概述
胎位異常 基本簡介
胎位異常 中國 醫學文獻中無胎位異常的病名，但可見於“難產”或“產難”。其病因正如《保產要旨》雲，“難產之故有八，有因子橫、子逆而難產者；有因胞水瀝乾而難產者；有因女子矮小，或年長遣嫁， 交骨不開而難產者；有因體肥脂厚，平素逸而難產者；有因子壯大而難產者；有因氣虛不運而難產者。”這與現代醫學論述是一致的。其病機主要是氣血虛弱與氣滯血瘀， 臨床可見孕婦素體虛弱，正氣不足，神疲肢軟而無力促胎轉正；或因平素過度安逸，或感受寒邪，寒凝血滯，氣不運行，血不流暢，氣滯血瘀；又因懷孕驚恐氣怯，肝氣鬱滯，氣機失暢，而致胎位不正。《婦人大全良方·產難門》指出：“婦人以血為主，惟氣順則血和；胎安則產順。”故治療應調理氣血，使氣行則血行，血行則氣暢，氣血通暢而胎位自然轉正。然胞脈者繫於腎，補氣血的同時要固 腎，則胎固氣順。中藥糾正胎位異常，無損胎之弊。
症狀介紹
胎位異常 2、臀位診斷：腹部檢查子宮呈縱橢圓形，子宮底部可觸到圓而硬、按壓有 浮球感的胎頭。恥骨聯合上方可觸到軟、寬而不規則的胎臀。胎心音在臍上方左或右側聽得最清楚。B超檢查胎頭在肋緣下。恥骨聯合上方為臂或為足。
3、橫位的診斷：子宮呈橫橢圓形，胎頭在母體腹部一側觸及，恥骨聯合上方較空虛。胎心音在臍周兩旁最清楚。B超檢查胎頭在母體腹部的一側。
胎位不正的主要原因
胎位異常 2. 胎兒的因素 如：早產、多胞胎、 羊水過多症、 巨嬰症、發育先天異常胎兒( 染色體異常、胎兒水腦)。
預後及預防
1、橫位應做選擇性剖腹產。臀位分娩，初產婦多作剖腹產；經產婦，胎兒較小、骨盆夠大者，可考慮陰道分娩。
2、橫位如未分及時處理，會導致臍帶脫垂，胎死宮內，甚至有子宮破裂危險。
3、臀位有破水後臍帶脫垂可能，分娩過程中有後出頭危險，會造成胎兒宮內窒息，甚至死亡。
4、作好產前檢查，預先診斷出胎位不正，及時治療，如未轉為頭位，則先作好分娩方式選擇，提前住院待產。可以預防分娩時胎位不正及避免因胎位不正造成的嚴重後果。
治療情況
胎位異常——住院觀察 ·艾灸（之一）
（一）取穴主穴：至陰。
配穴：隱白、三陰交、京門。
（二）治法
一般僅取雙側至陰穴，如效不顯酌加或改用1～2個配穴。用艾卷兩支(長30厘米)，直徑1.2厘米，點燃後，術者雙手執住分別在兩側穴位行溫和灸，艾火距離穴位約為2～3厘米，以不產生灼痛而有明顯的溫熱感為度。每次施灸10～15分鐘，每日灸治1次，連續4次一療程。
施灸時， 孕婦可取坐位，腳 踏凳上，並解開褲帶，亦可取仰臥位，兩腿伸直。囑孕婦灸治的當天晚上睡眠時解開腰帶，並臥向兒背之對側。接受灸治之後，每日複診，胎位轉正後即停灸，但仍須繼續複查。
（三）療效評價
共以上法治療2313例，結果成功率為77.05～90.3％。多在一個療程內成功，並以橫位轉胎成功率最高，臀位次之、足位最差。另外尚有一定復變率。但對復變者繼續施灸，多數患者胎位仍可糾正。
·艾灸（之二）
（一）取穴主穴：至陰。
（二）治法
雙側穴位均取。將純艾絨製成麥粒大之圓錐形艾炷，直接置於至 陰穴上點燃，至局部灼熱難忍，即另換1炷，每穴每次灸4～5壯。如局部起小水泡，可塗以 龍膽紫藥水並用消毒敷料包札，以防感染。每日1次(如有水泡，可避開該點)，3次為一療程。
（三）療效評價
以上法共治402例，結果轉胎成功341例，無效61例，總有效率為84.8％。且發現橫位妊娠的療效明顯高於左骶前、右骶前位妊娠者，妊娠周次，32～35周的療效高於40周以上者[3]。
·
電針
（一）取穴主穴：至陰。
（二）治法
