子宮內膜腺癌

子宮內膜腺癌

子宮內膜癌按上述步驟診斷,一般並不困難,但有時也可與其他疾病混淆,以至延誤診斷。應與以下情況鑑別絕經後出血 首先應警惕是否為惡性腫瘤,儘管隨年代的進展,絕經後出血中惡性腫瘤的比例已大大下降。如Knitis等報導,40年代絕經後陰道流血中惡性疾病占60~80%,70年代隆至25~40%,80年代又降至6~7%。國內蘇應寬等報導,60年代惡性疾病占76.2%,內膜癌占惡12.9%.

疾病名稱

子宮內膜腺癌

疾病分類

婦產科

症狀體徵

子宮內膜癌分期:

Ⅰ期:Ⅰa:病變局限於子宮內膜。Ⅰb:病變浸潤小於1/2肌層。Ⅰc:病變浸潤大於1/2肌層。

Ⅱ期:Ⅱa:病變只浸潤到宮頸腺體。Ⅱb:病變浸及宮頸間質。

Ⅲ期:Ⅲa:病變侵犯子宮漿膜和(或)附屬檔案和(或)腹腔細胞學陽性。Ⅲb:陰道轉移。Ⅲc:轉移至盆腔和(或)腹主動脈旁淋巴結。

Ⅳ期:Ⅳa:病變累及膀胱和(或)腸黏膜。Ⅳb:遠處轉移,包括腹腔外和(或)腹股溝淋巴結。

診斷檢查

1.病史中多有不規則陰道出血、血性或漿液性分泌物,尤以絕經後出血多見,較晚的病例可有疼痛症狀。

2.查體時常無明確陽性體徵。約半數以上的病例可有輕度子宮增大,觸診時感覺宮體稍軟。

3.子宮內膜組織學檢查為診斷依據。一般採用分段刮宮法,將從宮頸管、宮腔刮取的組織分別送檢,以輔助判斷病變範圍。

4.宮腔吸引塗片作細胞學檢查。

5.宮腔鏡檢查在直視下對可疑部位取活檢可提高診斷準確率。

6.B超、CT及MRI檢查可輔助判斷腫瘤浸潤肌層的深度及淋巴轉移的情況。

7.淋巴造影檢查有助於發現淋巴轉移。

8.子宮內膜癌分期:

Ⅰ期:Ⅰa:病變局限於子宮內膜。Ⅰb:病變浸潤小於1/2肌層。Ⅰc:病變浸潤大於1/2肌層。

Ⅱ期:Ⅱa:病變只浸潤到宮頸腺體。Ⅱb:病變浸及宮頸間質。

Ⅲ期:Ⅲa:病變侵犯子宮漿膜和(或)附屬檔案和(或)腹腔細胞學陽性。Ⅲb:陰道轉移。Ⅲc:轉移至盆腔和(或)腹主動脈旁淋巴結。

Ⅳ期:Ⅳa:病變累及膀胱和(或)腸黏膜。Ⅳb:遠處轉移,包括腹腔外和(或)腹股溝淋巴結。

治療方案

1.Ⅰ期行次廣泛全子宮、雙附屬檔案、盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除。開腹後應採取腹腔沖洗液作細胞學檢查。

2.Ⅱ期行術前腔內照射後行次廣泛或廣泛全子宮、雙附屬檔案及盆腔,腹主動脈旁淋巴結切除,如有淋巴結轉移,術後應補充外照射。

3.Ⅲ期仍爭取行次廣泛全子宮、雙附屬檔案及淋巴結切除,可加術前及術後放療。

4.晚期或復發癌,手術困難者可選擇放療、化療及激素治療。

5.孕激素治療,有條件者可作雌、孕激素受體測定。受體陽性可選擇:(1)甲孕酮,100mg,口服,1/d。(2)己酸孕酮,500mg,肌注,1/d,1月後250mg肌注,1/d。(3)甲地孕酮,40~80mg,口服,1/d。

保健貼士

1.穀類早餐能預防子宮內膜腺癌。

2.服用避孕藥可以減少子宮內膜腺癌的患病幾率。

哪些人易患子宮內膜腺癌?

