胎黃

胎黃

胎黃,中醫病名。胎黃病以嬰兒出生後皮膚面目出現黃疸為特徵,因與胎稟因素有關,故稱“胎黃”或“胎疽”。我國早在隋代對胎黃的病因、症狀已有論述。建國以來對各種不同原因引起的胎黃進行了系統的臨床觀察與研究,在套用中藥治療與預防病理性胎黃方面均取得重要的進展。西醫學稱胎黃為新生兒黃疸,包括了新生兒生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病,如溶血性黃疸、膽道畸形、膽汁瘀阻、肝細胞性黃疸等。

基本信息

名詞解釋

胎黃以嬰兒出生後皮膚面目出現黃疸為特徵,因與胎稟因素有關,故稱“胎黃”或“胎疽”。

與西醫病名的關係

西醫學稱胎黃為新生兒黃疸,包括了新生兒生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病,如溶血性黃疸、膽道畸形、膽汁瘀阻、肝細胞性黃疸等。

病因

形成新生兒病理性黃疸的原因很多,主要有濕熱蘊結、寒濕阻滯、久則氣滯血瘀。胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃。其發病機理主要為脾胃濕熱或寒濕內蘊,肝失疏泄,膽汁外溢而致發黃,日久則氣滯血瘀。

病機

1.濕熱鬱蒸 由於孕母素蘊濕盛或內蘊濕熱之毒,遺於胎兒,或因胎產之時,出生之後,嬰兒感受濕熱邪毒所致。熱為陽邪,故黃色鮮明如橘皮。熱毒熾盛,黃疽可迅速加深,而濕熱化火,邪陷厥陰,則會出現神昏、抽搐之險象。若正氣不支,氣陽虛衰,可成虛脫危證。

2.寒濕阻滯 小兒先天稟賦不足,脾陽虛弱,濕濁內生;或出生後為濕邪所侵,濕從寒化,可致寒濕阻滯。寒為陰邪,故黃色晦暗。

3.氣滯血瘀 部分小兒稟賦不足,脈絡阻滯,或濕熱蘊結肝經日久,氣血郁阻,可致氣滯血瘀而發黃。氣機不暢,肝膽失常,脈絡瘀積而致,故黃色晦暗,伴肚腹脹滿,右脅下結成痞塊。

臨床診斷

1 .診斷要點

1)黃疽出現早(出生24小時內),發展快,黃色明顯,也可消退後再次出現,或黃疸出現遲,持續不退,日漸加重。肝脾可見腫大,精神倦怠,不欲吮乳,大便或呈灰白色。

2)血清膽紅素顯著增高。

3)尿膽紅素陽性,尿膽原試驗陽性或陰性。

4)母子血型測定,檢測ABO或Rh血型不合引起的溶血性黃疽。

5)肝功能可正常。

6)肝炎綜合徵應作肝炎相關抗原抗體系統檢查。

2.鑑別診斷

胎黃要區別屬於生理性黃疸還是病理性黃疸。

生理性黃疸 大部分新生兒在出生後2-3天出現,4-6天達高峰,7—10天消退,早產兒持續時間較長,除有輕微食欲不振外,一般無其他臨床症狀。在此期間,小兒一般情況良好,不伴有其他臨床症狀。

病理性黃疸 黃疽出現早(出生24小時內),發展快,黃色明顯,也可消退後再次出現,或黃疸出現遲,持續不退,日漸加重。黃疸伴貧血,網織紅細胞增高,為溶血性黃疸。黃疸伴中毒症狀,如神萎、體溫不升或有波動,多為敗血症。黃疸伴有消化道症狀,血清膽紅素有波動,多考慮新生兒肝炎。黃疸伴肝臟進行性腫大,大便灰白,黃疸逐漸加深,多為先天性膽道閉鎖。

辨證論治

辨證要點

胎黃以皮膚、面目發黃為主證,辨證首先要區別其性質,以黃疽出現的時間、程度、消退情況,結合全身症狀以區別屬生理性胎黃還是病理性胎黃。其次辨別胎黃的陰陽屬性,凡黃疽色澤鮮明如橘,煩躁多啼,口渴喜飲,舌紅苔黃膩,屬陽黃;黃疽色澤晦暗,久久不退,神疲肢涼,腹脹食少,大便稀溏,舌淡苔薄,則屬陰黃。

