簡介
指夫妻雙方懷孕的前期準備。主要在心理上的準備，身體上的準備，和生活習慣的準備。對女性來說圍孕期的準備，將對未來的寶寶健康十分重要。
圍孕期定義：女性在30年的育齡期內，除開妊娠和哺乳期外的時期。
意義：在人類注重生育質量以及母子雙方健康的現代社會，圍孕期女性計畫懷孕前的營養應受到孕期營養一樣的關注和重視。
圍孕期的健康問題：不良健康觀念、生活習慣、藥物不良反應。
應特別關注的營養素：葉酸、碘和鐵。
圍孕期保健的重要性
健康懷孕要降低出生缺陷的發生風險，不是靠婚檢，只有通過孕前、孕產期更有針對性的檢查和保健，才能有效地預防出生缺陷的發生。所以應該建立更健全的孕前-圍孕期保健服務。
目前我國一般在孕20周（5個月）以後才開始做產檢。這一時間安排好像告訴人們：懷孕5個月之後才要注意保健。事實上，很多夫婦沒有意識到在孕前幾個月、孕初三個月，夫婦雙方健康狀況、生活中接觸有害物質、吸菸飲酒等不良的生活方式對胚胎可能產生的影響，而忽略了孕前和孕早期的保健檢查。如葉酸必須在孕前三個月在醫生的指導下進行補充，才能有效預防神經管畸形。遺傳病的篩查更應該放在孕前進行。如果夫婦雙方經過篩查，確定為遺傳病的高風險攜帶者，夫婦雙方可以有較長時間的心理準備，獲得充分的遺傳病方面的諮詢和生育指導意見，以便了解自己是否適合生育。
孕前保健
孕前保健的概念和意義
孕期保健孕前保健是針對懷孕前婦女有關生殖問題的保健服務，包括孕前的心理、身體準備等。
意義：①有利於優生優育。②有利於婦女的身體健康。③有利於國家的計畫生育政策的實施
孕前的心理和物質準備
1．心理準備
懷孕前尚處於兩人世界，過著瀟灑浪漫的夫妻生活，一旦懷孕並生育，夫妻將需要很多的時間、精力和金錢用於小孩的身上，在心理上必然要發生根本性的變化，即必須要有當爸爸媽媽的心理準備。在未準備好之前最好選用避孕效果好，對小孩無影響的避孕方法，如保險套、安全期避孕法等。
2．物質準備
孕前夫妻僅需要兩人生活的必需品，生活可以艱苦一些，住房可以窄小一些，但一旦小孩出生，必然需要更大的生活空間和生活物資，這些改變需要資金的支持，因此在孕前需要作經濟、住房等方面的準備。故結婚後不宜立即懷孕和生育。
孕前的身體準備
孕前夫妻均要做全面的身體檢查以排除影響生育和優生優育的疾病。
1．男性
需詢問和了解過去史、現在史及家族史，特別是遺傳性疾病史和近親婚配史。
全身體格檢查：注意面部、四肢有無畸形、進行心臟、肺部、肝、脾和腎的檢查。
第二性徵及生殖器的檢查：注意有無畸形、炎症、包塊等疾病。
輔助檢查：血常規、ABO及RH血型檢查，必要時查性傳播疾病（如淋菌、梅毒、愛滋病等）、染色體及精液，不孕時查抗精子抗體等不孕抗體。
2．女性
病史詢問及一般體格檢查同男性。
第二性徵及生殖器檢查：重點檢查乳房發育及生殖系統的發育、炎症、包塊等異常。
輔助檢查：血尿常規、B肝兩對半、肝功、ABO及RH血型，必要時做淋菌、梅毒、愛滋病、染色體、TORCH（弓形體、風疹病毒、巨細胞病毒等）。
不宜妊娠和生育的疾病
1．先天性疾病
（1）非遺傳性疾病：先天性、未完全喪失生活工作能力，並不影響後代的可以結婚生育。
（2）單基因遺傳性疾病：是由一對基因控制遺傳的疾病，是種類最多的一類疾病，占5000 多種，應視其具體情況決定。