子宮內膜腺癌的發病率往往與其生理、工作環境、飲食環境相關。一般肥胖、不育不孕、月經失調等的人容易得子宮內膜腺癌。

子宮內膜癌的鑑別診斷

80年代末,黃荷鳳等報導,惡症占22.7%,而內膜癌占惡例的45.5%,宮頸癌占43.6%。鄭英等報導,惡性疾病占24.9% (良性占73.3%),居絕經後出血的第2位。從絕經年限看,絕經5年占14%,絕經5~15年者占68.3%。可見,在惡性腫瘤中隨年代的進展,子宮內膜癌有上升的趨勢。黃荷鳳的報導甚至超過了宮頸癌。絕經後出血情況與癌變程度不一定成正比。出血量可能很少,出血次數也不多而癌病變可能已經比較明顯。所以應仔細做婦科檢查,查清陰道、宮頸、子宮體、附屬檔案有無異常情況存在。由於可能有兩種以上病變同時存在,如存在老年性陰道炎同時有子宮內膜癌,所以決不能因已發現一種病變而忽視進一步檢查。除細胞學檢查外,分段診刮是不可缺少的診查步驟,因為診斷性刮宮術的子宮內膜癌確診率高達95%。國內程維雅報導,10年448例絕經後子宮出血的診刮子宮內膜,其中內膜癌占11.4%(51例),羅啟東等報導為8.7%。文獻報導為1.7~46.6%不等,一般均在15%以下。

二、功能失調性子宮出血 更年期常發生月經紊亂,尤其子宮出血較頻發者,不論子宮大小是否正常,必須首先做診刮,明確性質後再進行治療。子宮內膜癌可要生在生育期甚至生育早期婦女。山東省立醫院曾不一子宮內膜癌患者,年僅26歲,月經過多3年,按功能性子宮出血治療無效,最後診刮證實為子宮內膜癌。所以年輕婦女子宮不規則流血治療2~3個月無效者,也應進行診刮辨明情況。

三、子宮內膜不典型增生 多見於生育年齡婦女。子宮內膜不典型增生重度在組織形態上,有時很難與分化良好的腺癌鑑別。通常子宮內膜不典型增生,病理上可表現為灶性,有壓扁的正常上皮,細胞分化較好,或可見鱗狀上皮化生,肥漿染荷花色,無壞死浸潤等表現。而子宮內膜腺癌的癌細胞核大,染色質增多,深染,細胞分化不好,核分裂多,胞漿少,常常發生壞死及浸潤現象。而與分化良好的早期內膜腺癌鑑別:①不典型增生者常常有完整的表面上皮,而腺癌則沒有,故如見到較完整的或壓扁的表面上皮可排除內膜腺癌。此外,內膜腺癌常有壞死出血現象;②藥物治療反應不同,不典型增生者,用藥劑量偏小即奏效較慢,持續性長,一旦停藥可能很快復發;③年齡:年輕者多考慮不典型增生,挑戰者者多考慮內膜腺癌之可能。

四、子宮黏膜下骨瘤或內膜息肉 多表現月經過多或經期延長,或出血同時可伴有陰道排液或血性分泌物,臨床表現與內膜癌十分相似。但通過探宮腔,分段刮宮,子宮碘油造影,或宮腔鏡檢查可做出鑑別診斷。

五、子宮頸管癌 與內膜癌一樣,同樣表現不規則陰道流血及排液增多。如病理檢查為鱗癌則考慮來源於宮頸。如為腺癌則鑑定其來源會有困難,如能找到粘液腺體,則原發於頸管的可能性較大。日本Okudaira等指出,在浸潤性宮頸腺癌組織中,癌胚抗原(CEA)的陽性表達率很高,因此,作CEA免疫組織染色,有助於宮頸腺癌與宮內膜的鑑別。

六、原發性輸卵管癌 陰道排液、陰道流血和下腹痛,陰道塗片可能找到癌細胞而和內膜癌相似。而輸卵管癌宮內膜活檢陰性,宮旁可捫及腫物,有別於內膜癌。如包塊小而觸診不表者,可通過腹腔鏡檢查確診。

七、老年性子宮內膜炎合併宮腔積膿 常表現為陰道排出膿液、血性或膿血性排液,子宮多增大變軟。通過B起檢查而後擴張宮癌組織,只見炎性浸潤組織。子宮積膿常與子宮頸管癌或子宮內膜癌並存,鑑別時必須注意。

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