小兒發燒

小兒發燒

小兒發燒是指當小兒發熱,溫度在39.1~41℃左右。發熱時間超過兩周為長期發熱。小兒正常體溫常以肛溫36.5~37.5℃,腋溫36~37℃衡量。通常情況下,腋溫比口溫(舌下)低0.2~0.5℃,肛溫比腋溫約高0.5℃左右。若腋溫超過37.4℃,且一日間體溫波動超過1℃以上,可認為發熱。所謂低熱,指腋溫為37.5℃~38℃、中度熱38.1~39℃、高熱39.1~40℃、超高熱則為41℃以上。小兒的正常體溫可以因性別、年齡、晝夜及季節變化、飲食、哭鬧、氣溫以及衣被的厚薄等因素影響有一定範圍的波動。體溫稍有升高,並不一定有病理意義。

基本信息

概述

發熱是指體溫超過正常範圍高限,是小兒十分常見的一種症狀。正常小兒腋表體溫為36~37℃(肛表測得的體溫比口表高約0.3℃,口表測得的體溫比腋表高約0.4℃),腋表如超過37.4℃可認為是發熱。在多數情況下,發熱是身體和入侵病原作戰的一種保護性反應,是人體正在發動免疫系統抵抗感染的一個過程。體溫的異常升高與疾病的嚴重程度不一定成正比,但發熱過高或長期發熱可使機體各種調節功能受累,從而影響小兒的身體健康,因此,對確認發熱的孩子,應積極查明原因,針對病因進行治療。

小兒的正常體溫可以因性別、年齡、晝夜及季節變化、飲食、哭鬧、氣溫以及衣被的厚薄等因素影響有一定範圍的波動。體溫稍有升高,並不一定有病理意義。在小兒體溫升高時,要注意觀察患兒的神態和舉止。體溫在38℃,神情呆滯的孩子,和體溫在40℃,但仍然頑皮的孩子相比,前者更值得我們關注。而機體抵抗力低的孩子,縱使患了嚴重的疾病,很可能也不會發熱。

治療

從理論上說,感冒是自限性疾病,即使不吃藥,只要多喝水,護理周到,大多數孩子一周左右就可自愈。不過,小寶寶對疾病的耐受性較弱,病情變化迅速,所以,即使是輕微的感冒,也不能掉以輕心。
對於感冒發燒的治療,主要是對症處理,常用含有對乙醯氨基酚等成分的藥物。對乙醯氨基酚有解熱鎮痛的作用;金剛烷胺可抗“亞一甲型”流感病毒,抑制病毒繁殖;咖啡因為中樞興奮藥,能增強對乙醯氨基酚的解熱鎮痛效果,適用於緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症狀。
小兒感冒發燒用藥要講原則
1、劑量不得過大,服用時間不應過久;
2、服藥期間多飲開水,以利藥物的吸收和排泄,減少藥物對小兒身體的毒害;
3、3歲以下小兒,肝、腎還未發育成熟,要小劑量服用;
4、小兒或其家庭成員有解熱藥過敏史者,不要用退熱藥;
5、退熱藥不要和鹼性藥同時服用,如小蘇打、氨茶鹼等,否則會降低退熱的效果。
化膿性扁桃體炎、淋巴結炎、肺炎、細菌性痢疾、傷寒、乙型腦炎等,都有可能是兒童感冒發燒的病因。可以用北京同仁堂安宮牛黃丸治療。小孩子發熱時常規退燒藥效果不好時可以服用,以免由於治療不及時而發生驚厥等嚴重後果。不要私自給4歲以下的兒童任何感冒藥或止咳藥。一些研究顯示,對於年幼的兒童來說,一些非處方藥對感冒症狀不能起到任何作用,但有可能會導致其他一些潛在的危險性。

病因

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1.短期發熱(發熱<2周)

短期發熱在兒科多數由感染引起,一般預後良好或屬自限性疾病,但發熱也可能是危重患兒的早期表現,尤其具有精神萎靡、嗜睡、面色蒼白等中毒症狀較重的小兒。應注意患兒的病史、傳染病接觸史,及有無呼吸、消化、泌尿、神經等系統的症狀與體徵,有無皮疹、出血點、黃疸、貧血、淋巴結或肝脾腫大及局部感染灶等。

2.長期發熱(發熱≥2周)