患者取仰臥屈膝體位，鬆開腰帶，用1寸毫針刺入穴位2～3分，接通 電針儀， 連續波，密波，通電30分鐘， 電流強度以患者可忍受為度。每日1次，3次為一療程。
（三）療效評價
以上法共治161例，結果有效154例，無效7例，總有效率為95.4％[4，5]。
·
針灸
（一）取穴主穴：至陰。
（二)治法
雙側至陰均取，以5分毫針斜刺向上，進針1～2分，平補平瀉，留針30～60分鐘。可用艾條灸針柄亦可取針後於睡前灸，每次灸10～15分鐘。每日1次3～7次為一療程。
(三)療效評價
以上法共治290例，結果有效255例，無效35例，其總有效率為87.9％[6，7]。
·耳穴壓丸
(一)取穴主穴：內生殖器、轉胎穴、交感、皮質下。
配穴： 腹、 肝、 脾、 腎。
轉胎穴位置：在內生殖器穴下方。
(二)治法
主穴可僅取前二穴，亦可均取，效不顯時，酌選配穴。如僅取內生殖器及轉胎穴，內生殖器雙側均用，轉胎穴獨取右側；如全部取用，則每次選一側，兩耳交替輪用。以王不留行子貼壓，貼壓前必須用探棒或耳穴探測儀仔細找到所選穴區中的敏感點。並囑咐孕婦每日早、中、晚自行按壓穴丸各100次，按壓時要注意姿勢：如為橫位，可取坐位；如為臀位，則取臀高頭低仰臥位，下肢屈曲，臀部抬高20～30厘米，或平臥。注意轉胎應在空腹時進行。貼壓4天為一療程，如異常胎位仍未矯正者，可繼續換貼耳穴。
(三)療效評價
以上法共矯正胎位異常孕婦493例，多在3日內轉胎成功，其中413例，轉位成功率為83.3％。且通過對照證實，耳穴壓丸法的轉胎效果明顯優於膝胸臥位轉位法。
診斷與處理
胎位異常的診斷和處理方式
最常見的異常胎位為臀位及枕後位，橫位及顏面位較少見。原因不甚明確，可能與以下有關：1、 胎頭入盆受阻，如頭盆不稱及前置胎盤等；2、胎兒活動範圍增大，如羊水過多，經產婦腹壁鬆弛、雙胎及 早產兒等；3、 子宮畸形。能引起難產的胎兒因素，包括巨大胎兒、胎兒畸形。（一）臀位產異常
臀位產約占分娩總數的4％，由於體積最大和最硬的胎頭最後娩出，常發生困難，胎嬰兒易窒息死亡，臀位產新生兒產傷發生率亦明顯增加。
1、診斷
在宮底可觸及圓而硬的胎頭，在恥骨聯合上區則捫及較軟而不規則的胎臀，胎心音平臍或在臍上方。肛門或陰道檢查可觸及軟而不規則的胎臀，有時可觸及下肢。用超聲檢查可明確診斷。
2、分娩機轉
胎兒的娩出與頭位基本上相同，僅次序顛倒而已，臀部先出，胎頭最後娩出。為便於理解，以骶左前為例，將臀、肩及頭的娩出經過。
1)臀的娩出 胎臀以較寬的股骨粗隆間徑沿骨盆入口較長的左斜徑或橫逕入盆，下降達盆底後，前髖（左髖）轉向恥骨聯合下方，使股骨粗隆間徑與較長的骨盆出口前後徑一致，骶部於是向著母體的左方，胎體側屈，後髖（右髖）先娩出，前髖繼之，然後兩下肢娩出。
2)上肢與肩的娩出 臀娩出後，胎背將向母體左前方鏇轉，使較寬的雙肩峰間徑沿骨盆入口的左斜徑或橫徑進入骨盆。在胎肩下降娩出過程中，胎背又向著母體左方轉回，使雙肩峰間徑與骨盆入口的前後徑一致。右上肢及後肩多先娩出，繼之以左上肢及前肩娩出。
3)頭的娩出 肩娩出後，兒頭先是以其前後徑沿骨盆入口的右斜徑或橫逕入盆，而後兒枕向前鏇轉至恥骨聯合下方，隨後頦、面、額相繼自會陰部產出，最後枕部從恥骨聯合下方滑出。
胎位異常 3、處理
1)妊娠28周以前臀位多能自行轉成頭位，可不予處理。28周以後，應設法糾正。可試膝胸臥位，早晚各一次，每次15分鐘，使胎臀離開骨盆腔，有助於自然轉正，或艾灸至陰穴，早晚各一次，每次20分鐘。一周后複查。也可用雷射照射至陰穴，左右兩側各照射10分鐘，每天一次，7次為一療程，有良好效果。腹壁較松子宮壁不太敏感者，可試外倒轉術，將臀位轉為頭位。倒轉時切勿用力過猛，亦不宜勉強進行，以免造成胎盤早剝。倒轉前後均應仔細聽胎心音。
