疾病簡介
脅痛的主要區域脅痛病因雖有外感內傷之分，但以內傷脅痛較常見。
名詞解釋
季脅
痛胸之兩側，自腋而下，至十二肋骨之間為脅。脅下部小肋部位稱為季脅，此處出現以疼痛為主要表現者，稱為季脅痛。
胠脅痛
胠為脅肋的總稱，胠脅痛即脅痛，是指一側或兩側脅肋部以疼痛為主症的病變。
診斷要點
1、臨床以一側或兩側脅肋疼痛。
2、由於病因病機不同，可有脹痛、刺痛、隱痛以及各種不同的兼證。
3、肝功能及B型超音波等檢查，部分可發現肝膽之疾患。
辨證分析
脅痛致病因素有肝氣鬱結、瘀血停著、肝膽濕熱、肝陰不足等。其病變主要在肝膽。其病因病機，除氣滯血瘀，直傷肝膽外，同時和脾胃、腎有關。在病證方面，有虛有實，而以實證為多見。實證以氣滯、血瘀、濕熱為主，三者又以氣滯為先。虛證多屬陰血虧損，肝失所養。此外，實證日久，化熱傷陰，肝腎陰虛，亦可出現虛實並見。脅痛臨床辨證，當以氣血為主。大抵脹痛多屬氣鬱，且疼痛呈遊走無定；刺痛多屬血瘀，而痛有定處；隱痛多屬陰虛，其痛綿綿；濕熱之脅痛，多以疼痛劇烈，且伴有口苦苔黃。治療以通為主，實證多採用理氣、化瘀、清熱、利濕等法，虛證滋陰柔肝為治，可適當加入理氣之品，以疏理肝氣，提高療效。
辨證論治
脅痛【證見】脅脹痛，走竄不定，每因情志而增減，胸悶氣短，噯氣頻作，苔薄脈弦。
【治法】疏肝理氣。
【方藥】
1、主方：柴胡疏肝散(張介賓《景岳全書》)。加減處方：柴胡12克，枳殼、香附、川芎各10克，白芍15克，佛手12克，青皮6克，鬱金12克，甘草6克。水煎服。肝鬱化火者，加牡丹皮10克、梔子12克。
2、中成藥
(1)金佛止痛丸，每次1瓶，每日2—3次。
(2)舒肝丸，每次1粒，每日2次。
3、單方：驗方橘葉飲(賴天松等《臨床奇效新方》)。處方：橘葉、柴胡、延胡索、川楝子、白芍、雞內金各15克，川芎10克，鬱金30克。水煎服。瘀血停著型
【證見】脅肋刺前，痛有定處，脅下或見積塊。舌質紫暗，脈沉澀。
【治法】祛瘀通絡。
【方藥】
1、主方：失笑散(陳師文等《太平惠和劑局方》)。合丹參飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減處方：當歸12克，丹參20克，乳香、沒藥各9克，延胡索12克，鬱金、柴胡各10克，三棱9克，甘草6克。水煎服。
2、中成藥
(1)雲南白藥，每次1克，每日3次。
(2)三七片，每次4片，每日3次。
3、單方：驗方加味失笑散。處方：五靈脂、蒲黃、鬱金、三棱、當歸尾各10克，枳殼12克，雞內金9克，金錢草、綿茵陳各15克。水煎服。肝膽濕熱型
【證見】脅肋灼痛或絞痛，胸悶納呆，口乾口苦。惡嘔，或發熱，或黃疸。舌紅苔黃膩，脈弦滑數。
【治法】清利濕熱。
【方藥】
1、主方：龍膽瀉肝湯(李呆《蘭室秘藏》)。 加減處方：龍膽草、黃芩、柴胡各12克，梔子、木通各lO克，車前子12克，綿茵陳20克，川楝子10克，廣木香6克(後下)，甘草6克。水煎服。若砂石阻滯膽道者，可加金錢草30克、鬱金12克。
2、中成藥龍膽瀉肝丸，每次9克，每日3次。
3、單方：驗方虎忍雪合劑(賴天松等《臨床奇效新方》)。處方：虎杖、忍冬藤、六月雪、綿茵陳、生地黃各15克，半枝蓮30克，白茅根、板藍根各30克。水煎服。
肝陰不足型
【證見】脅痛隱隱，遇勞加重，口乾咽燥，心中煩熱，頭暈目眩。舌紅少苔，脈弦細數。【治法】養陰柔肝。
