痹證
痹證《內經》對痹證的病因、證候分類、以及轉歸與預後等已有明確的認識。後世醫家論述較多，並積累了豐富的臨床經驗。如漢唐時期即已積累了大量治療痹證的有效方劑。明清時期對痹證的病機、辨證、治則以及方藥的選擇、配伍等均有發展，使痹證的辨證論治漸趨完整。痹證作為症狀可見於西醫的風濕熱、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、坐骨神經痛,以及骨質增生性疾病,其他如布氏桿菌病、血栓閉塞性脈管炎、硬皮病、結節性紅斑、結節性脈管炎、系統性紅斑狼瘡、多發性肌炎等也可見到痹證證候。
病因病機
痹證的發生，主要由風、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲人體，引起氣血運行不暢，經絡阻滯；或病久痰濁瘀血,阻於經隧,深入關節筋脈。一般多以正氣虛衰為內因；風寒濕熱之邪為外因。痹證起病一般不明顯。疼痛呈遊走性或有定處，有的為刺痛、或麻木、或腫脹。但部分患者起病有發熱、□出、口渴、咽紅痛、全身不適等症,繼之出現關節症狀。本病初起，以邪實為主,病位在肢體皮膚經絡。久病多屬正虛邪戀,或虛實夾雜,病位則深入筋骨或臟腑。臨床上可出現瘀血痰濁阻痹；氣血虧虛；或復感於邪，臟腑損傷等病理變化。
辨治
依據病因以及病邪的偏盛，痹證一般分為風寒濕痹和熱痹兩大類。辨證時，首先應辨清風寒濕痹和熱痹的不同。熱痹（風濕熱痹）以關節紅腫灼熱疼痛為特點，風寒濕痹雖有關節酸痛，但局部無紅腫灼熱，喜暖畏寒；對風寒濕痹又應區別風寒濕偏盛的不同。風邪偏盛，則關節酸痛，遊走不定為風痹（行痹）；寒邪偏盛,則痛有定處，疼痛劇烈為寒痹(痛痹)；濕邪偏盛,肢體酸痛重著，肌膚不仁為濕痹（著痹）。其次辨患者體質，陽氣虛衰者，多呈虛胖體型，屬風寒濕痹。陰精不足者,多呈瘦削體型,多屬風熱濕痹。此外，對病程久者，尚應辨識有無痰瘀阻絡，氣血虧虛及臟腑損傷證候。痹為閉阻不通之意，故治則以宣通為主，氣血流通，營衛復常，則痹證可逐漸痊癒。除內服藥物治療外、針灸、熏洗等療法，均有一定效果。
分類
風痹 風痹初起，邪氣較淺，尚未入臟腑，多發於膝、腕等關節。證見肢體關節酸痛,遊走不定,關節屈伸不利,或見惡風發熱，苔薄白,脈浮。治宜祛風通絡、散寒除濕，方用防風湯加減。若見關節腫大，苔薄黃，宜寒熱並用，方用桂枝芍藥湯加減。
寒痹 寒氣偏盛，入於筋骨，肢體關節為主要疼痛部位。證見肢體關節疼痛較劇,痛有定處,得熱痛減，遇寒痛增，關節不可屈伸，局部皮膚不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。治宜溫經散寒、祛風除濕，方用烏頭湯加減。
濕痹 濕為陰邪，其性粘滯，最易阻遏氣血津液的流通。證見肢體關節重著，腫脹，痛有定處，活動不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡緩。治宜除濕通絡、祛風散寒，方用薏苡仁湯加減。
熱痹 風、寒、濕痹後期化熱傷陰，高熱、久熱不解而形成。證見關節疼痛,局部灼熱紅腫，得冷稍舒,痛不可觸,可病及一個或多個關節,多兼有發熱、惡風、口渴、煩悶不安等全身症狀，苔黃燥，脈滑數。治宜清熱
通絡、祛風除濕，方用白虎加桂枝湯。若熱痹化火傷津，可見關節紅腫，疼痛劇烈，入夜更甚，壯熱煩渴，舌紅少津,脈弦數。治宜清熱解毒、涼血止痛,方用犀角散。
表現
痹證遷延不愈，多呈正虛邪戀，虛實夾雜證候。
①氣血津液運行不暢日久,瘀阻於絡，津凝為痰,痰瘀痹阻。出現關節腫大，甚至強直畸形，屈伸不利，疼痛時輕時重，舌質紫，苔白膩，脈細澀等症。治宜化痰祛瘀、搜風通絡，方用桃紅飲加減。