a.常染色體顯性遺傳，父母其一為雜合體，子女患病率50％，父母均為雜合體，子女患病率為75％。
特點：①雙親之一為患者，帶有突變基因，②同胞中有1/2患病，③男女均可發病，垂直遺傳、如不能作產前診斷則不宜生育。
b.常染色體隱性遺傳病
特點：①雙親都不發病，而是致病基因攜帶者，②患者的同胞中，1/4發病，1/2為攜帶者，1/4正常，③男女發病的機會相等，④近親婚配時子代發病率明顯增高，⑤一般沒有幾代連續發病的現象。可結婚生育，患者與正常人結婚其後代10％為攜帶者。
c.X連鎖顯性遺傳病
特點：男性患者將疾病傳遞給所有的女兒而不傳給兒子，雜合子女性發病一般較男性患者為輕，女患者的子代不論男女都有1/2得到致病基因，故一半發病。本疾病很少見。男患者可結婚生兒子，不能作產前診斷的女性患者不宜生育。
d.X連鎖隱性遺傳病
特點：①患者多為男性，②雙親都不發病，③女性攜帶者與正常男性婚配後，子代中男性有1/2發病，女性都不發病，但有1/2是攜帶者，④男性患者的致病基因來自母親，即交叉遺傳，⑤男性患者與正常女性婚配後，子代中男性正常，女性都是攜帶者，此時男性的致病基因只能傳給女兒，不能傳給兒子，也是交叉遺傳。
醫學意見，男性患者可結婚生兒子，女性攜帶者可結婚生女兒。
（3）多基因遺傳病
是由環境因素和遺傳因素共同引發的疾病。
醫學意見：一級親屬中再顯率<10%時可以結婚生育，若>10%則不宜生育。
（4）染色體病
染色體病為染色體數目異常和染色體結構異常所引起的疾病。
數目異常如三體型：13、18三體早期死亡，21三體可長期存活，發病率1/500～1/800。染色體結構異常有倒位、缺失、重複、環形染色體、等臂染色體、易位等。
遺傳異質性：一種疾病有多種遺傳基礎及多種遺傳方式如先天性聾啞、智力低下、精神分裂症等。
2．嚴重先天性疾病
(1)非特異性智力低下
a.特點：臨床上除智力低下外未並發其他症狀，無明顯遺傳規律，一級親屬遺傳率1%～10％。
b.診斷要點：
智商（IQ）＜50,發病年齡＜7歲(重度)，適應行為≤二級(重度)。
病史排除孕期、產時的影響，排除代謝性疾病的某些綜合徵，排除染色體病，計算親屬患病率1%～10％
c.指導意見：
一級親屬患病率＝KF(群體患病率KF)
一級親屬患病率>10%不宜生育,<10%可考慮生育
(2)脆性X綜合徵
是X連鎖隱性遺傳病。
a.診斷要點：
臨床表現：多為男性，女性多為攜帶者，女患者占1/3，但症狀較輕；多為中度，部分伴重度智力低下；50％男性伴有睪丸腫大，容積30～50ml；面容特殊，三角型臉，下頜大，鼻樑高，唇厚，耳大。
染色體改變：每200～300個細胞中有2～3個X染色體脆性位點為陽性。可作基因診斷。
b.醫學意見：女性患者或攜帶者需作產前診斷，男性患者後代中女性為攜帶者，男性不發病。
(3)遺傳性痙攣共濟失調：常染色體顯性遺傳遲髮型，發病時間20～40歲。
a.診斷要點：發病年齡20～40歲，少數可達50～60歲。
發病過程緩慢，偶爾下肢不穩而摔倒(精細動作受限)、語言障礙。下肢錐體外系症狀，肌張力增高，反射亢進，病理反射出現。
CT示腦幹及小腦萎縮。一般有視神經萎縮，視網膜萎縮及眼帘下垂而無骨骼及心臟病變。
b.婚育指導：沒有產前診斷方法。有家族史而未發病者，應告訴患病的風險及表現，讓其轉告配偶。其患病風險可通過Bares方法，加入年齡來計算。
