部腫大，多見於尾部，呈結節狀，有球形感。內部回聲不均勻，光點增粗，回聲強度較睪丸低，境界模糊。部分可與陰囊壁粘連，陰囊壁增厚，常伴鞘膜積液。同側精索增粗，精索靜脈曲張。彩色都卜勒血流成像(CDFI)顯示血流信號明顯增多，脈衝都卜勒(PD)檢測動脈血流速加快。
診斷檢查
睪丸與附擇模式圖睪丸腫瘤。為無痛性腫塊，當腫瘤內出現急性出血時，可使睪丸白膜因脹力突然增加出現睪丸附睪疼痛。睪丸腫塊可與正常的附睪區分開來，前列腺檢查及尿液分析均正常。如存有疑問，可查絨毛膜促性腺激素，約15%的睪丸腫瘤可陽性。當診斷不能肯定時，宜術中做快速病理檢查，再決定是否行睪丸切除術。
精索扭轉。常見於青春期前兒童，偶見於成人。附睪炎多見於年齡組偏大者。在精索扭轉早期，觸診可及附睪位於睪丸前方，睪丸向上方收縮，後期附睪和睪丸形成一個增大有壓痛的團塊。Prehn征有助於對兩者的鑑別:將陰囊抬高至恥骨聯合處，如疼痛減輕，多為附睪炎，如疼痛加劇，多為精索扭轉，如扭轉不能排除，應手術探查。
睪丸或附睪附屬檔案扭轉。是青春期前男孩的一種罕見病。這些有蒂的物體可纏繞，產生局部的疼痛和腫脹。早期在睪丸上極可捫及硬結節，而附睪是正常的。晚期整個睪丸腫脹難以鑑別是附睪炎、精索扭轉還是附屬檔案扭轉。因為精索扭轉必須及時治療，所以在這種情況下，應積極手術探查。
睪丸損傷可致急性附睪炎，但有外傷史和無膿性尿液可幫助鑑別。流行性腮腺炎所致的睪丸炎通常伴有腮腺炎，往往無泌尿系統症狀，尿沉渣內無膿細胞和細菌。
疾病治療
急性附睪炎手術特別治療：如患者在發病24小時以內就診，用1%普魯卡因20ml或利多卡因局麻藥物行睪丸上方精索浸潤麻醉，可能完全緩解此病，體溫通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包塊可於幾日內吸收，否則一般需2~3個星期才能吸收。如1次注射不能完全達到目的，可於次日再注射1次。
抗生素有助於治療，繼發性膀胱炎將很快治癒。抗生素選擇應按細菌培養及藥物敏感試驗來決定。常用藥物有複方新諾明，氟哌酸，氟嗪酸等第二、三代喹喏酮類及頭孢類藥物，均有較好療效。
一般治療：急性期(3~4天)應臥床休息，套用陰囊托可減輕症狀，自製較大的帶棉花墊的陰囊托使用起來會更舒適。疼痛重者可用止痛藥，局部熱療可緩解症狀，並可促進炎症消退。但過早使用熱療可加重疼痛並有促進感染擴散的危險，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動可加重感染，故應避免。
中醫可用濟生固氣方，辯證指導根據病症因人而異一人一方
急性附睪炎按治療複雜程度分可以分為內可治療和外科治療。
急性附睪炎治療內科治療
由於急性附睪炎的病因，是細菌性而不是尿液逆流。所以應採用藥物治療。急性附睪炎的致病菌常由腸道細菌或銅綠假單胞菌引起，多見於中老年男性。
抗菌藥物的選擇應按細菌培養以及抗菌藥物敏感試驗來決定。如對甲氧苄啶(複方新諾明)敏感，應每天口服2次共4周，特別是伴有細菌性前列腺炎者更為有用。若局部紅腫明顯，血白細胞增多體溫上升，應靜脈滴入抗生素，至體溫正常，改口服抗生素，均應對這些病人的泌尿生殖道進行檢查。
其他一般支持療法：在急性附睪炎期間應臥床休息。陰囊用人工托可以減輕疼痛。如附睪疼痛較重可用1%利多卡因20ml由睪丸上端處精索行局部注射減輕不適，亦可用口服止痛及退熱藥。在早期可將冰袋放，在附睪處，防止腫脹。晚期可用熱敷加速炎症消失，減輕病人不適。
有時套用吲哚美辛(消炎痛)亦可減輕症狀急性期間避免性生活、體力活動，二者均可加重感染症狀。急性期用中藥如意金黃散用香油(也有用醋對皮膚刺激大)調勻，敷於陰囊上，蓋以紗布，消炎鎮痛效果好，若同時予以熱敷，效果更好。
外科手術治療
手術治療關於急性附睪炎的治療，一般多用藥物治療，常規套用抗生素，口服和靜脈皆可套用，但治療效果常常不佳。急性炎症後呈現慢性過程，遺留有附睪慢性炎癥結節呈現症狀，給病員造成很大痛苦。
對於慢性附睪結節炎症症狀明顯者需手術切除。一般情況病員無進一步治療要求者可不做處理。正鑒於此，有人對24例急性附睪炎患病後在1－5日內進行手術治療。
疾病預防
急性附睪炎解剖圖急性附睪炎是發生於附睪的非特異性感染性疾病，好發於青壯年，也是陰囊內最常見的炎性疾病，臨床表現為起病突然，畏寒高熱，附睪腫大，壓痛明顯，陰囊可在短期內迅速倍增，產生劇烈疼痛，並可向同側腹股溝及腰部放射。
