病因
陰道脫垂女性盆底,尤其是與控制排尿和器官支持相關的部分,一直以來被認為是複雜的問題。是在泌尿科、婦產科醫生和解剖學家間存在爭議的領域。盆底肌肉、韌帶、神經、血管的解剖走形雖然已經很清晰，但正常盆底功能依賴於完整肌肉、結締組織和神經分布的複雜相互作用，是一個動態平衡系統。盆底支持組織因退化、損傷所致的鬆弛而引發的一類疾病即女性盆底功能障礙性疾病（包括子宮脫垂和陰道前後壁脫垂等）。
症狀
陰道脫垂的臨床症狀：輕度患者多無症狀，中重度以上者可以有以下症狀：陰道脫出腫物，磨擦感,流水,出血，下墜感，腰骶疼痛，排尿困難或壓力性尿失禁或尿頻、尿不淨感，大便困難等。
由於許多脫垂患者會合併有下尿路症狀，故必要時要進行相應的輔助檢查，尿道活動性測定，膀胱功能評估，尿動力學檢查等，甚至有些患者合併輸尿管擴張者需要進行影像學檢查。
陰道脫垂通過病史和臨床檢查不難診斷，但診斷同時判斷分度、有無局部糜爛、膀胱炎、壓力性尿失禁等。
病理
1、西醫病因病理：陰道脫垂原因多方面。主要是分娩損傷，如滯產、難產、手術產等均可造成子宮頸旁組織、骨盆筋膜、骨盆底肌肉及其筋膜過度伸展與裂傷。部分早發更年期（卵巢早衰）或絕經期當卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，生殖道的支持結構的功能減弱時，也會發生脫垂或加重原有脫垂程度。此外，先天性支持結構發育不全，慢性咳嗽等均可導致脫垂。陰道前壁脫垂主要由於恥骨宮頸筋膜及膀胱宮頸韌帶過度伸張或撕裂所致，陰道後壁脫垂是由於恥骨尾骨肌纖維斷裂所致。以上原因可因影響性生活或卵巢功能下降，而導致繼發或原發不孕。
2、中醫病因病機：中醫認為本病發生多由先天素體稟賦不足，或多產房勞，胞絡損傷，腎氣虧損，封藏失職，任帶不固；或腎陽不足，經脈失於溫煦；或腎陰不足，不能滋養筋脈致使陰挺下脫。或素體脾胃虛弱，分娩所傷，產後操勞過早，或長期咳嗽等致脾氣虛弱，中氣下陷，不能提攝則陰道壁膨出。
總之，本病主要機理是氣虛、腎虧，因虛致陷，因陷而致脫。若腎虧、氣虛影響沖任及胞脈胞宮的功能，則導致不孕。
檢查
主要依靠陰道視診及觸診，但要注意是否合併尿道膨出及張力性尿失禁。患者有上述自覺症狀，視診時陰道口寬闊，伴有陳舊性會陰裂傷。陰道口突出物在屏氣時可能增大。若同時見尿液溢出，表明合併膀胱膨出和尿道膨出。觸診時突出包塊為陰道前壁，柔軟而邊界不清。如用金屬導尿管插入尿道膀胱中，則在可縮小的包塊內觸及金屬導管，可確診為膀胱或尿道膨出，也除外陰道內其他包塊的可能，如黏膜下子宮肌瘤、陰道壁囊腫、陰道腸疝、肥大宮頸及子宮脫垂（可同時存在）等。
診斷
診斷要點
（一）病史：常有體質虛弱，多產、滯產、助產、難產或產傷等病史。
（二）臨床表現：輕者無症狀，重者有腰酸，下墜感及立後加重，感到陰道有腫物脫出，分泌物增多，有時呈血性或膿性，腹脹氣，大小便排出困難。
（三）體格檢查：陰道口鬆弛，或會陰部有陳舊性裂傷。陰道前壁呈球形膨出，觸之柔軟，平臥時可縮小，屏氣時增大或下移，尿道膨出時尿道橫溝消失，膀胱膨出時，有尿時膨出較大，排尿後縮小，可見尿道橫溝凹陷，觸診時可捫及陰道壁及膀胱壁間空隙；陰道後壁呈球形膨出，屏氣時腫物增大，用食指插入肛門內，指尖向前，即可彎入膨出物的腔內。