（4）先天性聾啞
由單基因多位點(43個位點)(常顯、常隱及X連鎖遺傳)及環境因素(占20％)引起。單基因遺傳中常染色體隱性遺傳占80％，即純合子才發病。
a.診斷要點：
先天性感音性神經性耳聾：由單純性內耳發育不全引起，同時可出現其他畸形，出生後即有失聽，並由此導致啞，但哭、笑正常。
遲發性感音神經性耳聾：耳內螺鏇器發生進行性病變導致耳聾，兒童期出現進行性耳聾，先可聽、但差，以後完全耳聾，表現為聾而不啞。應通過家系分析確定遺傳方式。
b.醫學意見常染色體顯性遺傳風險大，散發病例再發風險小，注意孕期有無不良環境因素接觸史。
(5)假性肥大性肌營養不良
a.診斷要點：
病程開始為下肢無力而出現鴨步，易摔倒，繼而出現腓腸肌肥大，變硬(纖維化)，翼狀肩。
應鑑別肌源性與神經性肌營養不良。
b.可作產前診斷。
3．傳染病與婚育
（1）B肝與婚育
a.急性期慢肝活動期暫緩結婚和生育
b.慢肝臨床治癒1年後可結婚，暫緩生育，婚前配偶注射B肝疫苗3針BHDG5
c.HBsAg(-),抗HBs(+)，抗HBc(+),肝功正常可結婚及生育。若為女方，嬰兒出生24小時內注射B肝高價免疫球蛋白（HBIG），1月後開始B肝疫苗注射BHDG4
d.HBsAg(+)，抗HBe(+),抗HBc(+),無症狀攜帶者(小三陽)配偶注射B肝疫苗，可結婚，嬰兒出生預防注射同上一種方法BHDG6
e.大三陽HBsAg(＋),HBeAg(+),抗HBc(+) 1)配偶注射B肝疫苗後可結婚 2)雙方或女方大三陽，可結婚，但暫緩生育 3)男大三陽，女方聯合預防注射，嬰兒聯合注射BHDG2
f.B肝指標(-),單純ALT增高暫緩結婚，待肝功正常後可結婚KH-*2
（2）肺結核病與婚育
a.是可治癒性疾病，最好在治癒之後，至少在專科醫生確定病情穩定，病灶已縮小局限後可結婚，但機體免疫力下降可引起復發。
b.終止妊娠指征：早孕期發生活動性肺結核應終止妊娠，給予有效治療，否則可使病情加重。
c.妊娠期處理：孕中期發病，應在結核科與產科醫生合作下保證母嬰健康，孕28～32周開始抗結核治療，以免復發。活動期，預產期前1～2周住院，儘可能經陰道分娩，縮短第二產程。若產科指征作剖宮產，不作吸入性麻醉。
（3）梅毒與婚育
a.實驗室檢查
特異性梅毒血清實驗(TPHA)：終身可測出抗體。
非特異性梅毒血清實驗(RPR)：反應快，8分鐘可出報告，是推薦的篩查指標及梅毒治癒的指標。梅毒治癒後RPR轉陰。
b.治療與血清反應的關係：正規治療後第一年內每3月觀察一次，主要觀察皮疹及血清反應變化，第二年半年複查一次。早期梅毒RPR1～2年轉陰；晚期梅毒RPR2～3年陰轉，但有少數終身不陰轉。
c.婚育指導
傳染期內暫緩結婚，經正規治療臨床治癒(皮損消失，血清滴度下降2個梯度)後可結婚。
血清治癒即RPR陰轉後才能懷孕。
（4）淋病與婚育
a.治療方案：見本書第八章。
2）b.臨床症狀消失1周。
尿液澄清，尿常規正常。
前列腺按摩液塗片或培養2次陰性，女性需宮頸分泌物培養陰轉。
c.傳染期內應暫緩結婚，臨床治癒後可結婚。
（5）愛滋病與婚育
生育指導：因目前無有效治療方法，故不宜結婚及生育。
4．精神疾病與婚育
（1）精神分裂症與婚育
發病期內暫緩結婚，病情緩解2年後可以結婚。
根據其遺傳方式決定是否生育：
