陰道癌

陰道癌

陰道癌是一種原發性陰道惡性腫瘤,很罕見,約占女性生殖器官惡性腫瘤的1%。主要是鱗癌、腺癌,其他如肉瘤及惡性黑色素瘤更為罕見,因陰道的繼發性癌較多見,在診斷原發性腫瘤前應考慮及排除繼發性陰道癌的可能性。陰道癌的主要臨床表現有:陰道不規則出血,性交後出血及絕經後出血;白帶增多,甚至陰道有水樣、血性分泌物伴有惡臭;晚期患者則可能出現腎功能障礙、貧血,如肺轉移可出現咯血等。性交困難則是是陰道腫瘤晚期的一個典型症狀。陰道癌最常發生於陰道後壁上1/3處。

基本信息

臨床表現

陰道癌陰道癌
陰道癌的主要臨床表現有:陰道不規則出血,性交後出血及絕經後出血;白帶增多,甚至陰道有水樣、血性分泌物伴有惡臭;隨著病情發展可出現腰、腹痛,大小便障礙(包括尿頻、尿血、尿痛及便血、便秘等);嚴重者可形成膀胱陰道瘺直腸陰道瘺;晚期患者則可能出現腎功能障礙貧血,如肺轉移可出現咯血等。陰道局部病灶以乳頭狀或菜花型最多見,其次為潰瘍狀或浸潤型。性交困難則是是陰道腫瘤晚期的一個典型症狀。
陰道癌最常發生於陰道後壁上1/3處。多數患者主訴絕經後少量不規則出血,惡臭分泌物和疼痛。直腸陰道三合診檢查可幫助了解有無黏膜下、陰道旁侵犯或直腸受累。

臨床分期

陰道癌FIGO分期如下:
0期原位癌、上皮內癌

Ⅰ期癌局限於陰道壁
Ⅱ期癌侵及陰道下組織但未達盆壁
Ⅲ期癌侵達盆壁
Ⅳ期癌超出真骨盆或侵及膀胱或直腸黏膜,膀胱黏膜水腫除外
ⅣA期癌侵及臨近器官或超出真骨盆
ⅣB期癌侵及遠處器官

症狀

原發性陰道惡性腫瘤呈外生型生長,在陰道內可見菜花狀腫物,約有60-66%的患者發病部位是在陰道後壁上1/3處,少數沿陰道黏膜及黏膜下浸潤。僅少許患者可能無症狀,大多數患者早期常見症狀為陰道異常排液和出血,膀胱疼痛和尿頻常發生;晚期患者後壁腫瘤可引起里急後重或便秘,病情進一步惡化則可能會穿破膀胱和直腸。主要症狀是:
1、陰道出血。較多表現為接觸性出血,一般發生於性交後,或使用器械及絕經後。絕經前患者常表現為不規則異常陰道出血,絕經後患者則表現為絕經後出血。
2、陰道排液。異常排液主要與腫瘤壞死組織及感染有關,所排體可為水樣,也間或有米湯樣,或排液中混帶血液。
3、壓迫症狀。當晚期腫瘤壓迫鄰近器官後,可出現相應壓迫症狀。如壓迫膀胱、尿道時,可出現尿急、尿頻、血尿;壓迫直腸時,可出現排便困難、里急後重;部分晚期患者還可出現便血,及腫瘤穿透直腸症狀。

病因

陰道癌的發病原因與皰疹、人類乳頭狀瘤病毒、愛滋病、化學藥物以及輻射等因素有密切的關聯,表現在有以下幾方面:
1、雌激素誘因。年輕女性陰道透明細胞癌與其母親妊娠期服用雌激素有關,孕婦若在懷孕期間服用己烯雌酚,其所生女嬰日後陰道腺癌的發病危險性為10%,且妊娠前12周所引發的危險性最高。
2、生理誘因。從國內的臨床報告表明,早婚、早產及多產的女性是原發性陰道癌的主要患者群體。
3、外來刺激和損傷誘因。臨床證實部分原發性陰道癌患者的發病,是與長期使用子宮托及長期黏膜刺激或損傷有關。
4、病毒誘因。現已證實女性下生殖道HPV感染與原發性陰道癌間有關聯,HPV感染容易引起陰道上皮內瘤,且其病變發展可能會引發浸潤癌。