陰道脫垂按其脫出程度可分為三度：①輕度，陰道前壁或後壁膨出已達處女膜緣，尚未膨出於陰道外；②中度：部分陰道前壁或後壁已膨出於陰道外；③重度：陰道前壁或後壁已全部膨出於陰道外。
（四）特殊檢查
1.陰道前壁脫垂：①金屬導尿管檢查，導尿時陰道前壁的腫物內可摸到導尿管。②膀胱尿道造影檢查，尿道后角及尿道傾斜角均在正常範圍之內。
2.陰道後壁脫垂：肛查時指端可伸入直腸膨出的盲袋內。
鑑別診斷
陰道脫垂是盆腔器官（如膀胱、直腸等），通過陰道壁向體外突出的病理現象。而子宮脫垂是一種更厲害的疾病，它是子宮從正常位置沿陰道下降，甚至全部脫出於陰道口外的現象，常常伴有陰道脫垂。陰道脫垂和子宮脫垂的產生是由於維持盆腔器官正常解剖位置的盆腔韌帶和結締組織的鬆弛以及支持強度的減弱所造成的。
2.陰道後壁脫垂與腸膨出或直腸膨出等相鑑別。
中醫辨證要點
本病多屬虛證，主要為中氣下陷、腎氣不固，且常二者並存。臨床主要根據全身症狀進行辨證。神疲乏力，心悸氣短，勞累後加重者多為中氣虛；若腰膝酸軟，頭暈耳鳴，病程較長者為腎虛。
分類
Ⅰ度膨出的陰道壁位於陰道內
Ⅱ度部分陰道壁膨出於陰道口外
Ⅲ度陰道壁完全膨出於陰道口外
國際上採用的是POP-Q（pelvicorganprolapsequantitiveexamination）分類法，將脫垂分為0—4期。
病因處理
前壁脫垂
宮頸兩側的膀胱宮頸韌帶對維持膀胱的位置起著重要作用。若分娩時上述筋膜、韌帶過渡伸展或撕裂，產褥期又過早參加體力勞動，致使陰道支持組織不能恢復正常。膀胱及與其相連的陰道前壁上2／3段即可向下膨出。形成膀胱膨出。膨出的膀胱隨同陰道前壁仍位於陰道內，稱I度膨出；膨出部位暴露於陰道口外稱II度膨出；陰道前壁完全膨出於陰道口外，稱III度膨出。
體徵：檢查時先不排尿可見陰道前壁呈球狀膨出，陰道口鬆弛，膨出的陰道前壁觸之柔軟，膨出程度重時，表面勃膜皺璧消失，薄而亮，並常伴子宮脫垂。導尿時可觸及膨出的膀朧內有導尿管。根據向下屏氣後陰道前壁膨出的程度可分為：I度：陰道前壁形成球狀物，向下突出，達處女膜緣，但仍在陰道口內。II度：陰道前壁展平或消失，部分陰道前壁膨出於陰道口外。III度：陰道前壁完全膨出於陰道口外。
臨床症狀：輕者無明顯症狀。重者自覺下墜、腰酸、並有塊狀物從陰道脫出，實為膨出的陰道前壁。長久站立，激烈活動後或加腹壓時塊狀物增大，下墜感更明顯。若僅有陰道前壁合併膀胱膨出時，尿道膀胱后角變銳，常導致排尿困難而有尿瀦留，甚至繼發尿路感染。若陰道前壁完全膨出時，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時有尿液溢出，稱張力性尿失禁。
診斷：患者有上述明顯症狀。陰道檢查時，陰道口鬆弛常伴有陳舊性會陰撕裂。陰道前壁呈半球形隆起，觸之柔軟，該處黏膜變薄透亮，皺襞消失。當患者用力屏氣時膨出的陰道前壁明顯可見。
處理：無症狀的輕度患者不需治療。有自覺症狀但因其他慢性疾病不宜手術者，可放子宮托緩解症狀，需日間放置、夜間取出，以免因異物長期壓迫引起尿瘺，糞瘺。自覺症狀明顯的患者應行陰道前壁修補術。
後壁脫垂
陰道後壁脫垂伴有直腸膨出。陰道後壁脫垂可以單獨存在，也常合併陰道前壁脫垂。
