概述
結腸蠕動征症狀體徵
患者多是急性發病，開始表現為突發腹痛，繼而腹脹、噁心、嘔吐和肛門無排氣排便；扭轉的腸襻使腹部呈不對稱表現，有時可見腸形或蠕動波，腹部壓痛，不同結腸段扭轉其不同部位的壓痛程度也不相同，盲腸扭轉與小腸梗阻相類似，發病急，以中腹或右下腹痛為主，有時可捫及右下腹擴張盲腸的脹氣包塊，能聞及高調腸鳴和氣過水音，出現腹膜炎時有腹肌緊張和反跳痛，腸鳴音消失；當脈搏加快，體溫升高，有了腹膜炎體徵，甚至血性腹水時，是腸缺血壞死的常見表現，可很快發生休克，死亡的幾率會大大增加。橫結腸扭轉則表現為中上腹痛，腹脹，有的與胃擴張相類似。乙狀結腸扭轉發病呈多樣化，可急性發作，也有的患者呈亞急性或慢性起病，多有便秘病史，或反覆的腸扭轉梗阻病史，有的能自行緩解。
疾病病因
發生結腸扭轉必須具備以下條件：
1.有一段較長的可移動的結腸。
2.對應的系膜相對較長。
3.游離腸襻兩端的固定點要十分接近。
4.有一個適合於結腸扭轉的力存在。
一些慢性便秘的病人腸內容物多、積氣使腸襻擴張，妊娠和分娩期腸活動增強腹內器官位置變化，先天或後天因素致遠端腸管梗阻，腹腔手術史等，這些都是發生結腸扭轉的常見因素；其他可以引起本病的疾病還包括腸腔內蛔蟲團、腸腫瘤、腸粘連、南美洲錐蟲病、硬皮病、腸氣囊腫症等，體位姿態的突然改變亦可引起(劇烈的體育運動，如打籃球等常使身體大幅度扭轉和甩動)結腸扭轉，但這種情況很少見。盲腸、升結腸或橫結腸扭轉，青年病人較多，有些是暴飲暴食或者是腹瀉後發病，起病急；而乙狀結腸扭轉老年病人多見，病史較長，多有典型的便秘史及反覆發作史，病人對其發作的規律及緩解方式多能較明確描述；而青年病人病史較短，喜運動或活動，常使乙狀結腸扭轉在不知不覺中緩解，往往沒有明確的病史及發病規律。
病理生理
乙狀結腸游離度大，腸襻兩端固定點相對較近，所以乙狀結腸扭轉最常見。乙狀結腸扭轉多為逆時針方向，少數為順時針方向，乙狀結腸扭轉多見於老年男性病人，而青年人乙狀結腸扭轉多見於女性；盲腸扭轉多為先天性盲腸及升結腸系膜游離腸襻冗長，當腸蠕動活躍或劇烈活動可使腸襻發生扭轉，以系膜為軸常順時針方向扭轉，也偶見逆時針方向扭轉；橫結腸扭轉常與手術粘連有關。結腸扭轉180°～360°為非閉襻性腸梗阻；若扭轉360°以上可形成閉襻性腸梗阻。一般情況下結腸扭轉360°以下，不容易影響腸管血運和腸腔通暢，大於180°常出現梗阻，超過360°結腸扭轉後系膜的血管容易受到擠壓造成扭轉腸襻靜脈回流障礙使腸管水腫，腹腔內會有血性滲出液，繼而動脈血運不暢導致缺血，甚至壞死，扭轉的程度越大造成缺血壞死的機會越多。另外，閉襻性梗阻腸內積氣、積液、壓力增高也會影響血運，因而閉襻性結腸扭轉梗阻往往容易發生腸絞窄，有些病人可因腸壞死出現嚴重感染乃至休克等，要特別注意發生腸系膜血液循環障礙後短時間內即可出現腸壞死以及嚴重感染和休克表現。
診斷檢查
對有腹痛、腹脹、便秘症狀，結合病因和病史初步判斷結腸扭轉並不困難。結腸扭轉常伴有噁心、嘔吐，查體有腹脹表現，腹部壓痛以及腹部不對稱腸積氣包塊、腸鳴音亢進、體溫升高、腹膜炎體徵、休克等，再結合相關的輔助檢查一般可以作出結腸扭轉診斷。
實驗室檢查：如出現腹膜刺激征和(或)腸壞死，血白細胞增多。
其他輔助檢查：
1.X線表現一般情況下立位腹平片可見擴張腸管內大量氣液平存在，臥位腹平片能觀察到擴張的結腸，如盲腸扭轉也可見小腸積氣擴張；但非閉襻性結腸扭轉由於只有一個梗阻點，所以往往與單純性結腸梗阻表現一樣，亦表現為梗阻以上結腸腸管的擴大，所以在透視或平片中一般難以鑑別，只有為了明確結腸梗阻的性質而行鋇灌腸檢查時，才能明確診斷。此時扭轉梗阻處可顯示螺旋狀變細腸管或在變細腸管中見到扭曲交叉的黏膜(沿腸管縱軸)，甚至見到鋇劑通過梗阻處進入近側腸管。閉襻性結腸扭轉典型的X線表現，即扭轉段腸襻在臥位腹平片上能顯示出擴大的閉襻就像充了氣的橢圓形氣球，特別是乙狀結腸扭轉其極度擴張的腸曲呈咖啡豆狀，中間可見雙線條狀腸壁影，由於腸壁變薄，兩側緣表現為圓結狀緻密增白影，擴大的腔內皺襞消失。鋇灌腸檢查閉襻性乙狀結腸扭轉，會見到結腸扭轉處顯示鳥嘴狀狹窄，加壓多次灌鋇此徵象均存在且鋇劑不能通過此狹窄處。橫結腸扭轉擴張腸曲於中上腹呈橢圓形擴張，中間也可見雙線條狀腸壁影，降結腸萎陷。盲腸扭轉多為順時針方向，除了盲腸呈圓形擴張外，小腸也擴張明顯。
2.CT對診斷結腸扭轉具有重要意義，盲腸扭轉CT下可見盲腸和小腸擴張，其系膜靜脈回流受阻而擴張，腸系膜連同擴張的血管糾集扭曲形成漩渦狀，稱為漩渦征；同樣乙狀結腸扭轉在擴張的乙狀結腸閉襻下也有系膜的靜脈擴張和漩渦征。
3.低壓灌腸也是輔助診斷之一，如不能灌入300～500ml鹽水，表示梗阻有在乙狀結腸的可能。
4.纖維結腸鏡不但可以協助診斷，也是非手術治療的一種方法。但是這些方法都有局限性。