a.多基因遺傳：散發病例，基因突變率1/百萬，一級親屬遺傳率>10%者,不宜生育，<10%者可生育。
b.常染色體顯性遺傳：有家族史，為遲發性，因無產前診斷方法，故不宜生育。
c.常染色體隱性遺傳：患者可與無同種疾病家族史者生育，兩人均為雜合子則不宜生育。
（2）躁狂抑鬱症與婚育
遺傳方式與婚育指導同精神分裂症。
5．重要臟器疾病與婚育
（1）糖尿病與婚育指導
糖尿病與遺傳有關，為多基因遺傳。
a.有無家族史：父母均為糖尿病，子女糖尿病發生率10％；父母中一人糖尿病則子女糖尿病發生率4%～5％。
b.孕前指導：有心血管併發症者，儘可能不懷孕。合併嚴重高血壓、心臟病、腎病者應該絕育，如懷孕應儘早終止妊娠。糖尿病輕、無併發症者可以懷孕。
c.孕期指導：A～B級空腹血糖>833(即150mg/dl)套用胰島素。B～E級用胰島素＋提前住院治療(孕32周后入院)。F級以後原則上終止妊娠，終止前控制好血糖。
（2）甲亢與婚育醫學意見
a.與遺傳因素有關：具體遺傳方式不詳。
b.孕前：可懷孕：①甲亢控制穩定，②放射性I治療控制1年未復發，③經手術治療1年未復發。不宜懷孕：甲亢未控制好、需用藥者。
c.孕期：甲亢病情輕，用抗甲狀腺藥物治療，可用丙基硫氧嘧啶(PTU)，中小劑量（100～200mg/日。他巴唑可致畸，I131禁忌，也不用β－受體阻斷劑，不宜作甲狀腺手術治療。
d.哺乳期：抗甲狀腺藥物可通過乳汁引起新生兒甲低，PTU乳汁濃度為血濃度的1/10，若病情許可儘可能不用此類藥，僅十分必要時才用。
（3）心臟病與婚育
a.心功Ⅲ～Ⅳ級，不宜妊娠。
b.二尖瓣狹窄＋肺動脈高壓，不宜妊娠。
c.先心病，嚴重畸形伴肺動脈高壓或紫紺，先手術治療，待紫紺消失，肺動脈高壓消退後可考慮妊娠，不能手術者不宜妊娠。
d.風心病房顫難以控制者，不宜妊娠。
e.有栓塞史或心臟明顯擴大者，不宜妊娠。
f.有心衰史，伴嚴重內科疾病(腎臟病、肺結核)者，不宜妊娠。若已妊娠，應儘早終止。
（4）腎臟疾病與婚育
a.原發性慢性腎小球腎炎：腎功能正常、血壓正常、腎臟疾病緩解期，病理變化輕者可以妊娠，孕期嚴密監護。若血壓高，腎功能損害，硫酸鎂降壓困難，宜終止妊娠。
b.狼瘡性腎炎(LN)：應待病情緩解6～12個月後懷孕；不要用避孕藥避孕；不要用青黴素（PNC）抗炎。
c.腎盂腎炎:急性腎盂腎炎應暫緩結婚和生育，病癒後再結婚或懷孕。
6．女性生殖器官疾病與婚育
（1）女性生殖器官發育異常
a.處女膜閉鎖：月經初潮後行處女膜切開術，不影響結婚生育。
b.先天性無陰道：若並發子宮未發育，應在結婚前半年內行人工陰道成形術，僅能滿足性生活要求，不能生育。若子宮發育良好，有宮腔積血，應儘早手術。
c.子宮發育不良，儘早給予藥物治療，促進子宮發育，若發育有進展可望生育，若發育無進展則不能生育。
（2）生殖器炎症
a.滴蟲性陰道炎：臨床治癒後可結婚生育。
b.黴菌性陰道炎：臨床治癒後可結婚生育。
c.生殖期結核：常引起不孕，且通過治療亦難懷孕。
圍產保健
概論
做健康的媽媽1．定義圍產保健是指一次妊娠從懷孕前、懷孕期、產時、產褥期（哺乳期）、新生兒期為孕母和胎嬰兒的健康所進行的一系列保健措施。圍產保健既要了解有關保護和促進母嬰健康的預防保健學，還要了解防治孕產婦及胎嬰兒疾病的臨床產科學、新生兒學、預防和早期發現胎兒疾病的胚胎學、遺傳學等有關知識理論和技術，同時也需掌握社會心理保健和疾病防治知識。