病因：陰道分娩的產婦，當第二產程延長時，直腸陰道間筋膜以及恥骨尾骨肌纖維長時間受壓而過度伸展或撕裂，導致直腸前壁似盲袋突向陰道後壁，成為伴直腸膨出的陰道後壁脫垂。陰道後壁脫垂；較陰道前壁脫垂少見。長期便秘、排便時用力向下屏氣以及年邁體弱可加劇其膨出程度。
臨床症狀：輕者多無不適。重者自覺下墜、腰痛及排便困難，有時需用手指推壓膨出的陰道後壁方能排出糞便。
診斷：檢查時見陰道後壁呈半球狀塊物膨出，肛診時指端向前可進入突向陰道的盲袋內。患者多伴有陳舊性會陰撕裂。
治療輕者不需治療，重者多伴有陰道前壁脫垂，應行陰道前後壁及會陰修補術。
治療方法
手術治療
舊時的治療陰道壁脫垂的治療方法有女性荷爾蒙的使用、骨盆腔收縮凱格爾運動、子宮托以及手術治療。陰道前後壁的手術治療大同小異，差別在於前後的不同、補強縫合的支持性韌帶不同、以及前陰道壁膨出有時需合併尿失禁手術。手術時會將左右陰道肌膜與陰道黏膜分離，將陰道肌膜交叉縫合，或摺迭後左右縫合，再把剩餘之黏膜剪除，最後將陰道壁縫合。一般所謂的陰道整型將陰道內徑由大變小，也是屬於類似的手術。施行陰道緊縮手術、陰道前後壁修補術。
西醫療法
輕者不需特殊治療，但要注意營養，經常作提肛肌鍛鍊，避免站立過久及膀胱過於充盈。重者可作陰道前後壁修補術。若造成性功能障礙及卵巢功能失調，參照第二十章女性性功能失調及第十章婦科內分疾病治療方法。
1.非手術治療
(1)子宮托(pessary)：一種古老的治療方法適用於不同程度的陰道脫垂。子宮托直徑大於尿生殖裂孔橫徑可以支持子宮和陰道壁並使其維持在陰道內而不脫出。製作材料為矽橡膠塑膠等，其形狀很多，常用的有環型和喇叭型(圖4)，或球形子宮托(圖5)。
選擇大小適中的子宮托第一次使用子宮托應該在醫師指導下進行安置。白天使用，晚間取出洗淨備用久置不取可發生子宮托嵌頓甚至導致尿瘺或糞瘺。宮頸及陰道壁炎症、生殖道潰瘍者和重度脫垂無法還納者不宜使用，月經期和妊娠期停用，使用後每3個月複查。
(2)盆底肌肉(肛提肌)鍛鍊：適用於輕度陰道脫垂者。囑患者行收縮肛門運動，用力使盆底肌肉收縮放鬆每次10～15min2～3次/d此療法可以配合服用中藥補中益氣湯同時進行。
(3)改善全身情況：治療祛除咳嗽、便秘等慢性使腹壓增高的疾病。已絕經者應該適量補充雌激素，避免過度疲勞休息後能改善減輕陰道脫垂程度。
球形子宮托(1)加強盆筋膜支持的手術：適用於Ⅰ度脫垂或Ⅱ度脫垂伴有陰道前後壁膨出的患者和宮頸延長者。常用的手術有：①陰道前後壁修補術②陰道前後壁修補＋宮頸部分切除及主韌帶縮短術。③韌帶懸吊手術。經腹腔鏡行圓韌帶、骶韌帶縮短術，適用先天性單純輕度陰道脫垂患者。
(2)經陰道全子宮切除及陰道前後壁修補術：適用於Ⅱ、Ⅲ度脫垂無生育要求的患者。
(3)陰道封閉術：又稱Le-Fort手術。適用於子宮頸無惡變、年老不能耐受較大手術者因術後部分陰道封閉失去性交功能。
3.自療注意事項
①注意臥床休息睡時宜墊高臀部或腳部抬高二塊磚的高度。
②產後不過早下床活動特別不能過早地參加重體力勞動，增加營養自療。
③避免長期站立或下蹲屏氣等增加腹壓的動作。
④保持大小便的通暢。
⑤及時治療慢性氣管炎腹瀉等增加腹壓的疾病。
⑥哺乳期不應超過兩年以免子宮及其支持組織萎縮。