②痹證日久不愈而氣血耗傷，為氣血虛痹。證見骨節酸痛，時輕時重，而以屈伸時為甚，或筋肉時有驚掣跳動，面黃少華，心跳乏力，短氣自□，肌肉瘦削，食少便溏，舌質淡，苔白，脈濡弱或細數。治宜調補氣血為主，方用黃芪桂枝五物湯加當歸。
③痹證日久不愈，由經絡而病及臟腑，形成臟腑痹。其中以心痹較為多見，如證見心悸氣短，動則尤甚，面色少華，舌質淡，脈虛數或結代。治宜益氣養心、溫陽復脈，方用炙甘草湯加減。
痹證初起,正氣尚未大虛，病位較淺,不難痊癒。但病邪深入，由經絡、肌腠而漸至血脈、筋骨，出現關節畸形，甚至損及內臟，引起心痹者，病程纏綿，預後不良。加強體質鍛鍊,避免居住在潮濕環境，注意冷暖,對預防痹證的發生有一定作用。
治療方法
風寒濕痹型肌肉關節疼痛酸麻，或有腫脹，遇陰雨寒冷則疼痛加劇，得熱痛減，口淡不欲飲或喜熱飲。舌質淡苔白膩，脈弦緊。
【治法】祛風散寒除濕，通絡。
【方藥】
1．主方蠲痹湯(程鍾齡《醫學心悟》)
處方：羌活、獨活、秦艽各12克，海風藤30克，桂枝、當歸各10克，川芎6克，威靈仙、白芍各15克，甘草6克。水煎服。
若風勝者，加防風，白芷各10克。濕勝者，加防己12克，薏苡仁20克，萆薢15克。寒勝者，加川烏頭、熟附子各10克，細辛3克。
2．中成藥
(1)追風透骨丸，每次9克，每日3次。
(2)腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。
(3)風濕藥丸，每次1丸，每日2次。
3．單方驗方
(1)除痹湯(胡熙明等《中國中醫秘方大全》)
處方：桂枝、羌活、獨活各9克，川芎lO克，虎杖、尋骨風、木瓜、白花蛇、防風各12克。水煎服。
(2)桂枝活絡湯(賴天松等《Il缶床奇效新方》)
處方：桂枝、赤芍各15克，白芍、丹參各30克，乳香、沒藥、炒穿山甲各10克，當歸12克，蜈蚣2條，秦艽20克，甘草3克。水煎服。
風濕熱痹型【證見】關節疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個或多個關節，多兼有發熱、惡風、口渴、煩悶不安。苔黃膩，脈滑數。
【治法】清熱通絡，祛風除濕。
【方藥】
1．主方宣痹湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減
處方：防己、北杏仁各12克，連翹15克，滑石、薏苡仁各30克，梔子12克，忍冬藤30克，赤小豆20克，蠶砂10克，龍膽草12克，桑枝30克，甘草6克。水煎服。
皮膚有紅斑者，加牡丹皮、地膚子各12克，赤芍15克。化火傷陰者，加生地黃20克，玄參、麥冬各15克。
2．單方驗方
(1)四物四藤合劑(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：當歸、赤芍、川芎各9克，生地黃、雞血藤、海風藤、寬筋藤、桑寄生、絡石藤各15克，獨活、地龍各6克。水煎服。
(2)葛根銀花藤合劑(方藥中等《實用中醫內科學》)
處方：葛根60克，忍冬藤45克，絲瓜絡15克，路路通12克。水煎分3次服。每日1劑。
痰瘀痹阻型【證見】痹證日久，關節腫大，甚至強直畸形，屈伸不利。舌質紫暗苔白膩，脈細澀。
【治法】化痰祛瘀，搜風通絡。
【方藥】
1．主方桃紅飲(林驪琴《類證治裁》)加味
處方：當歸尾12克，川芎9克，桃仁、紅花各10克，威靈仙15克，穿山甲20克，地龍、土鱉蟲各9克，白芥子、膽南星各10克，烏梢蛇、露蜂房各12克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥
(1)小活絡丸，每次1丸，每日2次。