2．圍產保健的特點
（1）對母子進行統一管理：在整個妊娠期間始終圍繞孕母和胎兒的健康進行一系列的保健。
（2）圍產保健必須從早孕期開始：圍產保健既要保護孕母又要保護胎兒及預防出生缺陷，必須從妊娠早期開始，一旦識別已經受孕即可開始。
（3）圍產保健需要多學科知識：圍產保健是群體性衛生工作，要有巨觀的預防保健知識。同時需要針對每個孕產婦及胎嬰兒的健康，進行疾病防治。因此，必須具有相關的臨床產科學、胚胎髮育學、新生兒學、遺傳學的知識。
（4）圍產保健可以取得良好的妊娠結果：由於圍產保健自妊娠開始即嚴密監護著孕母及胎兒，有問題可以及早發現及早診治。因此，圍產保健可以取得母子良好的妊娠結果。
3．圍產保健與母親安全、提高人口素質的關係
（1）圍產保健與母親安全：由於圍產保健從早孕期開始，必然增加產前檢查次數、豐富保健內容、提高保健質量。無產前保健孕產婦的死亡率是7次產前檢查者的62倍，初次產前檢查孕周＞28周者的死亡危險是初查孕周＞12周者的27倍。嚴重影響孕產婦及胎嬰兒安全的常見併發症如妊高征、胎位不正等的發生都隨圍產保健的開展而下降。
（2）圍產保健與提高人口素質：圍產保健除降低圍產兒的死亡率外，孕前期及孕早期的遺傳諮詢、出生缺陷預防措施的實施等也減少了致殘疾病的發生率；圍產保健有利於降低孕產期併發症，減少了低出生體重及產傷的發生；圍產保健還注意促進健康，加強孕期營養保健可減少流產、早產、小腦發育不良等異常的發生。
早孕期保健
1．胚胎髮育與發育異常
人胚胎髮育可分為兩個階段:胚期和胎兒期。
胚期：受孕後1～8周為人胚早期發育階段，稱胚期，可分為兩個時期：1～3周為細胞和組織分化前期，包括卵裂、胚泡形成、三胚層形成；4～8周為胚胎基本器官形成期，即細胞與組織分化期，此期中胚體成圓柱形，體節分化，顏面形成，肢芽及器官出現，主要系統包括神經、循環、消化、呼吸、泌尿生殖等器官的雛形結構已建立，各器官組織出現分化。
胎兒期：第3月至第10月，為胚胎生長和器官功能建立期。受孕頭2周由於月經尚未過期不能被人發現，有人發現此期有50%妊娠流產，若在此期間遇有害因素，胚胎尚處於三胚層期，未形成器官，損害如能修復並不致畸，不能修復則胚胎死亡流產，妊娠一般未被發現，此即所謂的有害物質對胚胎“全或無”的影響。停經5～6周后孕婦出現噁心、嘔吐、睏倦、厭油等感覺後就醫並開始早孕保健。四肢五官及90%的臟器致畸主要時間均在受孕後3～9周內，故應在早孕保健中加以防治。
2．早孕期可能致畸的因素及其防治
（1）妊娠劇吐
【定義】
孕婦在早孕時出現擇食、食欲不振、輕度噁心嘔吐、頭暈、倦怠等症狀，稱為早孕反應，少數孕婦早孕反應逐漸加重，噁心嘔吐頻繁、不能進食，影響身體健康，甚至威脅孕婦生命時，稱為妊娠劇吐。妊娠劇吐造成酮血症可以致胎兒發育異常,由於嘔吐引起的營養不平衡也可以影響胎兒正常生長,因此恰當而積極地處理孕婦妊娠劇吐極為重要。
【臨床表現】
妊娠劇吐多見於年輕初孕婦，一般在停經40天前後出現，初為早孕反應，逐漸加重，直至嘔吐頻繁不能進食，嘔吐物中可有膽汁或咖啡渣樣物。由於嘔吐嚴重而引起水、電解質紊亂；長期飢餓可引起脂肪分解中間產物酮體的積聚，代謝性酸中毒。患者消瘦、疲乏、皮膚和黏膜乾燥，眼球下陷，脈搏增快，體溫輕度升高，血色素（HB）和血細胞比積升高，尿量減少、比重增加，可出現尿酮體。重者可出現肝腎功能損害，甚至意識障礙。
