疾病概述
肩關節脫位肩關節的關節盂小，肱骨頭大並且其活動範圍大，故穩定性差，易發生脫位。脫位可由直接暴力和間接暴力引起。根據受傷的時間可分為新鮮脫位和陳舊性脫位；根據肱骨頭脫出的位置又分為前脫位和後脫位。而前脫位最多見，並可分為盂下、喙突下、鎖骨下和胸腔內脫位。
臨床表現，肩部腫脹疼痛，功能障礙，呈“方肩”畸形，搭肩試驗陽性。X線片可確診並可除外有無合併骨折。治療，急取儘早復位。復位手法有拔伸足蹬法、椅背整復法、拔伸托入法、牽引迴旋法等。復位後用繃帶將上臂固定於胸壁，前臂懸吊於胸前2-3周。固定期間做肘、腕、手指關節的屈伸鍛鍊。
肩關節脫位最常見，約占全身關節脫位的50%，這與肩關節的解剖和生理特點有關，如肱骨頭大，關節盂淺而小，關節囊鬆弛，其前下方組織薄弱，關節活動範圍大，遭受外力的機會多等。肩關節脫位多發生在青壯年、男性較多。肩關節是全身大關節中運動範圍最廣而結構又最不穩定的一個關節，外傷時很容易引起脫位，在全身關節脫位的發生率中，肩關節居第二位，它可分為前脫位與後脫位兩種，常見的是前脫位。
疾病病因
肩關節脫位肩關節脫位分前脫位和後脫位兩種。以前者多見，多因間接暴力所引起。如當上肢外展、外鏇及後伸時，手或肘部著地，暴力即沿肱骨縱軸向近側端衝擊，肱骨頭突破關節囊前壁或自下方脫出，移位至喙突下或鎖骨下方。肩關節脫位多見於青壯年及男性中學生，有的病人還伴有肩部骨折。
肩關節脫位多由傳達暴力或槓桿作用所致，一般來說，側方跌倒，手掌著地，軀幹傾斜，肱骨幹高度外展、外鏇位，由手掌傳達到肱骨間的外力可衝破關節囊的前壁，向前滑出，造成肩關節前脫位;當肩關節前方受到衝擊時，可使肱骨頭向後衝破關節囊造成肩關節後脫位，此時，肱骨頭強力過度內鏇亦可造成肩關節後脫位。肩關節後脫位臨床較為少見。
臨床表現
肩關節脫位病人多採用坐位，頭偏向傷側，傷肩下垂，輕度外展，肘屈曲，並用健側手托著傷側前臂的姿勢，肩部變平，肩峰突出，腋前皺壁下降，呈方肩。檢查時，當患側肘部靠近胸壁時，患側手指不能摸到對側肩峰部，醫學士稱此為“杜加氏征陽性”。局部腫痛，在喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭，肩關節活動受限。主要表現為：
1、一般表現：
外傷性肩關節前脫位主要表現為肩關節疼痛，周圍軟組織腫脹，關節活動受限。健側手常用以扶持患肢前臂，頭傾向患肩，以減少活動及肌牽拉，減輕疼痛。傷肩腫脹，疼痛，主動和被動活動受限。患肢彈性固定於輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀幹向患側傾斜。
肩關節脫位2、局部特異體徵
①彈性固定：上臂保持固定在輕度外展前屈位，任何方向上的活動都會導致疼痛；Dugas征陽性：患肢肘部貼近胸壁，患手不能觸及對側肩，反之，患手已放到對側肩，則患肢不能貼近胸壁；
②畸形：從前方觀察患者，患肩失去正常飽滿圓鈍的外形，呈“方肩”畸形，肩峰到肱骨外上髁的距離多增加；肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關節盂空虛。
疾病檢查
肩關節脫位--檢查1.“Ａ”項檢查即可診斷。
2.需手術復位者，則要選擇檢查框限“Ａ”和“Ｂ”。
診斷依據
1.有肩部或上肢外傷史。
2.根據上述症狀和體徵。
3.Ｘ線攝片可明確脫位類型及有無骨折。
治療原則
1.手法復位：足蹬法（Ｈippocrater）鏇轉法（Ｋocher），外展復位法（Ｍilch）。切開復位：手法復位失敗者；或伴骨折或肌腱嵌頓者；陳舊性或習慣性脫位者。
