疾病概述
當女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發生撕裂，或因其他原因使陰道支持組織不能恢復正常。露於陰道口外稱Ⅱ度膨出；陰道前壁完全膨出於陰道口外，稱Ⅲ度膨出。若支持尿道的恥骨膀骯宮頸筋膜前段受損，尿道及與其緊鄰的陰道前壁下1/3段則以尿道外口為固定點．向後鏇轉和下降，形成尿道膨出。陰道前壁Ⅲ度膨出均合併有尿道膨出。
流行病學
陰道前壁膨出很常見輕度膨出常見於經產婦，偶可發生於盆底結構先天發育較差的未產婦及絕經後組織萎縮的婦女其發生隨著年齡的增加而增加，但真正的發生率尚不清楚。
病因
陰道前壁膨出發病機制
將陰道前壁膨出分為擴張型和移位型兩種擴張型是由於陰道前壁被過度牽拉和變薄發生的原因多與陰道分娩和隨著年齡和絕經陰道萎縮有關這一類型的特點為陰道前壁由於變薄或中線陰道筋膜缺失造成陰道皺襞消失。移位型是由於在前面偏向一側的陰道支持組織到盆壁弓狀韌帶被病理性的分離和拉長。它可以是單側的，也可以是雙側的，常與不同程度的膀胱膨出和尿道過度移動有關陰道前壁膨出見圖1,為陰道前壁及其內側的膀胱底部一同病理性的下移。
臨床表現
陰道前壁膨出輕者可無症狀尿排不淨感系膨出嚴重的表現。陰道前壁膨出的婦女最主要的症狀就是陰道有脫出或有關的症狀，自覺有物自陰道脫出在勞動咳嗽、用力等腹壓增加或膀胱積尿時該物增大並有尿液溢出；臥床休息或排尿後縮小，甚至消失患者有陰道充實感、盆腔下墜感、壓力性尿失禁或排尿不盡感、腰骶部痛久立後加重以及性交困難等。往往患者需自己上推膨出的陰道才能排空小便臨床分度：
1.Ⅰ度(輕度)陰道前壁膨出已達處女膜緣，尚未出陰道口外
2.Ⅱ度(中度)部分陰道前壁膨出已膨出陰道口外
3.Ⅲ度(重度)陰道前壁已全部膨出於陰道口外
併發症：陰道前壁膨出常並發膀胱膨出、尿道梗阻、尿排出不暢。嚴重者可發生排尿困難。有殘餘尿易並發膀胱炎而出現尿頻、尿急、尿痛。有一少部分脫垂的婦女合併腎積水
診斷
膀胱在膀胱充盈情況下患者先取膀胱截石位檢查外生殖器如果沒有發現相應的體徵或不能肯定最大脫垂的程度，則行站立位檢查。如沒有發現明顯的脫出組織，輕輕分開小陰唇暴露前庭和處女膜評估會陰體的完整性並估計脫出組織的大小。用窺器後葉壓迫陰道後壁有助於暴露陰道前壁然後讓患者用力屏氣或用力咳嗽，觀察盆腔器官的脫出，並有助於鑑別側壁缺損與中央缺損前者表現為陰道側溝的消失或分離；而中線膨出則表現為陰道側溝的存在。陰道前壁下降就有膀胱下降，同時伴有或不伴有尿道過度移動。如並發尿道膨出，腹壓增加時尿道向下向前呈鏇轉樣滑動。
有研究表明重度脫垂的婦女的排尿不暢感歸因於尿道梗阻當脫垂減輕後，尿道功能紊亂就暴露出來了，同時伴有壓力性尿失禁有重度脫垂的婦女將脫垂物還位後，檢查尿道功能是非常重要的將膨出物還納後如患者排尿正常，但用力咳嗽或Valsalva運動仍有漏尿則提示尿道括約肌功能障礙。
鑑別診斷
1.尿道和膀胱腫瘤膀胱膨出柔軟可還納而腫瘤側堅硬固定。
2.尿道憩室雖然巨大的尿道憩室酷似膀胱膨出但往往偏向一側有觸痛，壓迫塊物可自尿道口溢出膿性分泌物。