【診斷及鑑別診斷】
根據病史、臨床表現、婦科檢查及輔助檢查即可診斷。需鑑別葡萄胎。
【處理】
需住院治療，應給予安慰、解除思想顧慮，先禁食2～3日，每日靜滴葡萄糖及糖鹽水共3000ml，同時補充鉀、維生素C、維生素B6。合併有代謝性酸中毒者應根據血氣分析結果靜脈滴注碳酸氫鈉溶液。保證每日尿量1000ml以上。一般經治療2～3日後病情迅速好轉，嘔吐停止後，可試進食，若進食不足，適量補液。經上述處理，若病情不見好轉，體溫增高達38℃以上，心率超過120次/分或出現黃疸時，應考慮終止妊娠。
（2）發熱
早孕期發熱，增加早孕期用藥的機會，熱度對胎兒的危害有時超過致熱的病原，故應強調預防早孕期發熱的疾病。如已感染髮熱性疾病應積極採取物理降溫，降溫可以在病原控制之前。因有研究認為：體溫超過常溫1℃持續24小時以上即有致畸可能；發熱持續時間也與致畸有關；體溫越高持續時間雖短也可傷及胎兒。
在早孕期發熱可以致畸，胎兒期後雖不會再有大的結構畸形發生，但可損傷胎兒腦部造成出生後小兒痙攣、智力低下。動物試驗已經證明孕期發熱的母兔所生小兔腦多處發育異常，還可以發生神經管閉合不全、小眼、小頭、小下頜、唇齶裂等。孕期除避免生病發熱外，還應避免其他使孕婦體溫升高的因素，高溫作業、過熱的洗浴、桑拿浴等均有增加先天畸形發生率的報導，另外流產、死胎率也增加。
（3）宮內感染
早孕期最常見的宮內感染為弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒，以及流感病毒、腮腺炎病毒、水痘等。這些感染均可致胎兒畸形或致病致殘。在已開發國家或地區，這些疾病的檢查已成為產前門診的常規篩查，可以免疫預防的也多採取了措施。例如北京醫科大學在20世紀90年代初與全國6省協作發現早孕期風疹原發感染率為32％。按每年我國2000萬出生計，每年約有64萬孕婦感染。如其中50％致畸，可出生32萬畸形兒。故應積極開展預防接種爭取儘快減少此類殘疾兒。
有報告巨細胞病毒原發感染率高，占孕婦的l3％，早孕期感染也可致畸，經研究到生育年齡已感染過風疹的婦女達90％以上，而感染巨細胞病毒的只有60％～70％。因此，孕婦初染巨細胞病毒幾率必然更高。目前缺少免疫方法，因此篩查更為重要。弓形蟲感染現已有較好治療方法及效果，對危險人群進行篩檢應列為常規。生殖道泡疹病毒感染屬於性傳播疾病。我國近年來性傳播疾病發病率明顯增多，孕期感染及其垂直傳播的防治亟待研究及推廣。
孕期水痘感染，胎兒可以發病，並在皮膚上殘留大片疤痕。各種病毒感染包括流感、腮腺炎病毒均可引起胎兒腦脊膜炎，造成粘連性腦積水，可作為篩檢的指標。還有報告：一些病毒或弓形蟲宮內感染，胎兒雖未致畸，但病原體潛伏在胎兒體內，出生後數年導致肺炎、腦炎等疾病使小兒致死致殘，更增大了宮內感染的危害性及遠期追蹤研究的迫切性。
（4）自然流產
妊娠於孕28周前自然終止者稱為流產。孕12周前自然終止者稱早期流產，在孕13周～27周自然終止者稱晚期流產。病因、臨床表現、診斷及處理詳見本書第九章的相關內容。自然流產胎兒發育異常比例很高，因此，遇先兆流產應首先排除有無母體因素如子宮肌瘤、黃體激素不足等，了解月經史，外傷史及全身疾病史等，如認為胎兒因素較多，不宜積極保胎，以免增加異常兒出生機會。流產排出的組織應做臨床檢查，必要時送病理及染色體檢查以尋找流產原因，供下次妊娠參考。