⑦適當進行身體鍛鍊提高身體素質。
⑧增加營養多食有補氣補腎作用的食品如雞、山藥、扁豆、蓮子、芡實、泥鰍、淡菜、韭菜、大棗等。
⑨節制房事。
4.成藥自療
①補中益氣丸--每次6克每日3次。
②人參健脾丸--每次6克每日3次。
③健脾資生丸--每次9克每日3次。
5.驗方自療
①取金櫻子根60克水煎服每日2次。
②用白背根30克水煎服每日2次。
③取枳殼30克茺蔚子15克紅糖適量水煎服每日2次。
④用白前、山藥、桔梗、土牛膝廣木、香丹、參花粉各30克；山茄土、大黃各15克；鐵菱角60克水煎服每日2次。
6.食療藥膳
①取豬大腸250克黑芝麻100克升麻9克先將豬大腸洗淨升麻用紗布包好同黑芝麻一起放入腸中置砂鍋內放水燉爛熟去升麻加調料分2次吃喝湯每周2--3次
②用荔枝1000克黃酒1000毫升共浸7天后每日早晚各飲酒30毫升
③取團魚(水魚)頭5--10個洗淨切碎置鍋內炒黃研末每晚臨睡前服3克用米酒或黃酒送服
④用雞蛋1隻何首烏30克以水煎首烏取濃汁再入雞蛋共煮至熟吃蛋喝湯每日2次
食療①取烏起梅60克水煎乘熱先薰後洗每日2次
③取金銀花紫地丁蒲公英各30克蛇床子苦參片黃柏各15克桔礬10克黃連6克水煎薰洗用於陰道脫垂伴感染流黃水者
④用雞內金6克、赤石脂9克、五倍子6克、冰片0.6克、共研細末貯瓶中密封備用先用五倍子水煎薰洗外陰部後擦乾用藥末撲敷並將脫出子宮納入陰道後用月經帶托住早晚各1次。
8.其他自療
①太極拳鍛鍊做到意氣形合一
②雙手扶床邊雙中併攏作下蹲動作5--15次每天2次有助於子宮收縮。
③作提肛鍛鍊即肛門一縮一鬆動作每日作2次每次10分鐘左右。
④做膝胸臥位早晚各1次每次10分鐘。
愛心提示
重型陰道脫垂不能用手納入陰道者不宜用子宮托月經期亦不宜使用子宮托長期嚴重陰道脫垂藥物治療無效者為避免加重感染導致它病不宜只有用自療宜去醫院就診如脫出部分紅腫疼痛破潰流黃水或夾有血性分泌物臭穢不堪者不可濫補應先清熱化濕為主。
縮陰方法
藥物法
藥物縮陰，目前市場上出現一些外用縮陰產品，其原理是將藥物放置在陰道內部，修復彈性纖維，造成陰道組織的收縮，見效快，不易反彈，常用花漾初蕊。在另外還有一些口服的縮陰產品，效果比較慢。
縮陰液注射
縮陰液注射法，此種方法是利用一些液體讓陰道組織壞死結痂，從而造成緊縮的感覺。目前尚難從教科書中找到此方法的相關記載。所以患者要謹慎選用。
藥劑填充
填充法，所用材料是一些膠質狀態生物製劑。因陰道壁血運豐富，注射時組織腫脹，填充進去的藥量很少，因而存在著注射後陰道壁彈性不均勻的缺點；還因為這些物體不能跟人體融合，雖然沒有排異但不穩定，長期效果不是很好。
運動法
陰道本身有一定的修復功能，產後出現的擴張現象在產後3個月即可恢復。但畢竟是經過擠壓撕裂，陰道中的肌肉受到損傷，所以陰道彈性的恢復需要更長的時間。產後媽媽可以通過一些鍛鍊來加強彈性的恢復，促進陰道緊實。
1、屏住小便：在小便的過程中，有意識地屏住小便幾秒鐘，中斷排尿，稍停後再繼續排尿。如此反覆，經過一段時間的鍛練後，可以提高陰道周圍肌肉的張力。
2、提肛運動：在有便意的時候，屏住大便，並做提肛運動。經常反覆，可以很好地鍛練盆腔肌肉。
