結核性色素膜炎

結核性葡萄膜炎又稱結核性色素膜炎.視力突然下降,睫狀充血,房水輕度混濁,角膜後沉著物為羊脂狀,視網膜水腫,黃斑黃色滲出病灶,血紅細胞沉降率快,X射線顯示肺活動性結核灶,皮膚結核菌素試驗陽性.診斷為結核性視網膜脈絡膜炎及肺結核,遂給予抗結核治療.眼局部採取:①1%阿托品散瞳,1%鏈黴素液滴眼每4小時1次;②鏈黴素500mg/ml,0.2!ml結膜下注射;口服異煙肼、維生素B1、維生素B6、維生素C及鈣劑.肌注鏈黴素0.5g,2次/d。

臨床表現

1.前葡萄膜炎:主要特點是虹膜瞳孔緣出現Koeppe結節(1)眼紅痛、畏光、流淚,視力下降;(2)睫狀充血;(3)房水混濁:用裂隙燈顯微鏡檢查可見Tydall氏現象;房水滲出嚴重時,由於大量多形核白細胞沉積而出現前房積膿;(4)角膜後沈著物為羊脂狀或微塵狀;(5)虹膜改變:可見虹膜紋理不清、虹膜結節及虹膜後粘連;虹膜表現出現的Koeppe結節或Busacea結節有診斷價值;(6)瞳孔改變:瞳孔縮小,有後粘連時出現瞳孔呈梅花狀變形;(7)玻璃體輕度混濁(8)晚期可出現繼發性青光眼、並發性白內障以及眼球萎縮等併發症。2.後葡萄膜炎(1)以眼前黑影、視力下降為主,若損害在黃斑部則視力損害更為嚴重;(2)玻璃體混濁:以後部玻璃體為主;(3)眼底檢查:急性期眼底呈散在或瀰漫性邊界不清的黃白色滲出源,病源位於視網膜血管下。播散性脈絡膜炎黃白色病源,大小約1/6-1/2視乳頭直徑大小,黃斑或後極部出現單個較大脈絡膜團球結核,可有視網膜出血、水腫;(4)陳舊性病變為白色萎縮源。

治療

A、一般治療:1.加強鍛鍊,增強抵抗力,預防結核病的傳播是預防該病的有效措施。2.如有開放性病灶,在積極治療的同時應注意分之傳播,做好隔離消毒工作。

B、局部治療:1.給予鏈黴素、卡那黴素或利福平眼藥水、眼藥膏滴眼治療。2.鏈黴素結膜下或半球後注射治療。3.鏈黴素離子透入治療。4.散瞳及熱敷治療。

C、全身治療:1.抗結核治療,可酌情選用鏈黴素、雷米封、對氨基水楊酸鈉、利福平、乙胺丁醇等藥物,按治療方案和療程進行抗結核治療。2.輔助治療,酌情給予皮質類固醇類、維生素類藥物及鈣劑治療。3.中藥治療。

診斷依據

1.眼部表現,尤其虹膜表現可見Koeppe結節或眼底有播散性黃白色病源時;2.身體其他部位有結核,如肺結核或結核性腦膜炎等。3.結核菌素試驗陽性;4.診斷性治療:抗結核治療2周,病情進展好轉,結核可能性大。

用藥安全

1、慎用皮質類固醇以免引起結核播散。2、以往患有結核病,若出現葡萄膜炎,應考慮到本病的可能,在治療上以抗結核治療為主,慎用皮質類固醇以免引起結核播散。3、對於眼部臨床表現典型的病人,應檢查結核病病源,如胸透、胸片、OT試驗、血沉,並進行診斷性抗結核治療。

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