（5）菸酒
孕婦吸菸或被動吸菸可以造成低體重兒，吸菸不只是增加肺癌，其他器官癌症發病也相應增加。菸鹼可以增加流產、早產機會並使胎兒容易發生宮內窘迫，新生兒存活力低等。因此，孕期不單是孕婦不應吸菸，還要避開被煙污染的環境，少去公共娛樂場所。周圍人應關心孕婦，自覺地不在公共場所和有孕婦的場所吸菸。酒精已被公認為致畸物，孕期飲酒造成的胎兒畸形稱酒精中毒綜合徵，中毒較輕表征不典型者稱酒精影響兒。夫婦任一方酗酒均可影響胎兒質量，孕婦必須忌酒，為了後代健康男女雙方都不應有酗酒惡習。
（6）偏食和營養不良
早孕期許多孕婦有偏食挑食習慣，容易造成營養不良或不平衡。研究發現孕婦每日攝入蛋白質＜55g，妊娠前3個月流產率為81％，新生兒健康甚佳者只有1／3。如每日攝入蛋白＞85g時在實驗組中無流產發生，新生兒符合健康甚佳標準者達四分之三。蛋白質中應以動物蛋白為主，孕期應做到不偏食。
（7）其他
早孕期常見問題還有服藥不當或於孕早期接種了風疹疫苗（減毒活疫苗）等。
應加強孕前宣教，減少一些不利因素，如已發生的問題，應個別諮詢區別對待。
3．早孕期保健重點
早孕保健在已開發國家和地區已較普及，而在我國尚存在地區差異。目前我國實施的早孕保健重點內容如下。
（1）一般體檢及化驗檢查：了解孕婦健康情況及是否可以承受妊娠，有無與妊娠有關的危險因素，孕期需要進行何種監護、處理及特殊檢查，需要在具有何種條件的單位進行保健等。
（2）婦科檢查：了解軟產道有無異常如有無陰道橫、縱隔；子宮頸、宮體有無異常如畸形、肌瘤等；有無外生殖道各種炎症感染，何時適合治療；盆腔內生殖器官有無疾病如卵巢腫瘤、炎症、包塊等；對妊娠或分娩有影響者應做何種處理、何時處理為宜等。要注意子宮增大與停經月份是否相符，因為早孕期子宮大小、形狀與妊娠周數密切相關，有利於確定較準確的受孕日期。
（3）諮詢：妊娠早期對孕婦既往史、孕產史、家族史要進行了解，並詢問孕婦及丈夫兩個家庭劣生情況如殘疾兒、畸形兒出生史等，給予必要的優生及遺傳諮詢。較複雜的遺傳問題可轉至專業科室或單位進行諮詢及檢查診斷。
（4）保健指導：早孕期保健指導內容應包括中、晚孕期注意事項。經常指導的內容除針對早孕期常見問題的防治外，一般指導內容如下：
1）認真對待早期、定期的產前檢查及指導，不亂做超聲等檢查。
2）每日生活起居要有規律，避免過勞，保證睡眠時間，每日要有適宜的活動。
3）保持室內空氣清新，不去空氣污濁的環境，迴避菸酒。
4）避免精神刺激，保持心情舒暢，發覺自己有心理不良狀態時及時就醫諮詢。
5）注意冷暖，預防疾病，生病用藥要遵醫囑。不論去看任何科室疾病都要告知醫生，本人已經妊娠，以供醫生診治參考。
6）注意營養，不偏食挑食。按照孕期營養指導實施，保持一定熱量、蛋白質攝入，多飲水和吃水果，少吃甜食，掌握恰當的鈣、鐵補充方法，懂得孕期合理膳食。
7）職業有問題要諮詢，並遵醫囑進行必要的調整，避免接觸不良環境；減少或避免不良工作體位等。在孕母身心健康及良好的社會環境條件下，胎兒才能夠健康發育，孕早期胎兒發育良好將為以後生長打下良好基礎。
加強孕期保健