3、收縮運動：仰臥，放鬆身體，將一個手指輕輕插入陰道，後收縮陰道，夾緊陰道，持續3秒鐘，後放鬆，反覆重複幾次。時間可以逐漸加長。
4、其他運動：走路時，有意識地要繃緊大腳內側及會陰部肌肉，後放鬆，重複練習，比如學走模特步就是其中一項。經過這些日常的鍛鍊，可以大大改善盆腔肌肉的張力和陰道周圍肌肉，幫助陰道彈性的恢復，對性生活有所幫助。除了恢復性的鍛鍊，產後媽媽還應該保證攝入必需的營養，保證肌肉的恢復。
以上的運動法，由於不藉助器械，比較難掌握。打個比方，去健身房鍛鍊胳膊上的肌肉，我們需要藉助啞鈴這樣的器械提供負荷。現在市面已經有一種專門用於這種運動的縮陰鍛鍊器，可以提高很好的鍛鍊負荷。對於初練者，由於肌肉力量很小，所以很難感覺和掌握這些肌肉，所以這個時候要用小負荷來鍛鍊，說的簡單些，就像我們去健身房，開始得用輕的啞鈴來練肌肉。但我們不能一直使用小的負荷來鍛鍊，只有負荷增大了，那肌肉力量才能增大。所以隨著鍛鍊的增加，器械的負荷要逐漸調大。有了這樣的縮陰鍛鍊器，通過運動縮陰的效果就很好了。當練習持續6～8周左右時，不但陰道肌肉會呈現較為緊繃的狀態，陰道的敏感度也會有所增進，男女雙方在性生活上當然也能有更“性“福的體會。而對那些特別希望獲得陰道自如收縮能力的女性，可以嘗試用女性縮陰用品之類。
瑜伽縮陰
盤腿提肛
功能：收縮括約肌及骨盆底肌群等精細肌群，預防漏尿並增進緊實。
動作：單盤腿或雙盤腿，緩緩吸氣後閉氣8秒再徐徐吐氣；吸氣時尿道至肛門肌肉緊縮上提，閉氣時保持緊縮，吐氣時再緩緩放鬆，重覆10次。
手術修復法
每個媽媽的情況不同，體質恢復也不盡相同，有些媽媽因為休息不當、過於勞累，儘管通過鍛鍊，陰道的恢復也不盡人意，進而影響到性生活時，可以採取手術的方式來修復。閱讀：陰道整形，重拾媽咪育前性快樂陰道修復手術可以幫助改善陰道鬆弛，但不利於第二次自然分娩陰道修復的目的其實是為提高性生活質量而服務的。當你感覺到自己的陰道已經嚴重鬆弛，影響到性生活的時候不妨嘗試一下陰道的整形手術。
預防調護
1.更年期是女性生理功能從成熟到衰老的一個轉變時期，也是從生育成熟期進入老年期的過渡時期。在此期間，卵巢功能逐漸衰退直至最後消失。因此，婦女在更年期及老年期一方面由於卵巢功能衰退，雌激素水平低下，使盆底組織及子宮的懸吊裝置變得薄弱，張力減退。另一方面，隨著年齡的增長，婦女的體質也逐漸衰弱，全身的組織張力亦日趨減退。故更年期及老年期的婦女容易發生陰道脫垂所以做好婦女更年期及老年期的保健，對預防陰道脫垂也是極為重要的。
婦科體檢(2)應適當減輕工作，避免參加重體力勞動。
(3)要注意營養，適當進行身體鍛鍊，堅持做肛提肌運動鍛鍊，以防組織過度鬆弛或過早衰退。
(4)積極防治老年性慢性支氣管炎和習慣性便秘，定期進行全身及婦科檢查，及早發現和治療更年期和老年期婦女的各種常見病。
(5)及早接受雌激素替代治療。在除外婦科腫瘤、心血管疾病、乳腺癌、高脂血症和肝膽疾患等全身性疾病時，應及時接受雌激素替代治療，它不但可以預防骨質疏鬆症減輕和緩解更年期症狀還可以改善更年期和老年期婦女由於卵巢功能減退甚至消失而產生陰道脫垂和陰道壁膨出的生理學基礎。
2.婦女一生中要經歷許多特殊的生理時期，也是她們易於患病的時期做好這些時期的保健，可以避免或減輕產生陰道脫垂的病理學基礎，是預防更年期和老年期婦女發生陰道脫垂的關鍵。