1、主方：一貫煎(魏之瑗《柳州醫話》)。加味處方：生地黃、枸杞子、沙參、麥冬、白芍、女貞子、旱蓮草各15克，當歸、川楝子、佛手各10克，甘草6克。水煎服。
2、中成藥六味地黃丸，每次9克，每日2次。
3、單方：驗方養肝湯(胡衡甫驗方)。處方：生地黃、枸杞子、當歸、沙參各12克，白芍15克，山茱萸、川楝子、炒谷芽、炒麥芽、麥冬各10克。水煎服。
其他療法
外治法
1、蔥白20克，萊菔子15克，共搗爛後加熱，外敷貼於痛處。
2、香附30克，鹽適量，混合後搗爛，外敷貼於痛處。
針灸療法
1、體針：實證取期門、支溝、陽陵泉、足三里、太沖，用瀉法；虛證取肝俞、腎俞、期門、行間、足三里、三陰交。用平補平瀉手法。2、皮膚針：用皮膚針叩打胸脅痛處，加拔火罐。
3、耳針：取患側肝、膽、神門、胸等穴，實證用強刺激，虛證用輕刺激。留針30分鐘，或埋皮內針。|
飲食療法
1、素馨花茶：素馨花10克，冰糖適量，用開水泡服。適用於肝氣鬱結型。2、鬱金三七花煲瘦肉：三七花15克，鬱金10克，豬瘦肉100克，共煲湯，加鹽調味吃肉飲湯。適用於瘀血停著型。
3、雞骨草煲瘦肉：雞骨草30克，豬瘦肉100克，共煲湯，加鹽調味吃肉飲湯。適用於濕熱型。
4、沙參玉竹煲老鴨：北沙參、玉竹各30克，老鴨半隻，加水煲至爛熟，加鹽調味服食。適用於肝陰不足型。
預防調護
1、保持心情舒暢，儘量減少不良的精神刺激。
2、患者應注意休息，飲食切忌肥甘辛辣滋膩之品。
轉歸預後
肝鬱脅痛如久延不愈，或治療不當，日久氣滯血瘀，可轉化為瘀血脅痛；濕熱蘊結脅痛日久不愈，熱邪傷陰，可轉化為肝陰不足脅痛；邪傷正氣，久病致虛，各實證脅痛皆可轉化為虛實並見之證；而虛證脅痛若情志失調，或重感濕熱之邪，也可轉化為陰虛氣滯，或陰虛濕熱之虛實並見證。若失治誤治，久延不愈，個別病例也可演變為積聚，甚者轉為鼓脹重證。
無論外感或內傷脅痛，只要調治得法，一般預後良好。若治療不當，轉為積聚、鼓脹者，治療較為困難。
預防調護
預防脅痛之發生，當注意保持情緒穩定，避免過怒、過悲過勞及過度緊張；注意飲食清淡，切忌過度飲酒或嗜食肥甘厚味辛辣，以防濕熱內生。
已患脅痛的病人，應注意起居有常，防止過勞。忌食肥甘辛辣及嗜酒過度，保持心情舒暢，忌惱怒憂思。
文獻摘要
1.《素問·髒氣法時淪篇》：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。”
2.《靈樞·經脈》：“膽足少陽之脈，……是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉側。”
3.《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》：“水在肝，脅下支滿，嚏而痛。”
4.《丹溪心法·脅痛》：“脅痛，肝火盛，木氣實，有死血，有痰流注。”
5.《景岳全書·脅痛》：“脅痛之病，本屬肝膽二經，以二經之脈皆循脅肋故也。”“脅痛有內傷、外感之辨，凡寒邪在少陽經，乃病為脅痛，耳聾而嘔，然必有寒熱表證者，方是外感；如無表證，悉屬內傷。但內傷脅痛者十居八九，外感脅痛則間有之耳。”
6.《症因脈治·脅痛》：“內傷脅痛之因，或痰飲、懸飲，凝結兩脅，或死血停滯脅肋，或惱怒鬱結，肝火攻沖，或腎水不足，……皆成脅肋之痛矣。”