胚胎在早孕期主要為分化各胚層及以後的軀體四肢、五官內臟等；極需要保證胚胎髮育的良好環境，使每一點、每一段都能發育正常。因此，在營養方面需要的是平衡而不是大量，到形成胎兒時體重只有幾克，以後發育逐漸加快。孕5個月前胚胎或胎兒的身長應為月份（每4周為1個孕月）的平方。即1個月長1cm,2個月4cm，3個月9cm，4個月16cm，5個月25cm。後5 個月為月份乘5即6個月30cm，7個月35cm等，到10個月（足月）為50cm。由此看出孕3個月到4個月一個孕月身長增長7cm，而4～5個月4周內增長9cm，超過整個孕期各個月份身長生長速度。此時期四肢軀幹、頭部、內臟都要相應增大，因此體重生長也較早期明顯加快，每月約長數百克。一般人均可感到妊娠4個月後腹部明顯凸起，食慾增加，並時常發生腰腿痛、腿抽筋等缺鈣的症狀，孕期貧血的發生率也較早期為高。因此，增加營養極重要。
晚孕期不論在熱量、蛋白質、維生素、微量元素、礦物質等各方面的需要增加又要求平衡。如某一方面偏高會帶來另一方面的不足，因此需要有良好的營養諮詢條件。了解孕婦每日營養狀況，有無吸收不良如慢性腹瀉等，提供個體的合理膳食指導及必要的營養素補充；監測孕婦體重、血色素等是否在正常範圍發展；同時認真觀察胎兒生長發育的情況，有條件可以輔助定期（中、晚孕期各一次）超聲檢查。一般情況下可用妊娠圖觀察，有異常時再進行特殊檢查。條件許可應進行礦物質和微量元素測定，如血鈣、磷、鋅、銅、鐵及尿碘等，有針對性地補充。條件不許可時，不應盲目進行個別元素增補以免造成失衡，可以按主要元素每日需要量的一定比例（如1／3～1／2）較全面補充，但必須在醫生指導下進行。營養好母親併發症可以減少，出生質量提高，圍產兒、嬰兒病死率都會減少，甚至影響到兒童期以致終生的健康。美國Emanue等有研究稱為“代間影響”，指在惡劣環境下（如戰爭年代）出生的小兒其下代病死率偏高。可見出生質量不僅影響本人還可影響下代。我國圍產保健中強調提高出生質量有深遠意義。
圍孕期的食物
藥物
對於中國的婦產科醫生來說，建議圍孕期婦女補充葉酸來預防神經管畸形已經是一項常規處理了，那么補充含葉酸的複合維生素和礦物質對於出生缺陷的預防效果是否優於傳統的單純補充葉酸的方法呢？Czeizel教授他通過其實驗組（愛樂維®組）和安慰劑組（單純微量元素組）對比發現含葉酸（0.8mg）的複合維生素和礦物質補充劑在預防包括神經管畸形，泌尿系統畸形，心血管畸形和消化道畸形方面均較後者有顯著性差異。同時兩項匈牙利的干預研究顯示：在圍孕期補充複合維生素（含有生理劑量的葉酸0.8mg）作為對神經管畸形的初發的一級預防是很有效的（神經管畸形的發病率減少了92％）。但是，在圍孕期單獨使用大劑量（6mg）的葉酸卻效果較差。這可能要歸功於葉酸與複合維生素及礦物質之間的協同效應。
菜譜
健康食物1. 雞絲豌豆
2. 蛋黃菠菜泥
3. 菠菜豬肝湯
4. 菠菜松
5. 百合蓮子瘦肉粥
6. 北菇菠菜湯
7. 蝦仁豆腐
8. 脆爆海帶
9. 麻醬拌赤貝
10. 番茄土豆燉牛肉
11. 蔬菜沙拉
12. 鮮菠菜水
13. 羊肉黑豆燉當歸
14. 青菜蝦仁湯麵
15. 奶湯燉鱸魚
16. 雞絲拌銀芽
17. 枸杞燒牛鞭
18. 紫米飯
19. 酸菜氽白肉
20. 牛肉酸菜湯
21. 三鮮冬瓜湯
22. 胡蘿蔔炒雞蛋
23. 麻醬拌菠菜
24. 蝦仁炒蛋