治療原則

生理性黃疸可自行消退,不需治療。病理性黃疸治療以利濕退黃為基本法則。根據陽黃與陰黃的不同,分別治以清熱利濕退黃和溫中化濕退黃。氣滯瘀積證以化瘀消積為主。由於初生兒脾胃薄弱,故治療過程中尚須顧護後天脾胃之氣,不可過用苦寒之劑,以防苦寒敗胃,克伐正氣。

證治分類

1)濕熱鬱蒸

證候:面目皮膚發黃,色澤鮮明如橘,哭聲響亮,不欲吮乳,口渴唇乾,或有發熱,大便秘結,小便深黃,舌質紅,苔黃膩。

分析:此為陽黃證。濕熱之邪蘊阻脾胃,肝膽疏泄失常,膽汁外溢,故面目皆黃;熱為陽邪,故黃疸色澤鮮明;熱甚於內。故口渴唇乾,大便秘結。舌紅苔黃膩為濕熱之象。

治法:清熱利濕。

方藥:茵陳蒿湯加味。

常用藥:茵陳、梔子、大黃、澤瀉、車前子、黃芩、金錢草。

2)寒溫阻滯

證候:面目皮膚發黃,色澤晦暗,持久不退,精神萎靡,四肢欠溫,納呆,大便溏薄色灰白,小便短少,舌質淡,苔白膩。

分析:寒屬陰邪,濕性粘滯,寒濕內阻,肝膽疏泄失常,故黃疸晦暗,持久不退;寒濕中阻,脾陽不振,故納呆、便溏;舌淡、苔白膩為寒濕之象。

治法:溫中化濕。

方藥:茵陳理中湯加減。

常用藥:茵陳、乾薑、白朮、甘草、黨參、薏苡仁、茯苓。

3)氣滯瘀積

證候:面目皮膚發黃,顏色逐漸加深,晦暗無華,右脅下痞塊質硬,肚腹膨脹,青筋顯露,或見瘀斑、衄血,唇色暗紅,舌見瘀點,苔黃。

分析:氣滯血瘀,肝膽疏泄不暢,故黃色晦暗無華。瘀血內阻故右脅下結成痞塊,質硬。血瘀內阻,血不循經,故見衄血、瘀斑。

治法:化瘀消積。

方藥:血府逐瘀湯加減。

常用藥:柴胡、鬱金、枳殼、桃仁、當歸、赤芍、丹參。

其他療法

1.中成藥劑

茵梔黃注射液每次—50mL,加等量葡萄糖注射液,靜脈滴注,1日1次。用於濕熱鬱蒸證。

2.外治療法

黃柏30g。煎水去渣,水溫適宜時,讓患兒浸浴,反覆擦洗10分鐘。1日2次。

3.推拿療法

膽紅素腦病後遺症見肢體癱瘓、肌肉萎縮者,可用推拿療法,每日或隔日1次。方法:在癱瘓肢體上以滾法來回滾5-10分鐘,按揉鬆弛關節3-5分鐘,局部可用搓法搓熱,並在相應的脊柱部位搓滾5-10分鐘。

轉歸預後

治療方法得當,方可痊癒。

預防調護

1.預防

1)妊娠期注意飲食衛生,忌酒和辛熱之晶。不可濫用藥物。如孕母有肝炎病史,或曾產育病理性胎黃嬰兒貴,產前宜測定血中抗體及其動態,並採取相應預防性服藥措施。

2)注意保護新生兒臍部、臀部和皮膚,避免損傷,防止感染。

2.護理

1)嬰兒出生後密切觀察皮膚顏色的變化,及時了解黃疸出現時間及消退時間。

2)新生兒注意保暖,提早開奶。

3)注意觀察胎黃患兒的全身證候,有無精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強直或抽搐,以便對重症患兒及早發現和治療。

文獻摘要

《諸病源候論兒雜病諸候·胎疽候》:“小兒在胎,其母髒氣有熱,熏蒸於胎,至生下。小兒體皆黃,謂之胎疸也。”

《活幼心書·卷上》:“身黃暑濕蒸脾得,內外因分治最良;更有胎傳生便見,母宜多服地黃湯。”

《醫宗金鑒·卷五十四·黃疸門》:“陰黃者,乃脾濕、腎寒,兩虛而成,此最為危候。溫脾去黃,以理中湯加茵陳主之;溫腎去黃,以茵陳四逆湯主之。”

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