本病屬中醫“子癰”範疇，《外科證治全書》云：“腎子作癰，下墜不能上升，外觀紅色者，子癰也。或左或右，故俗名偏墜，遲則潰爛勿治。”中醫認為，本病多為外感邪毒，濕熱結聚，下注於腎，氣血淤滯所為，當以清熱解毒，活血通絡為治，臨床觀察發現，採用中醫內外合治，對本病有較好治療效果。
附睪炎多由泌尿系、前列腺炎和精囊炎沿輸精管蔓延到附睪所致，血運感染較少見。經尿道器械操作、頻繁導尿、前列腺摘除術後留置尿管等均易引起附睪炎。日常生活中注意套用以下方法，可以起到預防保健的效果。
(1)注意生活規律化，勞逸結合，忌煙酒及辛辣刺激。(2)保持大便通暢。(3)避免長時間久坐。(4)性生活不宜過頻。(5)溫水坐浴，2次/日，水溫控制在42℃～50℃，每次20～30分鐘。
飲食藥膳療法
急性附睪炎食療方法附睪炎飲食療法
核桃酥治療尿道阻塞，點滴而下，或時通時堵，小腹脹痛，舌紫黯或有瘀斑，脈澀或細數。補腎羹治療腎氣不充之癟閉。面色挑白，腰膝酸軟，舌淡，脈沉細。青鴨羹治療水濕內蓄，久而蘊熱，水腫，小便不利。黃茂鯉魚飲治療中氣不足，排尿困難，神疲氣短，納少，脘腹脹悶，小腹墜脹，大便塘薄，舌淡苔薄白，脈沉弱。蔥白橘葵糖治療肝氣鬱滯，小便不通。症見脅腹脹滿，煩躁易怒，苔薄或黃，舌紅脈弦者。
葵菜羹治療小腹脹滿，小便不利。對肺、脾、腎氣化失調而致的癃閉,甚為適宜。燈心柿餅湯治療小便不暢或點滴不通，煩渴欲飲，呼吸氣促，或有咳嗽，苔黃脈數。
禁飲烈酒，少食辛辣肥甘之品，少飲咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性強的食品，並少食白糖及精製麵粉。多食新鮮水果、蔬菜、粗糧及大豆製品，多食蜂蜜以保持大便通暢，適量食用牛肉、雞蛋。服食種子類食物，可選用南瓜子、葵花子等，每日食用，數量不拘。綠豆不拘多寡，煮爛成粥，放涼後任意食用，對膀胱有熱，排尿澀痛者尤為適用。不能因尿頻而減少飲水量，多飲水可稀釋尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱結石。飲水應以涼開水為佳，少飲濃茶。
藥膳療法
藥膳療法藥膳既可治病，又可強身防病，這是有別於藥物治療的最大特點。藥膳食療的特點在於良藥可口，服食方便。藥膳的主要原料之一是中藥。製作藥膳要遵循中醫原理否則就會出現差錯或影響效果。因此，中國傳統醫學對藥膳套用有嚴格的禁忌。
下面介紹幾種有效治療附睪炎的藥膳。
(1)鮮海蚌肉50克，煮湯食之，每日1次。
(5)小茴香、蒼耳子、杜仲、絲瓜絡各10克，用水煎服，每日1劑。
(6)鮮連錢草30克，用水煎服，每日1劑。
中醫療法
本病屬中醫"子癰"範疇，《外科證治全書》云："腎子作癰，下墜不能上升，外觀紅色者，子癰也。或左或右，故俗名偏墜，遲則潰爛勿治。"中醫認為，本病多為外感邪毒，濕熱結聚，下注於腎，氣血淤滯所為，當以清熱解毒，活血通絡為治，臨床觀察發現，採用中醫內外合治，對本病有較好治療效果，介紹如下。
中醫療法取中藥柴胡、赤芍、川楝子、膽草、荔枝核、廣桔核、澤瀉、茵陳、大貝母、車前子各10克，金銀花、野菊花各15克，甘草５克，水煎服，每日１劑，每次100毫升，每日３-５次。另取大黃、黃連、黃柏各２份，乳香、沒藥各１份，共研細末，加米醋適量調為稀糊狀，外敷於患側陰囊，敷料包紮，膠布固定，每日換藥２次，連續２-３天。
與男性生育
影響男性生育附睪是男性生殖道的一部分，和精子成熟具有十分密切的關係。睪丸產生的精子是幼稚的精子，沒有受孕能力。精子只有通過在附睪中的運行和貯存，方能達到成熟，獲得運動能力，獲得識別卵子透明帶能力，獲得和卵子結合的能力。不僅如此，附睪還是成熟精子的貯存器官，這也是對以前認為精囊是貯存精子的錯誤認識的澄清。另外，精子在附睪中成熟、獲能，在早期胚胎髮育過程中仍發揮著作用。
附睪對生育如此重要，但它又是一個容易受到傷害的器官。最常見的是外傷和炎症，又以炎症居多。急性附睪炎的傳播途徑有以下幾種：
１、血運傳播 遠離附睪的病灶通過血運途徑，將病源微生物傳至附睪。
２、淋巴傳播 前列腺、膀胱、尿道和精囊腺病灶循淋巴傳至附睪。
３、逆行感染 腎臟、前列腺、精囊腺及尿道的病灶循精道逆行至附睪。
４、性病傳染 通過性交由性傳播性病原體引起的附睪炎。
由於附睪的結構複雜，發病急，易化膿，病後常導致附睪纖維化，局部形成硬結，使附睪管道狹窄閉塞，從而影響男性生育。