(1)感染性發熱

1)呼吸系統感染最多見,病原體包括病毒支原體細菌結核菌等;

2)其他系統感染腸道感染、泌尿系統感染、中樞神經系統感染(腦炎腦膜炎)、心血管系統感染(如感染性心內膜炎心包炎)、肝膽系統感染(如肝炎膽管炎肝膿腫等);

3)全身性感染如敗血症結核病傷寒副傷寒斑疹傷寒布氏桿菌病EB病毒感染巨細胞病毒感染萊姆病鉤端螺鏇體病瘧疾黑熱病血吸蟲病及真菌感染等;

4)膿腫或局限性感染如骨髓炎、腎周圍膿腫、膈下膿腫、闌尾膿腫、肛周膿腫等。

(2)非感染性發熱

1)風濕性疾病以幼年型類風濕性關節炎最常見。近年隨著鏈球菌感染被及時控制,風濕熱現已較少見。其他引起發熱的風濕性疾病有系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、川崎病、血清病、皮肌炎、結節性非化膿性脂膜炎、韋格惡性肉芽腫及血管性免疫母細胞淋巴結病等。

2)組織破壞或壞死惡性腫瘤,以白血病最常見,其他有惡性淋巴瘤(包括霍奇金及非霍奇金淋巴瘤)、成神經細胞瘤、惡性組織細胞病、朗格罕組織細胞增生症及尤文肉瘤等;大面積燒傷、大手術後、內出血吸收過程、血管栓塞等。

3)產熱過多或散熱減少產熱過多見於甲狀腺功能亢進、癲癇持續狀態、腎上腺皮質功能亢進;散熱減少見於廣泛性皮炎、大量失水、失血,中暑、先天性外胚葉發育不良以及新生兒包裹過多等。

4)下丘腦體溫調節中樞疾患如顱骨損傷、大腦發育不全、顱內腫瘤、蛛網膜下腔出血、暑熱症、中毒性腦病、腦炎後遺症及間腦病變等。

5)自主神經功能紊亂如功能性低熱、慢性非特異性淋巴細胞增多症。

6)其他藥物熱、藥物中毒(如水楊酸阿托品)、輸血或輸液反應、高鈉血症(垂體性或腎性尿崩症)、炎性腸病及免疫缺陷病等。

3.慢性低熱(長期低熱)

指起病較緩,體溫在37.5~38.0℃,持續4周以上者。40%為感染性發熱,57%為非感染性發熱,3%原因不明。

首先要除外結核病,包括肺結核;慢性低熱常由感染後引起,如鏈球菌感染后綜合征及其他感染後發熱,並要尋找是否存在慢性病灶或小膿腫,如慢性隱窩性扁桃體炎淋巴結炎鼻竇炎、齲齒、牙齦膿腫、肛周膿腫等。