2)臀位分娩的關鍵在於胎頭能否順利娩出，兒頭娩出的難易，與胎兒與骨盆的大小以及與宮頸是否完全擴張有直接關係。對疑有頭盆不稱、高齡初產婦及經產婦屢有難產史者，均應仔細檢查骨盆及胎兒的大小，常規作B超以進一步判斷胎兒大小，排除胎兒畸形。未發現異常者，可從陰道分娩，如有骨盆狹窄或相對頭盆不稱（估計胎兒體重≥3500gm），或足先露、胎膜早破、胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂者，以剖宮取胎為宜。
待產時應耐心等待，作好產婦的思想工作，以解除顧慮，少作肛查，以免造成胎膜破裂。勤聽胎心音，尤其在破膜時，應立即聽胎心音，並檢查有無臍帶脫垂。臀位陰道分娩，有自然娩出、臀位助產及臀位牽引等三種方式。自然分娩系胎兒自行娩出；臀位助產系胎臀及胎足自行娩出後，胎肩及胎頭由助產者牽出；臀位牽引系胎兒全部由助產者牽引娩出，為手術的一種，應有一定適應症。後者對胎兒威脅較大。
臀位接產的關鍵在於兒頭的順利娩出，而兒頭的順利娩出有賴於產道，特別是宮頸是否充分擴張。因此當胎膜破裂後，兒臀或兒足出現於陰道口時，用一消毒巾蓋住，每次陣縮用手掌緊緊按住使之不能立即娩出。目的是使產道充分擴張。“堵”時用力要適當，忌用暴力，直到胎臀顯露於陰道口，或檢查宮口確已開全為止。“堵”的時間一般需30分鐘～1小時，初產婦有時需堵2～3小時。
4、助產方法
1)盤腿臀位和足位助產法
經過“堵”，足位最後將成為盤腿臀位。當胎兒自行娩出至臀部時，接產者以雙手握住胎臀，拇指放在胎兒骶部，四指圍繞髖部，一面輕輕向下牽引，一面將胎背引向前方，以助胎肩循骨盆入口的斜徑或橫逕入盆。當臍部娩出時，應將臍帶向下牽出，以免因繃得過緊而影響胎兒娩出或發生臍帶斷裂。然後再將胎背轉向側方，邊轉邊向下牽引，使雙肩峰間徑與骨盆出口前後一致。當前肩達恥骨聯合下方時，可將胎身上舉，使後臂及後肩先娩出，再放低胎身，娩出前臂及前肩。雙肩娩出後，將胎背再向前方鏇轉，使胎兒跨伏於接產者左前臂（或右前臂）上，將食指伸入兒口內（或將食、中二指分置兒鼻兩側面頰部），以保持兒頭俯屈，指尖應頂向上齶，切勿鉤住下頜牽拉，以免造成下頜骨脫臼或軟組織創傷。術者以另一手食、中二指分置兒頸兩旁，鉤住兒肩向下（向地面方向）緩緩牽引，另由助手在宮底施壓，助兒頭進入骨盆腔。同時，助手應注意保護會陰以免娩頭時造成會陰裂傷，每階段要求產婦能很好配合，完全放鬆，以利兒頭入盆。當枕部出現於恥骨弓下方時，即將兒身上舉，使兒頭的頦、面、額及頂部相繼自會陰部娩出。為了防止胎兒發生嚴重窒息，在臍部娩出後，應爭取在8分鐘內娩出胎兒。但應避免因過於緊張而操作粗暴，傷害胎兒。
2)伸腿臀位助產法
兒臀娩出時，接產者用雙手四指放在胎兒骶部，拇指壓住胎兒大腿，緊靠產婦外陰部。隨胎體的娩出，可略將兒臀上舉，雙手仍緊靠外陰部，使兒腿伸直不脫出，以壓住交叉於胸前的雙臂，使其不能上舉，同時，由於胎兒的胸廓、雙臂加上雙腿的總容積較兒頭容積為大，因而可使軟產道得到充分擴張，有利於兒頭的順利娩出。在兒體娩出過程中；應將兒背漸向左方鏇轉，使前肩達恥骨聯合下，再按前法娩出雙肩及兒頭。
（二）枕後位產異常
胎位異常 1、診斷
產前發現者，無臨床意義，因多數能轉成枕前位，但臨產後兒頭已銜接而為枕後位者，將影響產程進展，應予重視。
枕後位可在腹部前方捫及胎兒肢體，胎背在腹部一側，位置較靠後，胎心音在腹部側方略遙遠。臨床上，依靠腹部觸診常不易確診，必要時可經陰道檢查或B超檢查確診。陰道檢查可發現兒頭的矢狀縫和母親骨盆的斜徑相一致，前囪在其前端，後囪在後。若矢狀縫不易辨認，可依胎兒耳輪所指的方向來辨別。