鑑別檢查

對於陰道癌患者通過臨床表現及婦科檢查,可給予初步診斷,再結合有關的輔助檢查,包括陰道細胞學檢查、陰道鏡檢查、活體組織檢查等檢查後,一般可明確診斷。
1、常見婦科檢查發現陰道壁部位出現結節、腫物、潰瘍及彈性消失時,應取病理以確診。當腫物位於陰道遠端2/3時容易漏診,故在窺器退出時應仔細檢查陰道黏膜,必要時需用碘溶液來處理以幫助分清腫瘤的界線。直腸陰道三合診檢查可助於了解患者有無黏膜下、陰道旁侵犯或直腸受累。
2、僅約20%陰道癌患者常規婦科檢查無明顯異常時,可通過陰道巴氏塗片和盆腔檢查診斷。進行陰道巴氏塗片和陰道鏡檢查,有助於發現病灶。
3、除了胸部X線檢查和靜脈腎盂造影以外,膀胱和直腸乙狀結腸鏡亦可作為常規的檢查。CT和MRI檢查可鑑別腹膜內和腹膜外病灶。MRI還可以鑑別治療期的放療性纖維化病灶和復發性腫瘤。
4、對陰道癌的分期如下:
O期 原位癌Ⅰ期 癌瘤局限於陰道壁
Ⅱ期癌已侵及陰道周圍組織,但未達盆壁
III期 癌已達盆壁
IV期 癌已超出真骨盆或臨床已累及膀胱、直腸黏膜
IVa期 腫瘤侵及鄰近器官或直接擴展出真骨盆
IVb期 腫瘤擴展至遠處器官
早期診斷是預防和治療陰道癌的有效措施,老年女性和高危患者群體,最好每年進行巴氏塗片檢查。那些在母體內有接觸己烯雌酚史的女性,則應從月經初潮開始每年進行盆腔檢查和巴氏塗片,因為透明細胞癌可能發生於兒童期,所以有陰道出血或排液時應仔細檢查。

治療

對於陰道癌的治療方法包括:

放射治療

陰道癌陰道癌
部分早期以及大部分晚期陰道癌病人的治療首選放射治療,放射治療包括腔內及體外照射二部分。腔內治療主要針對陰道原發病灶,及臨近浸潤區,體外照射主要針對腫瘤、腫瘤周圍浸潤區及淋巴引流區。腔內照射:陰道上段腫瘤可以按宮頸癌給予腔內放療。其他原發灶可用陰道柱狀容器(塞子),外生型腫瘤可給予組織間插植照射。陰道中下段的腫瘤或全陰道病變可採用陰道塞子或組織間插植照射。如果腫瘤僅僅位於陰道某一側,而且腫瘤較大時,可進行組織間插植照射使腫瘤縮小後,再選擇陰道塞子照射,同時對不需要照射的部位進行恰當的鉛擋。劑量參考點一般選擇腫瘤基底。傳統低劑量率腔內照射一般腫瘤基底量給予50~60Gy,高劑量率後裝腔內照射一般腫瘤基底給予30~40Gy。國外學者報導陰道腫瘤基底劑量80Gy(包括體外照射劑量)左右時取得療效。體外照射:上段腫瘤採用盆腔外照射,全盆腔六邊形野(30Gy之後予以中擋鉛(4×10CM))外照射,宮旁組織劑量45~50Gy/5~6周。下段腫瘤應對腹股溝區域進行照射。可用平行於腹股溝韌帶8×12CM~14CM的照射野,可先給予6~8MV的X線照射Dm40Gy/4周,然後再改用電子線照射Dm20Gy/2周。對較晚期的陰道癌患者,腔內照射有困難,可以先行體外照射,腫瘤劑量DT45~50Gy,並根據腫瘤消退情況補充腔內照射。

手術治療

手術治療是以I期、II期的早期患者為主要對象。由於陰道緊鄰膀胱、尿道、直腸,間隔不過5mm,故使得手術範圍受到較大限制,加上考慮到患者心理承受力及儘量保留陰道功能等因素,目前手術方式以小範圍為主,較少採用陰道根治術。如位於彎窿部原位癌,可行單純子宮切除加陰道部分切除;該部浸潤癌病變不廣,浸潤不深的早期患者,可行廣泛子宮及陰道部分切除及盆腔淋巴清掃;陰道下段早期病變患者,可作下段陰道包括或不包括外陰切除及腹股溝淋巴清掃;對於病變較廣、浸潤深的患者行根治手術。