(1)加強婦女的勞動保護：過度的負重作用及體姿用力是陰道脫垂的重要原因之一，加強婦女的勞動保護，是預防和減少陰道脫垂的可靠保證。
(2)做好青春期保健：女子在12～18歲之間稱為青春期。由於青春期卵巢及女性生殖器官尚未完全發育成熟，容易受外界和內在環境的影響而發生各種疾病從而影響女子的正常發育和生殖功能發育不良的女子，其肌肉虛弱，韌帶張力較差，往往伴有腹壁鬆弛而無力稱無力型體格。這種人通常伴有內臟器官下垂(如腎下垂胃下垂等)如果由於某些原因而使腹內壓力增加，就容易發生陰道脫垂因此，做好青春期保健對保證婦女身體健康及正常發育、預防陰道脫垂的發生有著極為重要的意義。
(3)注意月經期保健：月經期雖屬生育期婦女的一種生理現象，但是，婦女在月經期間大腦皮質興奮性降低加之，受內分泌的影響而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。如不注意月經期保健，容易引起婦女各種急慢性疾病，影響婦女身體健康。特別是婦女在月經期間受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊亂而導致月經失調甚至閉經認為，卵巢功能與盆腔支持組織的張力有明顯的關係閉經時，由於卵巢功能減退，雌激素分泌少致使盆腔支持組織張力減退，容易發生陰道脫垂，因此，加強月經期保健，對預防陰道脫垂的發生也有很大的意義。
(4)切實做好孕期保健：做好婦女的孕期保健，及時發現並糾正胎位異常防止發生胎位性難產，也是預防陰道脫垂的重要措施之一。
(5)正確處理分娩各產程：分娩損傷是陰道脫垂的重要病因。產程愈長，陰道脫垂的發病率愈高，這是與支持子宮的懸吊裝置和盆底軟組織遭受損傷的機會較大有關。第一次分娩時所造成的損傷更是關鍵。在陰道脫垂患者中，第一胎產後發病者最高約占30%。因此正確處理分娩各產程，防止產傷，是預防陰道脫垂的最重要環節。
(6)認真做好產褥期保健：產婦從胎盤娩出後至生殖器官恢復到非妊娠狀態一般需6～8周，這段恢復過程稱產褥期在產褥期中，婦女的解剖和生理變化均較大，此期若未引起重視，最容易發生陰道脫垂。據報導，產褥期陰道脫垂的發生率顯著高於其他期多系1個月內參加勞動者陰道脫垂髮生率最高，占全部病例的85%以上。這是由於產褥期子宮及其支托結構因妊娠分娩而造成的生理及病理的改變，尚未得到充分恢復之前過早參加勞動(包括繁重的家務勞動)容易引起陰道脫垂。因此，認真做好產褥期保健，對預防陰道脫垂有著極為重要的意義
(7)切實做好哺乳期保健：哺乳期間卵巢功能下降。尤其產後長期哺乳，可因卵巢功能長期處於低落狀態而導致子宮萎縮，子宮的支持結構和懸吊裝置鬆弛無力，盆底肌肉的張力和彈性減退，在這種情況下，如遇到增加腹壓或體姿用力等外因條件均可誘發陰道脫垂哺乳期在1年以內者陰道脫垂患者僅占9%以下而哺乳期在1年以上者占90%以上。說明哺乳期在1年以上者，陰道脫垂的發病率顯著升高。另外發現婦女在哺乳期承受腹壓後子宮位置下降較非哺乳期明顯，因此，切實做好婦女哺乳期保健，是預防陰道脫垂的重要措施。
婦科病
| 婦科病是困擾很多女性的常見病，關愛女性，呵護健康，遠離婦科病的威脅。 |