2、分娩經過
90％以上在強有力的宮縮推動下，將轉為枕前位娩出。由於枕後位頭的前俯屈較枕前位差，故兒頭將以周徑較大的枕額徑平面通過產道，且胎頭內鏇轉費時，加上骨盆也可能相對狹窄，故產程多延長，胎頭銜接較晚，常有肛門下墜排便感及出現水腫。少數不能轉至前位者，可出現下列情況：
1)深橫阻滯 因產力不足或骨盆中段狹窄，胎枕前轉45°即停滯，成枕橫位，稱“深橫阻滯”。除非胎兒小，否則無法自產，須手術助產。
2)正枕後位 胎枕向後轉45°，正對骶凹。陣縮強，胎兒較小者，可自產，否則需用胎頭吸引器或產鉗助產。由於胎頭降入盆底時，肩及背部緊隨而下，充塞盆腔，使軟產道極度擴張，加上胎頭又不能很好俯屈，致娩出困難，可造成嚴重的陰道及會陰裂傷。
3、處理
因多數枕後位能自然轉成前位娩出，但需時較久，故必須耐心等待，注意觀察宮縮、產程的進展及胎心音的變化。對產婦要多加安慰鼓勵，注意防治衰竭及脫水。如進展順利，可聽任自產。如宮口開全超過2小時，兒頭已達坐骨棘，應考慮手術助產。可用胎頭吸引器或產鉗助產。深橫阻滯者，可用胎頭吸引器或將兒頭轉為枕前位或正枕後位始能娩出。會陰較緊者，尤其是初產婦，必須作較大的會陰側切，以免造成深度撕裂。如並發宮縮乏力，胎頭遲遲不下及宮口不擴張者，或有頭盆不稱現象者，均應及時剖宮取胎。
問題解答
·怎樣發現胎位異常
胎位異常 具體措施：孕婦要及時去醫院進行孕期檢查，醫生通過四步手法來確定胎位是否異常。若為臀位或橫位，應在孕30周前可以自行轉位而成正常，但若30周后不能自動復位者，應加以矯正。
·胎位不正怎么辦
通常狀況下胎兒都是頭朝下,直到頭位出世,這就是正常分娩．如果胎兒的其他部位在最下面,就稱為胎位不正．常見的胎位不正有兩種:臀位和橫位,胎位不正會造成難產．在妊娠７個月以前,胎位不正還可能轉正．如果妊娠８個月,胎位仍未轉正,就需要矯正胎位了．矯正胎位的方法是常用的孕婦自我矯正．方法是孕婦跪在硬床板上,胸部緊貼床面,兩手前伸,頭向一側,臀部抬高, 大腿要與 床面垂直,臀部不可壓在小腿上,否則無效果．每次15—20分鐘,每日３次．做前孕婦應排空小便,鬆開褲帶．
·胎動：胎兒和母親的對話
胎兒18周左右,就會｀伸腰踢腳＇地運動了．隨著懷孕天數的增加,胎兒的運動也不斷增多,到懷孕２９周－３８周時,胎動次數最多．胎兒運動次數與胎兒是否活潑好動有關．每天從上午８點到下午８點,連續１２小時的胎動次數,多者可達100次,少者只有30—40次．
胎動不僅是胎兒運動,同時也是胎兒與母親聯繫的信號．正常的胎動代表胎兒安全無恙．如果胎動次數逐日減少,以至減少到12小時才動10次以下,或完全消失,往往是胎兒嚴重缺氧,甚至窒息,接近死亡．據研究,從胎動消失到胎兒死亡,一般在24小時左右．如果認真觀察和記錄每天的胎動次數和強度,發現胎動異常及時做出判斷,採取措施,如剖腹產手術等,常可挽救胎兒的生命．
孕婦在懷孕18周后,應每天數一下從早晨8點到晚上8點的胎動次數,標在坐標紙上,然後把逐日觀察的胎動次數的標記連線起來形成一條曲線,這條曲線的起伏不是很大,但有一個波動範圍．一旦發現忽起忽落現象,就應追究原因．特別是在每小時胎動次數少於3—5次時,就要密切注意．如果繼續減少,應及時到醫院檢查．
胎位異常的三種自我矯正方法
胎位異常的自我矯正☆側臥位適宜於橫位和枕後位，具體做法為側臥時可同時向側臥方向輕輕撫摩腹壁，每天做2次，每次10-15分鐘。