慢性低熱的非感染性疾病有甲狀腺功能亢進、尿崩症、風濕性疾病、炎性腸病(克隆病及潰瘍性結腸炎)、血液病、夏季低熱、蛋白質攝入過高及測試體溫時間過長等。

除外以上病因,如仍然找不到低熱原因,但患兒又無任何病態,只需隨訪觀察,低熱可在數周后自行降至正常。

臨床表現

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1.發熱程度分級(腋表)
(1)低熱37.5~38.0℃;
(2)中等熱38.1~39.0℃;
(3)高熱39.1~40.0℃;
(4)超高熱40℃以上。
2.按發熱時間長短可分為
(1)短期發熱發熱<2周,多伴有局部症狀和體徵;
(2)長期發熱發熱時間≥2周,有些可無明顯症狀、體徵;
(3)原因不明發熱(FUO)發熱持續或間歇超過3周,經體檢、常規輔助檢查不能確診者;
(4)慢性低熱低熱持續一個月以上。
3.發熱的常見熱型
小兒熱型不如成人典型,近年由於抗生素的廣泛使用,以及腎上腺皮質激素的套用,使熱型發生變化,同時熱型對疾病的鑑別診斷意義受到影響。
(1)稽留熱持續發熱,體溫波動很小,一般不超過0.6℃;
(2)弛張熱發熱體溫波動上下2~3℃,但未降到正常;
(3)間歇熱發熱回到正常至少24小時又發熱;
(4)雙峰熱24小時內發熱有兩次高峰;
(5)復發性或再發性發熱發熱多次發作,每次持續數日,發作期間1至數日體溫正常;
(6)不規則熱熱型無一定規律。
4.發熱的分期
在發熱過程中,由於產熱和散熱這對矛盾不斷發生變化,所以發熱一般可分為四個階段:
(1)前驅期許多發熱疾病可無此期症狀。此期症狀持續時間,根據發熱疾病的具體情況而不同,主要表現為全身不適、疲倦乏力、腰背及四肢痛、頭痛、食慾減退、情緒不穩定、低熱;有些發疹性疾病,在全身皮疹出現前,可有前驅疹,如麻疹前驅期時,口腔黏膜可出現克氏斑。
(2)體溫上升期特點是產熱多而散熱少,因此產熱占優勢,故體溫升高。表現為皮膚蒼白、乾燥、無汗、“雞皮疙瘩”,觸摸患兒皮膚有冷感;如發生寒戰,預示將發生高熱。幼兒此時可出現驚厥現象。在寒戰期間,體溫多在38℃以上,並多數在數小時內達到高熱極期,如瘧疾、大葉性肺炎、敗血症、藥物反應性發熱等,以上為體溫驟升者。體溫漸升者,指發熱初期為低熱,數天內由低熱逐漸上升達到高熱者,稱為漸升性發熱。漸升者常有前驅症狀,多數無寒戰現象,但有時可感覺發冷,如不典型的傷寒。有的呈驟升性發熱,這可能開始為低熱被忽略所致。另外,肺結核等疾病的體溫呈漸升性發熱。
(3)高溫持續期此時體溫已達高峰,本期的特點是散熱過程開始增強,但產熱並未降低,所以此期產熱和散熱在新的基礎上重新建立相對的平衡,使體溫維持在一定的高水平上。臨床上表現為皮膚潮紅而灼熱、呼吸加快加強、出汗等,此期出現高熱可持續幾小時(如瘧疾)或數天(如肺炎),甚至幾周以上(如傷寒)。
(4)體溫下降期本期特點是散熱過程占優勢,產熱減少,同時通過體溫調節中樞的調節,散熱仍處於較高水平,病人體表皮膚血管擴張,大量出汗,散熱加強,於是體溫開始下降,產熱和散熱終於恢復正常的相對平衡狀態。體溫下降的方式,一般是漸退,即在幾天之內體溫逐漸恢復正常(如傷寒);也有驟退的,即體溫在十幾個小時或更短的時間內降到正常,甚至低於正常(如大葉性肺炎)。在體溫下降時,由於大量出汗,喪失大量的體液,因此對於高熱小兒在使用退熱藥時,必須慎重,以防造成虛脫及其他併發症。
5.發熱的伴隨體徵
根據一些伴隨體徵能幫助找到小兒高熱的誘因:
(1)若發現咽部充血、扁桃體腫大,可能為上呼吸道感染急性扁桃腺炎
(2)若皮膚出現皮疹,可能為常見的出疹性傳染病,如幼兒急疹、麻疹風疹等;
(3)若發現皰疹,可能為水痘手足口病等;
(4)若發現皮膚有淤斑,應考慮流行性腦脊髓膜炎,亦應考慮血液系統疾病;
(5)若發現淺表淋巴結腫大,應考慮傳染性單核細胞增多症、皮膚黏膜淋巴結綜合徵,亦應該注意白血病和惡性淋巴瘤;
(6)若發現口腔黏膜有斑點,可能為麻疹;
(7)若肺部聽診聞及痰鳴音或水泡音,是急性支氣管炎或支氣管肺炎的體徵,肺部聽診有哮鳴音,應考慮喘息性支氣管炎或支氣管哮喘
(8)腹部有明顯的壓痛或其他體徵,應注意急腹症如急性闌尾炎腸梗阻等。