3.小腸膨出極少數子宮切除術後病人小腸可自陰道前壁膨出。可將探針經尿道插入膀胱膨出區，再以手經陰道觸摸探針頂部可以感覺膀胱壁與陰道壁之間有增厚的組織甚至可以感到捻發音的存在。
檢查
實驗室檢查：
1.尿常規檢查除外患者有無泌尿系感染。
3.尿液動力學檢查在進行尿動力學試驗之前要用子宮托放入陰道內，減輕脫垂。如有壓力性尿失禁或排空障礙時需進行該項檢查
其它輔助檢查：
1.內鏡檢查對膀胱完全排空的功能進行評估通常在排尿後及時測量殘餘尿。
2.超聲檢查測量殘餘尿情況
治療
手術治療1.非手術治療輕度膨出不需治療中度膨出甚至重度膨出如病人需生育或年老有嚴重內科疾病可以採取保守性治療保守性治療包括套用子宮托，Kegel鍛鍊和雌激素的使用。
2.手術修補方法陰道前壁膨出的手術治療指征是：①重度膨出；②脫垂導致尿瀦留或反覆性膀胱炎；③伴有壓力性尿失禁。
(1)陰道前壁縫合術尿道下摺疊術：陰道前壁縫合術的目的就是摺疊縫合陰道肌肉和膀胱表麵筋膜(恥骨宮頸筋膜)或陰道側壁組織使膨出的膀胱和陰道恢復正常位置在很多情況下沒有考慮到患者有無尿失禁在膀胱尿道連線處摺疊縫合用於增強尿道後部支撐組織，以保證在手術時沒有壓力性尿失禁表現的患者，手術後也不會發生如有壓力性尿失禁症狀，需輔助抗壓力性尿失禁手術。
(2)陰道旁側修補術：陰道前壁膨出，行陰道旁缺損修補的目的是使分離的兩側陰道恢復到正常與之連線的盆壁弓狀韌帶水平(ATFP)方法主要有陰道方法或恥骨後方法兩種。
(3)手術併發症：陰道前壁膨出修補術併發症相對來說很少常見的有陰道前壁後血腫在分離時損傷尿道或膀胱。膀胱損傷的修補常需要留置尿管7～14天，這樣有利於膀胱的癒合其他少見的併發症如輸尿管損傷縫合到膀胱或尿道內(出現有關的膀胱症狀)，以及瘺的形成如尿道陰道瘺、膀胱陰道瘺等如果在修補時縫合線是永久不可吸收的或為網眼狀縫合物質將會出現侵蝕竇道以及陰道慢性肉芽組織形成。這些併發症的實際發生率並不清楚泌尿道感染很長見但其他感染如盆腔或陰道膿腫等並不常見。
在陰道前壁修補術後經常發生尿瀦留排空困難。這種情況更常見於在術前即有排空功能紊亂者治療即為尿管引流或導尿到自然排空功能恢復大概要6周左右。
還有一些婦女在術後出現性生活問題，一部分手術後性生活得到改善，一部分受到影響前者常見於壓力性尿失禁的患者後者見於陰道會陰體修補術患者。
預後預防
預後：對於陰道前壁膨出發生的危險因素目前尚無人進行專門研究
對於陰道前壁膨出修補術的遠期效果研究很少同時也缺乏對照性研究對手術後復發的情況各家報導不一Walter等報導陰道前壁膨出修補術的失敗率在0%～20%陰道旁側修補術的失敗率在3%～14%同樣對這兩種手術方法缺乏對照研究。
復發代表手術中沒能很好的發現和修補有關的起支撐作用的組織缺陷，或與隨著年齡增長和絕經，組織變得薄弱鬆弛或缺損有關。其他因素如遺傳因素，便秘多次妊娠、負重慢性肺部疾患吸菸以及絕經後缺乏雌激素替代治療等。
預防：應預防產傷、絕經婦女應積極鍛鍊身體，以增加盆腔肌群功能。