☆艾灸穴位法也可幫助矯正胎位，可配合胸膝臥位法一同做。具體做法為孕媽咪採取坐位，腳踩在小凳上，鬆開腰帶，用點燃的艾卷熏至陰穴(雙側腳小趾外緣)。這樣，可興奮大腦的內分泌系統，使雌激素和前列腺素分泌增多，促進子宮活動，從而使胎寶貝轉位。每天1次，每次15-20分鐘，一周后進行胎位複查。
☆胸膝臥位法適用於30孕周后胎位仍為臀位或橫位。具體操作為孕媽咪於飯前、進食後2小時或早晨起床及晚上睡前，先去排空尿液，然後放開腰帶，雙膝稍分開(與肩同寬)， 在床上，胸肩貼在床上，頭歪向一側，大腿與小腿成90度直角，雙手下垂於床兩旁或者放在頭兩側，形成臀高頭低位，以使胎頭頂到母體的橫膈處，借重心的改變來使胎寶貝由臀位或橫位轉變為頭位。每天做2-3次，每次10-15分鐘，一周后進行胎位複查。
胎位異常容易與哪些症狀混淆
應與下面的症狀相鑑別診斷：1.胎位不正 正常產出的正確順序應由頭部先出來，若是下半身先產出，甚至肩膀、手臂等部位先產出，即稱為"胎位不正"。最常見的就是所謂的臀位，亦即屁股朝向子宮頸口及產道的方向，其他如斜位或橫位(肩部或軀幹部位朝向產道)者較少，但其危險性並不小。這只是最粗略的分類，事實上生產時，唯有後腦勺先娩者是最容易生產的方式，其他方式都容易造成生產過程中，或多或少的危險性或產程的延長。
2.胎兒不完全臀先露 不完全臀先露(incomplete breech presentation)以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時的，產程開始後轉為足先露。較少見。
3.臀產式 正常懷孕在接近足月生產時，大部分胎兒的位置都是頭朝下的，這種所謂的“頭產式”占96%;而有3%則是屁股朝下，稱為“臀產式”。
4.胎兒單臂先露 單臀先露或 腿直臀先露(frank breech presentation) 胎兒雙髖關節屈曲，雙膝關節直伸，以臀部為先露。最多見。臀先露(breech presentation)是最常見的異常胎位，約占妊娠足月分娩總數的3%～4%。因胎頭比胎臀大，且分娩時後出胎頭無明顯變形，往往娩出困難，加之臍帶脫垂較多見，使圍生兒死亡率增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨為指示點，有骶左前、骶左橫、骶左右，骶右前、骶右橫、骶右後6種胎位。
1.妊娠28周后經腹部、陰道、B超檢查證實為異常胎位。
2.臀位診斷：腹部檢查子宮呈縱橢圓形，子宮底部可觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭。恥骨聯合上方可觸到軟、寬而不規則的胎臀。胎心音在臍上方左或右側聽得最清楚。B超檢查胎頭在肋緣下。恥骨聯合上方為臂或為足。
3.橫位的診斷：子宮呈橫橢圓形，胎頭在母體腹部一側觸及，恥骨聯合上方較空虛。胎心音在臍周兩旁最清楚。B超檢查胎頭在母體腹部的一側。
如何矯正胎位
胎位不正在不同的懷孕周數有不同的發生率。在懷孕五個月時，約有33%的胎兒是屬於胎位不正的；而在八個月時，胎位不正的發生率下降至8.8%；到了懷孕九個月時，只有5%左右的孕婦被診斷為胎位不正。這表示，在懷孕中期發現胎位不正的胎兒，大多會在足月時轉變成為正常的胎位。
通常，在孕7個月前發現的胎位不正，只要加強觀察即可。因為在妊娠30周前，胎兒相對子宮來說還小，而且母親宮內羊水較多，胎兒有活動的餘地，會自行糾正胎位，在孕30周后大多能自然轉為“頭位”。然而一般而言，若在妊娠30-34周還是胎位不正時，就需要矯正了。
在孕期，胎位不正不會對母兒帶來不良影響，但它是造成難產的常見因素之一。不過現代醫學完全有辦法進行處理。下文以最常見的臀位為例來介紹一些產科矯正方法。