(2)活絡止痛丸，每次1丸，每日3次。
3．單方驗方治痹活血湯(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：當歸、赤芍、木瓜、澤瀉各10克，生地黃15克，茯苓12克，桃仁、紅花、川芎、蜂房、桂枝各6克，丹參9克。水煎服。
久痹正虛型【證見】骨節疼痛，時輕時重，腰膝軟痛，形瘦無力。舌質淡，脈沉細無力。
【治法】養血益氣，培補肝腎。
【方藥】
1．主方獨活寄生湯(孫思邈《備急千金要方》)加減處方：獨活、秦艽、當歸、桂枝各12克，桑寄生20克，川芎、熟地黃、白芍、茯苓、續斷、黨參、牛膝各15克，狗脊、杜仲18克，炙甘草6克。水煎服。
若久痹內舍於心，可選用炙甘草湯(張仲景《傷寒論》)加減。
2．中成藥
(1)舒筋健腰丸，每次5克，每日3次。
(2)壯腰關節止痛丸，每次9克，每日3次。
3．單方驗方
(1)溫腎止痛丹(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黃芪、熟地黃、當歸、赤芍、白芍、懷牛膝各15克，川芎9克，雞血藤30克。水煎服。
(2)龍蛇散(周長勤《廣西中醫藥》1985．3)
處方：地龍、白花蛇各150克，土鱉蟲、蜈蚣、僵蠶、全蠍、蜣螂各30克，穿山甲20克。共研乾為細末，分成20包，每日l包，分2次沖服。
痹證治療的其他療法
1．外治法
(1)威靈仙60克研末，蔥白30克搗爛，用醋適量共調成糊狀，外敷貼於痛處。
(2)絲瓜絡30克，地龍20克，萊菔子12克，共搗爛，外敷痛處。
(3)乳香、沒藥各10克，地骨皮15克，車前草20克，共搗爛，用白酒調拌，外敷貼於痛處。
(4)鮮威靈仙500克，松樹針90克，甘草50克。水煎，熏蒸並熱敷痛處，每日1次，每次1小時。
(5)食鹽500克，小茴香120克，研末，共炒熱，用布包熨痛處。
(6)川烏頭、草烏、松節、生膽南星、生半夏各30克，共研細末，浸酒外擦患處(不可內服)。
2．針灸療法按不同部位，關節選擇相應穴位，也可選阿是穴。
肩部：肩髑，肩髎，肩貞、肩前、肩後。
肘臂：曲池，合谷，天井，外關，天澤。
背脊：水溝，身柱，腰陽關。
髀部：環跳，居髎，懸鐘。
股部：秩邊，承扶，陽陵泉。
膝部：犢鼻，梁丘，陽陵泉，膝陽關。
踝部：中脈，照海，崑崙，丘墟。
行痹者，加隔俞、血海。痛痹者，加腎俞、關元。著痹者，加足三里、商丘。熱痹者，加大椎、曲池。
操作：行痹、熱痹者，用毫針瀉法淺刺，並可用皮膚針叩刺。痛痹者，多灸，深刺留針，可兼用隔姜灸。著痹者，針灸並施或兼用溫針、皮膚針和拔罐法。
3．飲食療法
(1)胡椒根煲蛇肉：胡椒根50克，蛇肉250克，共煲湯服食。適用於風寒濕痹。
(2)老桑枝煲雞：老桑枝100克，母雞1隻(去毛及內臟)，加適量清水共煲湯，鹽調味飲湯食雞。適用於風濕熱濕。
(3)千斤拔杜仲煲豬尾：千反拔、狗脊各30克，豬尾1條，加清水適量共煲湯，飲湯吃肉。適用於久痹肝腎虧虛。
4．預防調護
注意防寒、防潮，避免風寒濕之邪侵入人體。汗出勿當風，勞動或運動後不可乘身熱汗出入水洗浴等。患者應加強個體調攝，如房事有節、飲食有常、勞逸結合、起居作息規律化等。積極參加各種體育運動，以增強體質，提高機體對外邪的抵抗力。患者對寒涼之品不宜多食，如雪條、竹筍、通菜等。
預防
注意平時注意保暖、防寒、防潮，避免風寒濕之邪侵入人體。汗出勿當風，患者應加強個體調攝，如房事有節、飲食有常、勞逸結合、運動後不可乘身熱汗出入水洗浴等。起居作息規律化等。積極參加各種體育運動，以增強體質，提高機體對外邪的抵抗力。
患者對寒涼之品不宜多食，如雪條、竹筍、通菜等。