2.固定：肩關節內收內鏇，屈肘90°，腋窩處置一大棉墊，用膠布及繃帶環形固定，前臂用三角巾懸吊三周。
3.功能鍛鍊：解除固定後主動活動肩關節，配合理療和體療。
治療方法
肩關節脫位--手術復位脫位後應儘快復位，選擇適當麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉鬆弛並使復位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75-100毫克杜冷丁）進行。習慣性脫位可不用麻醉。復位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發生骨折或損傷神經等附加損傷。常用復位手法有三種。
（1）足蹬法（Hippocrate`s法）。
（2）科氏法（Kocher`s法）。
(3）牽引推拿法。
2.手術復位。有少數肩關節脫位需要手術復位，其適應症為：肩關節前脫位並發肱二頭肌長頭肌腱向後滑脫阻礙手法復位者；肱骨大結節撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關節盂之間影響復位者；合併肱骨外科頸骨折，手法不能整復者；合併喙突、肩峰或肩關節盂骨折，移位明顯者；合併腋部大血管損傷者。
3.習慣性肩關節前脫位的治療。習慣性肩關節前脫位多見於青壯年，究其原因，一般認為首次外傷脫位後造成損傷，雖經復位，但未得到適當有效的固定和休息。用手術治療，目的在於增強關節囊前壁，防止過分外鏇外展活動，穩定關節，以避免再脫位。手術方法較多，較常用的有肩胛下肌關節囊重疊縫術（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止點外移術（Magnuson氏法）。
用藥原則：
1.手法復位時需用止痛藥，鎮靜藥或麻醉藥。
2.手術復位時用抗生素防感染。
3.可輔以中藥活血化瘀，消腫止痛，如桃紅四物湯等。
影像學表現
X線徵象是構成肩關節的肩腫骨、肩盂和肱骨頭的兩關節面失去正常平行的關係。按肱骨頭分離的程度和方向，分為以下幾型：
1.肩關節半脫位
關節間隙上寬下窄。肱骨頭下移，尚有一半的肱骨頭對向肩盂。
2.肩關節前脫位
最多見。其中以喙突下脫位尤為常見。正位片可見肱骨頭與肩關節脫位
肩盂和肩胛頸重疊，位於喙突下0.5cm-1.0cm處。肱骨頭呈外鏇位，肱骨幹輕度外展。肱骨頭鎖骨下脫位和盂下脫位較少見。
3.肩關節後脫位
少見。值得注意的是正位片肱骨頭與肩盂的對位關係尚好，關節間隙存在，極易漏診。只有在側位片或腋位片才能顯示肱骨頭向後脫出，位於肩盂後方。
病人護理
肩關節脫位--病人護理急性肩關節脫位，應及早復位和固定，防止再次脫位和形成習慣性脫位，如離醫院近者可送醫院。如不能去醫院，可由他人先試行復位，復位方法如下：
1．患者仰臥於床上或桌子上，長條椅子上也可以，術者站於患側，雙手握住患側手腕部，將足跟伸入患者腋下，蹬其附近胸壁，右肩用右足左肩用左足，徐徐牽引患肢的同時將患肢內外鏇轉。當聽到“咯噔”聲響時，即表示已復位。
2。術者—手握住傷員前臂，使肘關節屈至90度，另一手握住肱骨下端，持續牽引並輕度外展。然後逐漸將上臂外鏇，在上臂外展外鏇牽引的情況下，逐漸將上臂內收，使肘關節沿胸壁移至中線，再將上臂內鏇。當聽到“咯噔”聲時，即表示已復位。復位後，即將患肢手置於對側肩上，肘貼胸壁用繃帶固定，外用膠布加強，防止鬆脫。3-4周后拆除固定，並逐步練習肩關節活動。
注意事項
1．檢查病人時，應注意是否有骨折、神經、血管損傷。有條件的可做X線拍片檢查。
2．復位後的固定時間要充分。
3．不能過早的活動肩關節。