中醫治療

雖然外陰惡性腫瘤的主要治療手段是手術切除病灶,但是中、晚期病人已有淋巴轉移,或血行轉移至肝、肺、腎、乳腺、骨等無法手術或手術無法切淨腫瘤時,可運用中醫藥審證求因,治病求本。
王振國教授介紹說:中醫學要據本病發生的原因、臨床症狀以及體徵,辨清陰陽、標本、緩急,處理局部與整體、攻邪與扶正的辯證關係,用藥於手術前後,放療、化療期間,以及無法手術的晚期病人。以提高手術、放療、化療的臨床療效,並可使無法手術的晚期病人延長生存時間,提高生活質量(一)辨證分型治療
根據臨床症狀、體徵、舌、脈可歸納為4型進行辨證施治。
1.肝經濕熱型
證候:外陰或陰戶腫脹、積塊、灼熱、疼痛、瘙癢,或破潰瘍流水,口舌咽乾,心煩易怒,大便乾結,舌紅,苔黃膩,脈弦數。
治法:清肝泄熱,利濕解毒。
2.瘀毒內阻型
證候:外陰局部腫塊質硬,色澤黃竭或灰白,或破潰流水,伴有低熱,喜冷飲,口乾咽燥,舌質黯紅,舌邊尖有瘀斑,苔薄黃乾,脈滑數或虛浮數。
治法:清熱解毒,活血祛瘀,兼扶正固本。
3.氣血雙虧型
證候:局部表現為癌瘡日久,根盤漸擴大,破潰,有穢惡血水流出,癌腫觸及堅硬,形體消瘦,氣短乏力,納少,疼痛夜間加重,舌質淡紅,脈沉細而弱。
治法:益氣扶正,解毒抗癌。
雖然外陰惡性腫瘤的主要治療手段是手術切除病灶,但是中、晚期病人已有淋巴轉移,或血行轉移至肝、肺、腎、乳腺、骨等無法手術或手術無法切淨腫瘤時,可運用中醫藥審證求因,治病求本。王振國教授介紹說:中醫學要據本病發生的原因、臨床症狀以及體徵,辨清陰陽、標本、緩急,處理局部與整體、攻邪與扶正的辯證關係,用藥於手術前後,放療、化療期間,以及無法手術的晚期病人。以提高手術、放療、化療的臨床療效,並可使無法手術的晚期病人延長生存時間,提高生活質量(一)辨證分型治療根據臨床症狀、體徵、舌、脈可歸納為4型進行辨證施治。1.肝經濕熱型證候:外陰或陰戶腫脹、積塊、灼熱、疼痛、瘙癢,或破潰瘍流水,口舌咽乾,心煩易怒,大便乾結,舌紅,苔黃膩,脈弦數。治法:清肝泄熱,利濕解毒。2.瘀毒內阻型證候:外陰局部腫塊質硬,色澤黃竭或灰白,或破潰流水,伴有低熱,喜冷飲,口乾咽燥,舌質黯紅,舌邊尖有瘀斑,苔薄黃乾,脈滑數或虛浮數。治法:清熱解毒,活血祛瘀,兼扶正固本。3.氣血雙虧型證候:局部表現為癌瘡日久,根盤漸擴大,破潰,有穢惡血水流出,癌腫觸及堅硬,形體消瘦,氣短乏力,納少,疼痛夜間加重,舌質淡紅,脈沉細而弱。治法:益氣扶正,解毒抗癌。

綜合治療

綜合治療按患者個體情況進行。如手術與放射的綜合治療,可以既縮小手術範圍,保留器官的功能;又能給予患者提供較大的治癒機會,使其療後生活質量得到保障。綜合治療方法式多種,可對手術、放療、化療和中藥治療等多種方式進行不同的配合,臨床表明患者在綜合治療方式下,生存率得到顯著的提高,顯示出綜合治療在陰道癌治療發揮的重要作用。

化療

陰道癌單純化療療效不佳,常用藥物有順鉑(PDD)、平陽黴素(BLM)、絲裂黴素(MMC)、5氟尿嘧啶(5FU)、異環磷醯胺(IFO)、紫杉醇(PTX)等。聯合化療方案有:PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除靜脈途徑全身給藥外,介入化療也套用於臨床。

預後

5年存活率與分期有關。不良的預後因素包括陰道受累部位和長度、原發性腫瘤病理類型和分級、治療手段等

宜吃哪些食物

原發性陰道惡性腫瘤很罕見,約占女性生殖器官惡性腫瘤的1%。主要是鱗狀上皮癌,毛膜上皮癌,因陰道的繼發性癌則較多見,在診斷原發性腫瘤前應考慮及排除繼發性陰道癌的可能性。
1、宜進抗腦瘤的食物,如小麥、薏米、荸薺、海蜇、蘆筍、炸壁虎、炸全蠍、炸蜈蚣、炸蠶蛹、鱟、海帶。
2、宜吃具有保護顱內血管作用的食物:芹菜、薺菜、菊花腦、茭白、向日葵籽、海帶、海蜇、牡蠣、文蛤。
3、宜吃具有防治顱內高壓作用的食物:玉米須、赤豆、核桃仁、紫菜、鯉魚、鴨肉、石蓴、海帶、蟹、蛤蜊。
4、宜吃具有保護視力的食物:菊花、馬蘭頭、薺菜、羊肝、豬肝、鰻鱺。
5、宜吃具有防護化療、效療副作用的食物:香菇、銀耳、黑木耳、黃花菜、核桃、芝麻、向日葵籽、獼猴桃、羊血、豬血、鵝血、雞血、蓮子、綠豆、薏米、鯽魚、青豆、鱘、鯊魚、梅、杏仁、佛手。

婦科病

婦科病是困擾很多女性的常見病,關愛女性,呵護健康,遠離婦科病的威脅。

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