檢查

1.實驗室檢查
(1)血常規外周血中白細胞計數降低,多為病毒感染。白細胞及中性粒細胞百分比增高,多為細菌感染。外周血中有異常淋巴細胞提示病毒感染。幼稚細胞則提示白血病
(2)長期發熱患兒血培養,檢查C-反應蛋白、前降鈣素原、血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、肝腎功能、肥達反應、外斐反應、嗜異性凝集試驗、肺炎支原體抗體和類風濕因子等,還應做結核菌素試驗。
(3)糞便常規、糞便培養考慮為消化系統感染者。
(4)尿常規當伴有泌尿系統症狀時檢查。
(5)腦脊液檢查當小兒高熱伴有頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙等中樞神經系統症狀時。
(6)骨髓穿刺當小兒高熱伴有貧血、肝脾和淋巴結腫大等症狀時。
2.其他輔助檢查
根據臨床具體情況,有針對性地進行有關輔助檢查,如X線CT磁共振、B型超聲、心電圖等檢查及活體組織病檢。

診斷

對小兒發熱,尤其是長期發熱的病兒,要詳細了解病史,注意在發熱的同時所伴隨的其他症狀,並根據患兒的年齡、發病季節、有無傳染病接觸史等情況進行分析,並認真進行體檢。除常規的實驗室檢查外,還要根據臨床具體情況,有針對性地進行有關輔助檢查。

併發症

1.脫水及酸鹼平衡紊亂

高熱容易造成脫水,也因服退熱藥大量出汗時體內喪失水分。脫水不僅使退熱困難,還會影響新陳代謝和血液循環,發生酸中毒等。同時血中鈉濃度升高,血液高滲,患兒會發生口乾口渴、煩躁不安甚至說胡話或抽搐,熱度不僅不退且會更高,可能會發生低鈉血症,多見於平時有營養不良的嬰幼兒。

2.熱性驚厥

有些患兒發熱時可發生抽搐,多發生於高熱驟起之時,一次發熱一般發作一次,很少超過2次以上,只要抽搐時間不長,處理得當,對孩子健康影響不大。

3.腦水腫

當體溫超過41℃時,體內蛋白質會發生分解,可引起腦水腫而致病孩死亡或留下腦病後遺症。因此,孩子出現40℃以上高熱時必須緊急處理。

治療

1.治療原發病

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發熱是疾病的一種表現,而不是一種獨立的疾病。因此,對小兒發熱不能單純地著眼於退熱,而應該積極尋找發熱的原因,治療原發病。

2.退熱治療
高熱持續不退的患兒,為避免引起腦細胞損傷和由於體溫過度升高而可能造成的不良影響,需要適當的降溫措施。尤其對既往有高熱驚厥史的患兒和高熱伴極度煩躁的患兒,及時採取降溫措施很有必要。發熱小兒出現以下情況需警惕或緊急處理:出現熱性驚厥;3個月內嬰兒發熱;發熱持續超過5天;發熱>40℃且通過對乙醯氨基酚或布洛芬不能在2小時內有效降溫;小兒行為明顯改變:如不愛玩耍、沒有食慾、很少說話、對周圍事物漠不關心或突然出現以前從沒有過的特殊表現;尿少,提示脫水,如嬰兒每天尿濕尿布<3塊,或大一些兒童8~12小時沒有小便。
3.常用的降溫措施有
(1)物理降溫溫水擦浴、用不漏水的塑膠袋盛冰塊外裹乾毛巾敷頭、頸,還可加敷腋窩和腹股溝等處。不提倡用冷水或酒精等擦浴。
(2)藥物降溫常用對乙醯氨基酚(>3個月小兒)或布洛芬(>6個月小兒)口服或直腸給藥,每4~6小時可用藥一次,小兒應慎用阿司匹林(可導致瑞士綜合徵),一般不主張單用激素退熱。
新生兒發熱不宜採用藥物降溫,因為新生兒體溫調節功能尚未發育完善。
(3)中醫藥降溫針灸,中藥口服、外敷或灌腸,推拿。
(4)人工冬眠療法是以藥物(氯丙嗪和異丙嗪兩種藥物等量混合)和物理降溫相結合的一種降溫方法。人工冬眠具有強有力的中樞神經保護性抑制作用,能使機體沉睡、降溫、代謝率降低、耗氧量減少。主要適用於重症感染所致的持續高熱不退或伴驚厥者,如中毒型細菌性痢疾、病毒性腦炎、化膿性腦膜炎等。
4.其他對症支持治療
(1)提供舒適的降溫環境,將患兒置放於環境安靜、陰涼、空氣流通處,衣著要涼爽透氣,切忌採用捂被子發汗。
(2)及時補充水分和電解質,保持大小便通暢。
(3)給患兒營養豐富、清淡、易消化食物。

預防護理

本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵。

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